rahitismului

Rahitismul este un termen folosit pentru a descrie o serie de boli ale copilăriei datorate unui deficit de vitamina D, calciu sau fosfor. Această deficiență duce la un echilibru perturbat între rata de formare a osteoidului (matricea osoasă ne-mineralizată) și rata de depunere a sărurilor de calciu-fosfor în ea, i. a mineralizării sale.

Ca urmare a acestui dezechilibru, o matrice osoasă ne-mineralizată (osteoidă) se acumulează în metafize și sub periostul oaselor în creștere, care este, de asemenea, o trăsătură caracteristică a rahitismului. Consecințele sunt densitatea redusă, rezistența și deformarea oaselor, precum și riscul crescut de fracturi (fracturi).

La adulți, deoarece creșterea osoasă este completă, osteomalacia (înmuierea oaselor) este un analog al rahitismului.

Rahitismul este o boală a osului în creștere, care afectează cel mai adesea copiii în perioada de creștere rapidă, între 6 și 24 de luni, când organismul are nevoi mai mari de calciu și fosfor.

Există mai multe forme de rahitism. Cel mai frecvent este rahitismul cu deficit de vitamina D. Aceasta se datorează deficitului de vitamina D cauzat de malnutriție și/sau nutriție deficitară, radiații ultraviolete insuficiente, precum și unor boli care perturbă conversia vitaminei D în metaboliții săi activi. Alte forme de rahitism datorate deficitului de fosfor, deficitului de calciu sau ficatului, rinichilor și altor boli sunt relativ rare.

Tipuri:

În general, rahitismul este împărțit în două grupe majore:

  • Hipocalcemic - cu deficit de calciu;
  • Hipofosfatemic - cu deficit de fosfat.

Cel mai comun dintre cele două tipuri este rahitismul hipocalcemic. Se datorează importului insuficient de vitamine. E sau diverse tulburări în metabolismul sau sinteza metaboliților săi activi. Mai rar, rahitismul hipocalcemic poate fi cauzat de aportul insuficient de calciu.

Cu o scădere accentuată a calciului apare vit. Rachitismul dependent de E al lui Prader, care este de două tipuri:

  • tip I, în care conversia a 25 de vitamine (OH) este afectată. D în 1,25 (OH) 2D (calcitriol);
  • tip II, în care acțiunea calcitriolului în țesuturile țintă este afectată.

Rachitismul hipocalcemic se poate dezvolta în:

  • deficit de vitamine E - din lipsa unei expuneri suficiente la soare, din importul insuficient de vitamine. E cu alimente sau afectarea absorbției în organism;
  • boli cronice de rinichi și ficat;
  • deficiența enzimei 1-α hidroxilază cu formarea calcitriolului afectată sau datorită insensibilității țesuturilor țintă la acțiunea calcitriolului.

Este mult mai puțin frecventă rahitism hipofosfatemic. Este rezultatul diferitelor tulburări, cum ar fi absorbția afectată a fosfaților în tubulii renali, absorbția scăzută a fosfaților în intestin sau aportul insuficient de fosfor în organism. Când există un nivel scăzut de fosfați în sânge, se stimulează sinteza calcitriolului și astfel reabsorbția fosfaților din tubulii renali este crescută pentru a compensa deficitul de fosfați.

Rahitismul hipofosfatemic se poate dezvolta în:

  • pierderi crescute de fosfat;
  • hipofosfatemic vit. Rahitism rezistent la D;
  • Sindromul Fanconi;
  • acidoză tubulară renală;
  • în tumori;
  • importuri reduse de fosfat;
  • în prematur;
  • în caz de nutriție parenterală totală necorespunzătoare.

Simptome:

  • durere osoasă sau sensibilitate;
  • deformări dentare;
  • întârzierea formării dinților;
  • reducerea forței musculare;
  • deficiență de creștere;
  • înălțime mică;
  • o serie de deformări scheletice, inclusiv forme anormale ale craniului, anomalii ale pieptului, sternului și bazinului;
  • Distorsiunea coloanei vertebrale.

Un semn caracteristic timpuriu al rahitismului este îngroșarea cartilajelor coastei în zona captării lor de către stern. Se remarcă sub piele și formează așa-numitele. rozariu de rahitism. Datorită mineralizării reduse, coastele sunt moi și flexibile. Pieptul se aplatizează lateral, se lărgește în partea de jos și se îngustează în partea de sus. În cazurile mai severe, sternul iese puternic înainte. Coloana vertebrală din partea sa lombară iese în față și formează o cocoașă de rahitism și, uneori, există o curbură laterală a așa-numitei scolioze de rahitism. Deformitățile membrelor sunt stabilite ulterior. Încheieturile și gleznele se îngroașă. Picioarele sunt curbate în formă de O, mai rar în formă de X.

Un semn constant al rahitismului este slăbirea tonusului muscular și a țesutului conjunctiv al articulațiilor. Copiii bolnavi sunt capabili să efectueze mișcări în volume mari (de exemplu, întinși pe spate, își pot atinge capul cu picioarele și chiar îl pot arunca după gât). Erupția dinților este întârziată, acestea sunt adesea deformate și se degradează ușor. Există o predispoziție la constipație, dispepsie și pneumonie.

Dintea în rahitism la copii este adesea întârziată cu până la 10-12 luni. Cu toate acestea, în sine nu înseamnă rahitism, iar erupția timpurie a dinților nu exclude prezența rahitismului. Mai frecvent la rahitism este o încălcare a ordinii normale a dinților, cum ar fi pătrunderea dinților premolari înainte de erupția incisivilor. La rahitismul mai mare copiii au dinți de smalt rău, mâncați, cari .

Schimbările osoase la copiii cu rahitism nu apar simultan, ci unul după altul și fiecare semn este caracterizat de o anumită vârstă. Acest lucru se datorează creșterii rapide a diferitelor părți ale scheletului.

Tratament:

  • Rahitismul este tratat cu doze mari de vitamina D, suplimente de calciu și radiații ultraviolete. Se prescrie o dietă adecvată, cu conținut suficient de calciu, fosfor, vitamine (produse lactate, ouă, morcovi, piureuri de fructe și legume). Vitamina D se administrează sub formă injectabilă sau în capsule de gelatină, precum și sub formă lichidă administrată oral.
  • Tratamentul rahitismului este complex, partea principală fiind iradierea cu lumină ultravioletă și tratamentul cu vitamine.
  • Copilului rahitism trebuie să i se asigure libertatea de mișcare, să se plimbe în aer curat și în aer liber. Aerul curat și rece adâncește mișcările de respirație, ceea ce asigură mai mult oxigen și îmbunătățește metabolismul.
  • Radiația solară este cel mai bun remediu pentru rahitism. Sunt ținute vara în aer liber, iar iarna într-o cameră încălzită cu fereastră deschisă. La sugari se efectuează doar iradiere parțială a membrelor și a feței, iar în a doua jumătate a anului se poate efectua iradiere completă, respectând cerințele pentru creșterea treptată a dozei.
  • Lămpile ultraviolete înlocuiesc soarele iarna. Acest lucru afectează rahitismul, crește tonusul muscular și emoțional, precum și aspectul general al copilului. Iradierea se efectuează în scopuri și instrucțiuni medicale - individual pentru fiecare copil.
  • Abrațiile și dușurile de apă, gimnastica și masajele au, de asemenea, un efect benefic - cresc tonusul muscular; îmbunătăți circulația sângelui, metabolismul și nutriția țesuturilor.
  • Mamele rahitismului ar trebui să fie avertizate că purtarea aceluiași braț creează condiții pentru curbarea coloanei vertebrale. În plus, ar trebui să știe că plajele pot avea loc nu numai pe mare, ci și la munte și acasă.
  • În cazul rahitismului, dozele terapeutice de vitamina D sunt determinate de medic, pentru fiecare copil în mod individual. Durata tratamentului cu vitamine este determinată de un medic, de obicei, durează cel puțin 2-3 luni. În timpul tratamentului mai lung, perioadele de administrare a vitaminelor alternează cu perioadele de odihnă. Supradozajul cu vitamina D la copiii fără rahitism pe baza diagnosticului greșit este deosebit de periculos.

Tratamentul vitaminelor pentru rahitism

Tratamentul rahitismului nu trebuie efectuat conform aceleiași scheme. Fiecare copil este abordat individual, ca în funcție de vârsta copilului, severitatea și stadiul bolii, anotimpul și capacitățile mamei, se suprapun mai mult sau mai puțin cu una dintre activitățile complexe. De exemplu, vara se folosesc razele soarelui, iar iarna - lampa de cuarț.

Dietă:

Nutriția este importantă pentru prevenirea rahitismului. Bebelușii alăptați se îmbolnăvesc aproape de două ori mai des decât bebelușii hrăniți cu formule. Diferența se datorează digestibilității mai ușoare și raporturilor mai favorabile dintre sărurile de calciu și fosfor din laptele matern. De asemenea, bebelușii alăptați pot primi rahitism dacă sunt lipsiți de soare, aer frecvent și exerciții suficiente.

Alimentație adecvată - introducerea în timp util a sucurilor de fructe, piureurilor de legume, gălbenușurilor de ou și a piureurilor de carne reduce riscul acestei boli.

Nu vă puteți baza doar pe vitamina D, care vine împreună cu mâncarea, deoarece aceste alimente intră în meniul bebelușului abia după a patra lună. În plus, cantitatea de vitamina D importată cu alimente nu poate satisface nevoile zilnice ale sugarului.

Prevenirea:

Prevenirea rahitismului începe înainte de naștere. Femeile gravide ar trebui să ia vitamina D în ultimele luni de sarcină, să includă fructe și legume proaspete în dieta lor. Nou-născutul în a treia - a patra săptămână trebuie scos în aer curat. Alăptarea suficientă este importantă deoarece laptele matern conține cantitatea potrivită de calciu și fosfor. La sfârșitul primei sau a doua luni după naștere, vitamina D se administrează singură sau sub formă de lapte fortificat. Simultan, se efectuează iradiere cu raze ultraviolete. După cum sa indicat, vitamina D suplimentară este prescrisă profilactic. Prognosticul rahitismului și al osteomalaciei este bun și favorabil.

Lupta împotriva rahitismului este sarcina clinicii pentru copii și a personalului acesteia, precum și a mamei care trebuie să urmeze sfaturile date de medic și de asistentă.

Mama însărcinată ar trebui să fie expusă la suficient soare, chiar și la plajă. Dieta gravidei trebuie să fie variată și bogată în produse care conțin vitamina D, unt, ouă, ficat, carne. În plus, tuturor femeilor însărcinate care se așteaptă să nască copii „de iarnă” li se administrează vitamina D profilactică în ultimele două luni de sarcină și în prezența indicațiilor - doza lunară necesară simultan, de asemenea, pe cale orală, pe stomacul gol .

După naștere, mama care alăptează mănâncă bine, este expusă la soare, dar continuă să ia și dozele profilactice zilnice de vitamina D de mai sus în primele luni de alăptare.

Copilului i se oferă o alimentație naturală și adecvată cu adaos de sucuri de fructe, piureuri, gălbenușuri etc. Copiii cu risc de rahitism - născuți toamna și iarna, prematuri, hrăniți artificial, sunt hrăniți cu două săptămâni mai devreme decât alții.

Aerul curat și radiația solară - extrem de parțiale sau complete - sunt extrem de importante. În consultațiile copiilor există o muncă educațională sistematică pentru eradicarea fricii de răceli. Prin discuții individuale și de grup, aceștia trebuie să fie convinși de necesitatea furnizării pe tot parcursul anului de aer, plimbări și soare pentru sugari. În acest sens, exemplul personal pozitiv al moașelor, asistentelor medicale și medicilor de la consultații este foarte valoros, deoarece acestea efectuează proceduri sistematice de întărire pentru copiii lor.

Este foarte important să se asigure libertatea de mișcare a sugarilor. Acest lucru se realizează prin îmbrăcarea și înfășurarea corespunzătoare a bebelușului cu mâinile libere în primele săptămâni după naștere. Mișcările musculare contribuie la dezvoltarea corectă a oaselor și previn dezvoltarea rahitismului. Iarna, cele mai puternice mijloace de prevenire a rahitismului sunt radiațiile ultraviolete. Iradierea cuarțului se efectuează în consultarea în sine, precum și în casele pentru mamă și copil, în creșă. Mamele își iradiază copiii după ce au fost instruite de asistenți medicali.