În perioada 11-15 octombrie 2018 a avut loc Conferința științifică privind „Prevenirea, diagnosticul și terapia la vârsta tânără și adultă - priorități ale asistenței medicale moderne”. Printre cele mai importante momente ale evenimentului a fost un simpozion științific despre „Hiperuricemia la vârste tinere și adulte” cu lectorii prof. Boryana Deliyska de la UMHAT „Regina Joanna-ISUL”, prof. Borislav Georgiev de la Spitalul Național de Cardiologie și Dr. Lilyana Mircheva de la UMHAT ” S. Marina ”, Varna.

vârsta

Prof. Borsilav Georgiev a susținut o prezentare despre „Hiperuricemia și bolile cardiovasculare la vârsta adultă” la Conferința de prevenire a bolilor cardiovasculare din Obzor

„Ascultând prima prelegere, îmi amintesc că la sfârșitul secolului trecut, în diagnosticul AH, s-a recomandat studiul acidului uric. Conform ultimelor linii directoare, acum este obligatoriu. În acest stadiu, nu putem spune în cele din urmă dacă este găina sau oul, în aproximativ 10-15 ani, lucrurile vor fi diferite. "

„În practica noastră, am văzut momentul în care populația era încă tratată cu beta-blocante și diuretice. Pur și simplu nu am avut la dispoziție alte terapii. Am văzut pacienți în anii 60, 70, 80 cu tophi, spunându-le că au gută ca urmare a tratamentului. Abia astăzi includem acidul uric în diagnosticul precoce al AH, a cărui urmărire ne va oferi în cele din urmă un răspuns la enigmă. Îi sfătuiesc pe studenți să testeze întotdeauna computerele pacienților lor pentru a face alegerea tratamentului cu ACE/ARB sau un diuretic ", a spus el.

Fără îndoială, cele mai puternice medicamente antihipertensive sunt diureticele, dar combinațiile dintre ACE/ARB și antagoniștii de Ca sunt mai sigure pentru pacient, a explicat prof. Georgiev.

Factorii de risc pentru hiperuricemie la o vârstă fragedă includ:

  • O dietă bogată în nucleotide purinice
  • Consumul de alcool
  • Trauma
  • Osteoartrita
  • Operațiuni
  • Foame
  • Deshidratare
  • Obezitatea
  • Medicamente (în special diuretice tiazidice și de ansă, doze mici de aspirină)
  • Insuficiență renală
  • Unele mutații genetice (SLC22A9, SLC22A12, ABCG2)

Majoritatea hiperuricemiilor nu dezvoltă niciodată gută.

„La niveluri de acid uric peste 6,8 mg/dl, ne putem aștepta acum la gută, leziuni renale, depozite tisulare și simptome cardiovasculare. Tânărul modern cu hiperuricemie (care ar descrie o mare parte din populația noastră masculină cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani) are o afecțiune cu sindrom metabolic și abuz frecvent de alcool (în special bere bogată în purine) și este asimptomatic. Peste vârsta de 60 de ani, raportul dintre sexe este deja egalizator, datorită predominanței altor factori, inclusiv tratamentul medicamentos.

„Lansăm deseori diete bogate în pești grasi fără să ne dăm seama că acest tip de hrană conține o mulțime de baze purinice, ceea ce ar agrava hiperuricemia și consecințele acesteia.”

„Suntem cu toții conștienți de tendința noastră ca popor de a consuma cantități mai mari de alcool decât cele recomandate, ceea ce este susținut de statistici. Recent, însă, a devenit clar că, datorită utilizării pe scară largă a alcoolului fără etichete de accize, aceste cifre (care indică deja un consum excesiv) ar trebui să fie de două ori mai mari. Valoarea medie este de aproximativ 10 unități de alcool pe zi și, atunci când știm de la sine că consumăm o unitate pe zi, ne putem imagina câte persoane consumă 20. "- a adăugat el.

De ani de zile s-a spus că hiperuricemia și guta sunt echivalente în dezvoltarea clinică a sindroamelor aterosclerotice, a adăugat prof. Georgiev.

„Procesul modificărilor vasculare în arterele mici este foarte special și este una dintre cheile dezvoltării AH. În această modelare, vedem depunerea cristalelor, inflamația și fibroza. Chiar și în anii în care markerii acestor procese erau necunoscuți, legătura dintre hiperuricemie, gută și afectarea vasculară severă era deja cunoscută. Hiperuricemia duce la hipertensiune prin diferite mecanisme. Hipertensiunea în acest caz este labilă, are valori diferite în permanență, dar la un moment dat devine fixă ​​și necesită deja tratament din cauza deteriorării organelor. "- a spus lectorul.

Hiperuricemia apare pe fondul altor boli la o vârstă fragedă, cum ar fi bolile renale, obezitatea, diabetul zaharat și sindromul metabolic. Cu toate acestea, indiferent dacă este o cauză, un efect sau nu are legătură cu acestea, trebuie luată în considerare existența sa.

„Este un moment interesant în combinația insuficienței cardiace cu guta. Rar, un medic va refuza să utilizeze un diuretic, chiar și atunci când este conștient de hiperuricemia pacientului, deoarece fără aceasta pacientul poate muri. În cele din urmă, acest lucru duce la mai multe suferințe pentru pacienți din cauza agravării atacurilor de gută. "- a adăugat specialistul și a explicat că alopurinolul este un medicament clasic din copilăria noastră și totuși se confruntă în prezent cu o renaștere.

„Acest lucru se datorează în principal faptului că am început deja să privim mai atent hiperuricemia. Anterior, a fost administrat doar pacienților cu gută, dar acum respectăm utilizarea acesteia în tratamentul HU. Nu cu mult timp în urmă, au fost descrise beneficiile sale în tratamentul unei game largi de boli. Efectele sale includ o reducere a masei ventriculare stângi în hipertrofie și o îmbunătățire a funcției endoteliale. Există publicații care o leagă de încetinirea undei pulsului și de rezistența la pacienții cu AH și acest lucru pe fondul încetinirii progresiei bolii renale.

Prof. Georgiev a clarificat, de asemenea, legătura dintre fibrilația atrială și hiperuricemia, deoarece foarte des hiperuricemia este prezentă la pacienții cu fibrilație atrială.

„Mecanismul prin care Allopurinol acționează asupra cardiomiocitelor este destul de complex. În hiperuricemie, observăm, deși rar, depolarizarea întârziată, care este legată de un efect proaritmic și poate genera o aritmie ventriculară fatală. În cele din urmă, pe lângă disfuncția vasculară endotelială, se observă o tromboză crescută. Alopurinolul are un efect benefic asupra tuturor acestor afecțiuni. "- a menționat lectorul.

„Deși legătura dintre AH și HU a fost dovedită, rolurile patogene exacte ale bolilor în relație între ele nu au fost clarificate. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă reducerea HU poate preveni AH și evenimente cardiovasculare majore, în special la tinerii cu AH anterioară. Alopurinolul generează un mare interes clinic. „- Prof. Georgiev și-a încheiat prezentarea și a fost acordată cuvântul ultimului vorbitor pentru simpozion.