abordare

În continuarea subiectului hipertensiunii rezistente, voi lua în considerare câteva cazuri mai speciale de hipertensiune rezistentă la tratament, precum și cel mai important lucru pentru pacient - ceea ce urmează în ceea ce privește tratamentul.

1. Pacientul poate consuma cantități semnificative de sodiu (sol), care reduce eficacitatea medicamentelor. Acest tip de hipertensiune este în mod special dependent de sodiu, în care, ca urmare a medicamentelor prescrise în organism, se dezvoltă controreglarea tensiunii arteriale la nivelul funcției renale. Ca rezultat, reducerea aportului de sodiu cu cel mult 2,4 g pe zi (corespunzător la 6 g de clorură de sodiu - sare de masă) poate duce în sine la o reducere a valorilor sistolice din sânge cu până la 10 mmHg.

2. Există cazuri în care în timpul tratamentului dintr-un motiv sau altul, greutatea corporală a pacientului a crescut, în special în abdomen. Definiția acestui tip obezitate abdominală are un raport talie-șold mai mare de 0,8 la femei și mai mult de 0,95 la bărbați. Acest tip de obezitate este însoțit de rezistența la insulină cu hiperinsulinemie reactivă, care este responsabilă pentru stimularea simpatică, retenția de sodiu și rezistența la tratament. În consecință, doza de medicament trebuie adaptată la excesul de greutate la fiecare pacient. Rețineți că, odată cu pierderea fiecărui 10 kg în plus, se poate aștepta o scădere a tensiunii arteriale sistolice între 5 și 20 mmHg.

3. Un alt caz binecunoscut: un pacient care ia mai mult de 2 pahare alcool zilnic. S-a constatat că acești oameni au adesea un consum redus de medicamente cu un control slab. În plus, consumul de alcool este un factor major în lupta împotriva excesului de greutate.

4. O problemă importantă, dar rar diagnosticată: sindromul de apnee obstructivă în somn. Cel mai adesea, victimele sale sunt bărbați supraponderali în jurul și sub 50 de ani, care se plâng de somnolență în timpul zilei și au sforăit semnificativ în timpul somnului. Monitorizarea sângelui în ambulatoriu timp de 24 de ore la astfel de persoane poate obiectiviza absența unei scăderi normale a tensiunii arteriale pe timp de noapte. Intensitatea sindromului corespunde și severității hipertensiunii în aceste cazuri.

5. Există pacienți care îl iau în mod regulat medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se știe că reduc eficacitatea majorității medicamentelor antihipertensive, cu excepția antagoniștilor de calciu. Acestea sunt afectate în special de diuretice, inhibitori de renină-angiotensină și de unii beta-blocanți.

6. Tot ce este enumerat aici privește așa-numitul hipertensiune arterială esențială - astfel fără un motiv aparent. Cu toate acestea, poate fi un pacient cu hipertensiune secundară nerecunoscută, care a fost evitat în timpul examinărilor inițiale sau dezvoltat ulterior. Cele mai frecvente cauze sunt hipertensiunea în contextul insuficienței renale, hipertensiunea renovasculară, de exemplu la un fumător cu ateroscleroză și în hiperaldosteronismul primar.

7. Nu în ultimul rând cauze rare, care necesită cercetări aprofundate pentru depistarea lor - feocromocitom, sindrom Cushing, acromegalie, hiperparatiroidism și altele.

Nu este posibil să se dezvolte un regim de tratament aplicabil tuturor pacienților. Fiecare alegere de medicament trebuie evaluată în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, de profilul său metabolic și de rezultatele obținute cu terapiile anterioare, precum și de orice efecte secundare. Cu toate acestea, există câteva reguli generale care se aplică în majoritatea cazurilor. De obicei recurg la diuretic este inevitabil. Unele studii arată că doza sa în creștere progresivă, cu o monitorizare strictă a funcției renale și a electroliților, a permis normalizarea tensiunii arteriale în aproximativ 60% din cazurile de hipertensiune arterială rezistentă.

În concluzie, există întotdeauna un motiv din spatele hipertensiunii rezistente, care determină abordarea tratamentului. acolo sunt ei cele zece întrebări care pot face mai ușor de găsit:

  1. Se măsoară corect tensiunea arterială?
  2. Este vorba despre „hipertensiune arterială albă”?
  3. Pacientul își ia medicamentele corect?
  4. Medicamentele prescrise corespund greutății pacientului?
  5. Este posibil ca pacientul să nu limiteze aportul de sare?
  6. Are pacientul o creștere în greutate recentă sau un consum crescut de alcool?
  7. Sunt aceste efecte secundare?
  8. Pacientul suferă de tulburări de somn?
  9. Este posibil să aveți insuficiență renală?
  10. Este hipertensiune secundară?

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.