diagnozata

Hipotensiunea ortostatică este o scădere a tensiunii arteriale la în picioare, provocând amețeli, înnegrire, slăbiciune generală până la colaps din cauza perfuziei cerebrale scăzute. În mod normal, când se ridică brusc din cauza receptorilor sensibili la presiune din sistemul vascular (broreceptori), corpul răspunde prin creșterea rezistenței vasculare periferice (tonusul arteriolelor) și a ritmului cardiac, în detrimentul creșterii ritmului cardiac și a volumului sanguin crescut, care tensiune arterială este menținută în limite optime. Când aceste măsuri devin ineficiente, presiunea scade din cauza prevalenței forței gravitaționale.

Când ne ridicăm, sângele curge de la piept la vene cu o capacitate mare sub nivelul diafragmei. Această redistribuire a lichidului duce la o scădere a revenirii venoase, a umplerii ventriculare, a debitului cardiac și a tensiunii arteriale. Această scădere a tensiunii arteriale datorată acțiunii forțelor gravitaționale este înregistrată de baroreceptorii arteriali în arcada aortică și sinusul carotidian și declanșează un răspuns reflex compensator la tahicardie și vasoconstricție, care restabilește normotonia în poziție verticală. Acest mecanism compensator este denumit baroreflex; se realizează prin nervi periferici vegetativi aferenți și eferenți și este integrat în centrele vegetative ale trunchiului cerebral.

Hipotensiunea ortostatică se datorează ineficienței mecanismului baroreflex (insuficiență autonomă), disfuncției extremităților sau scăderii volumului sanguin. Deteriorarea oricărei părți a mecanismului baroreflex duce la dezvoltarea hipotensiunii ortostatice neurogene; în leziunile aferente, hipotensiunea ortostatică este mai ușoară și este însoțită de fluctuații mari ale tensiunii arteriale, inclusiv hipertensiune arterială severă. Medicamentele conduc la dezvoltarea hipotensiunii ortostatice prin afectarea mecanismelor autonome sau a organelor finale sau prin modificarea volumului intravascular. Hipoperfuzia cerebrală, care apare în hipotensiunea ortostatică, indiferent de etiologia sa, prezintă simptome de insuficiență ortostatică (cum ar fi amețeli), iar hipotensiunea arterială severă poate provoca sincopă.

Motive:

Scăderea volumului de sânge (hipovolemie) din cauza deshidratării corpului - cu aport insuficient de lichide, pierderea crescută a acestora în vărsături, diaree, poliurie (în diabetul zaharat decompensat, în diabetul insipid), transpirație abundentă, care reduce volumul de sânge circulant. Pierderea acută de sânge provoacă, de asemenea, ortostatism, care este adesea observat în anemii de alte origini. Diureticele sunt o altă cauză de hipovolemie și ortostază.

Hipotensiunea ortostatică se observă, de obicei, la pacienții la pat, care nu mănâncă sau au dificultăți în accesarea fluidelor. Poate fi explicat și prin redistribuirea sângelui la extremitățile inferioare și prin volumul plasmatic efectiv redus la culcare.

Pe de altă parte, geneza poate sta în deteriorarea mecanismelor reflexe descrise mai sus - boli în care debitul cardiac este redus sau o stare de bradicardie și lipsă de tahicardie reflexă, precum și boli neurodegenerative. Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente cauze - atât în ​​cazurile de complicații acute cu deshidratare (hiperglicemie, cetoacidoză), cât și în dezvoltarea sindromului degenerativ tardiv cu neuropatie autonomă.

Deficitul de gluco- și mineralocorticoizi, cum ar fi boala Addison (insuficiență corticală renală), este o cauză gravă, mai puțin frecventă de ortostatism provocată de influența dezechilibrului hormonal asupra metabolismului apei-sare.

Temperaturile ridicate, pe lângă transpirația crescută - invizibilă și vizibilă, duc la dilatarea vaselor periferice, ceea ce elimină unul dintre mecanismele reflexe pentru menținerea presiunii.

Ortostatismul se observă de obicei la vârstnici, la care bolile cardiace și medicamentele antihipertensive sunt frecvente - ele dilată vasele de sânge periferice, reduc volumul de sânge circulant și limitează ritmul cardiac. În plus, ateroscleroza este prezentă în această grupă de vârstă, ceea ce afectează susceptibilitatea vaselor de sânge la constricție ca răspuns la reflexul de menținere a presiunii. Bolile neurodegenerative concomitente sunt o problemă suplimentară.

Medicamentele cu efect ortostatic sunt unele antidepresive, medicamente antiparkinsoniene, inhibitori ai fosfodiesterazei în disfuncția erectilă (viagra, levitra, cialis), preparate nitro utilizate în angină pectorală - nitroglicerină, izosorbid mono- și dinitrat. Blocanții alfa adrenergici sunt o clasă de medicamente utilizate în hiperplazia benignă de prostată - scad, de asemenea, tensiunea arterială.

Fetele tinere cu greutate corporală redusă sunt mai predispuse la ortostatism, în special cu restricții însoțitoare privind aportul de energie sau tulburările alimentare.

În caz de durere severă, vedere neplăcută, vești proaste sau alte situații, colapsul este posibil - un rezultat al încetinirii ritmului cardiac și dilatării periferice a vaselor, ducând la o deshidratare limitată a creierului - înnegrire, leșin, pierderea cunoștinței.

Simptome:

Hipotensiunea durează de obicei o perioadă scurtă de timp - secunde, rareori minute. Uneori poate fi mai lung și motivul pentru care este căutat în mod activ. Simptomele includ amețeli, vedere încețoșată, confuzie, slăbiciune musculară, în cazuri mai severe - pierderea cunoștinței, greață rară.

Complicații:

Simptomele hipotensiunii ortostatice se datorează hipoperfuziei și oxigenării insuficiente a țesutului cerebral (care determină dezvoltarea simptomelor precum amețeli, vertij, slăbiciune, confuzie, dificultăți de gândire, cefalee, sincopă) și răspuns autonom autonom compensator (care se datorează tremurului, greaței, membre reci, dureri toracice și sincopă). Amețeala este un simptom comun, dar simptome mai puțin severe, cum ar fi dificultăți de gândire, slăbiciune sau disconfort la nivelul mușchilor gâtului, sunt frecvente la pacienții adulți. Convulsiile recurente sau convulsiile de etiologie necunoscută se pot datora sincopei rezultate din hipotensiunea ortostatică.

Prognoza:

Hipotensiunea ortostatică este un sindrom al cărui prognostic depinde de cauza etiologică, severitate și mecanisme autonome și neautonomice. La pacienții cu boli extrapiramidale și cerebeloase (de exemplu, boala Parkinson, atrofia sistemului multiplu), implicarea precoce și mai severă a sistemului nervos autonom este asociată cu un prognostic mai prost. La pacienții cu hipertensiune și diabet, riscul de deces este mai mare în prezența hipotensiunii ortostatice. Hipotensiunea ortostatică diastolică este asociată cu un risc mai mare de deces vascular la pacienții vârstnici.

Tratament:

Scopul tratamentului pentru hipotensiunea ortostatică este de a crește tensiunea arterială verticală a pacientului fără a crește presiunea în poziție culcat și de a reduce simptomele ortostatice, de a crește timpul pe care pacientul îl poate petrece în poziție verticală și de a-și crește capacitatea de a efectua activități zilnice. . În prezent, nu există o terapie specifică pentru a atinge aceste obiective, iar terapia cu medicamente singură nu este suficient de eficientă. Tratamentul hipotensiunii ortostatice constă în principal dintr-o combinație de vasoconstrictoare, creșterea volumului intravascular, îmbrăcăminte de compresie și corectarea posturii. Pacienții trebuie informați cu privire la factorii de stres ortostatic și la simptomele de avertizare și să facă modificări adecvate ale stilului de viață pentru a reduce incidența stresului ortostatic. Deoarece baza principală a tratamentului pentru hipotensiunea ortostatică este creșterea volumului intravascular și vasoconstricția, este dificil să se îmbunătățească simptomele hipotensiunii ortostatice fără a induce o anumită hipertensiune culinară.

Tratamentul trebuie să înceapă întotdeauna cu administrarea de medicamente care pot provoca hipotensiune ortostatică sau exacerba boala existentă, reduce doza sau întrerupe medicația. Unele comorbidități pot exacerba hipotensiunea ortostatică (de exemplu, anemia); aceste condiții necesită corectare.

În hipotensiunea ortostatică, trebuie luate în considerare mai multe intervenții non-medicamentoase. Pot fi încercate în ordine diferită în funcție de dorința și starea individuală a pacientului. Aceste intervenții cresc volumul intravascular (aport de sare și apă), scad nocturia (ridicarea capului în decubit dorsal), scad volumul venos (compresor abdominal, activitate fizică, activitate fizică) sau induc răspunsul presorului (bolus de apă rece).

Tratamentul ortostatismului este ghidat în primul rând de cauză. În primul rând vin recomandările pentru alimentele fluide și sărate în funcție de vârstă și boli concomitente, crearea de obiceiuri pentru starea lentă. Activitatea fizică regulată îmbunătățește activitatea inimii, încărcarea mușchilor scheletici stimulează circulația sângelui.

La vârstnici, reevaluarea terapiei antihipertensive este obligatorie, în special la risc în combinație cu alte medicamente, cum ar fi acești inhibitori ai fosfodiesterazei și nitrații.

În cazul hipotensiunii arteriale ca efect secundar al tratamentului în curs, dacă nu poate fi oprit sau modificat, se iau măsuri suplimentare precum cele descrise mai sus. La discreția medicului, poate fi inclus un mineralocorticoid. La diabetici este necesară excluderea hipoglicemiei în cazurile de simptome de ortostatism.

Medicamente

Dietă:

  • Pacienții trebuie să bea 1 până la 2,5 litri apă sau alte fluide zilnic. Mulți pacienți vârstnici nu beau această cantitate de apă. Pacientul trebuie să bea cel puțin un pahar de apă în timpul meselor și cel puțin încă două pahare de apă pentru a obține un aport zilnic de 1 litru.
  • Aportul de sol trebuie să fie între 150 și 250 mmol sodiu (10-20 g sare) pe zi. Sodiul ajută la reținerea fluidelor în organism și trebuie administrat în cantități mari dacă pacientul îl tolerează bine. Se recomandă prudență la pacienții cu hipertensiune refractară severă în decubit dorsal, hipertensiune arterială necontrolată sau comorbidități caracterizate prin edem interstițial (insuficiență cardiacă, insuficiență hepatică). Unii pacienți sunt foarte sensibili la suplimentarea cu sodiu și pot menține controlul ortostatic numai prin aportul de sare. Dacă pacienții nu pot mânca alimente sărate, alte opțiuni sunt supele semifabricate, chipsuri de cartofi sau tablete care conțin 0,5-1 g de sare.
  • Pacienții trebuie să mențină o dietă bogată potasiu, deoarece aportul mare de sodiu cu terapia cu fludrocortizon este asociat cu pierderea de potasiu. Fructele (în special bananele) și legumele sunt bogate în potasiu. Combinația de fludrocortizon și o dietă bogată în sare poate provoca hipertensiune arterială severă, care poate fi compensată prin intervenții. Suplimentarea adecvată de sare și aportul de lichide pot restabili și menține volumul plasmatic controlat de sodiu urinar 24 de ore: pacienți care excretă

Sfaturi importante:

Puteți face mai multe lucruri:

Condiții (și mecanismele lor) care pot reduce tensiunea arterială:

  • statutul prelungit sau imobil,
  • consumul de alcool (care duce la vasodilatație),
  • alimente bogate în carbohidrați (care duc la hipotensiune ortostatică postprandială asociată cu creșterea capacității venoase splanchnice),
  • dimineața devreme hipotensiune ortostatică asociată cu diureza nocturnă și ieșirea din pat,
  • activitate fizică (suficient de intensă pentru a provoca vasodilatație musculară),
  • expunere la căldură (vreme caldă, baie caldă), ducând la vasodilatarea vaselor cutanate,
  • schimbări posturale bruște
  • culcat prelungit.

Când pacienții cunosc aceste afecțiuni, acestea vor fi acum recunoscute fără dificultate.

Exercițiu

Exercițiile ușoare îmbunătățesc toleranța ortostatică prin reducerea umplerii venoase și creșterea volumului plasmatic. Un stil de viață sedentar agravează hipotensiunea ortostatică. Deoarece exercițiul în poziție verticală poate crește scăderea ortostatică a tensiunii arteriale, se recomandă antrenamentul în poziție culcat - înot, etc.

Se recomandă exerciții izotonice (de exemplu ridicarea greutăților ușoare), deoarece tensiunea necorespunzătoare și menținerea respirației sub încărcare izometrică (de exemplu ridicarea greutăților în aceeași poziție) pot reduce revenirea venoasă.