Dr. Anitsvete Nicheva, medic pediatru

copiilor

Frecvența scăzută a alăptării exclusive și durata scurtă a acesteia, hrănirea timpurie și practicile de hrănire necorespunzătoare cu alimente cu conținut micronutrienți esențiali, deficit de fier și anemie după vârsta de 6 luni sunt probleme actuale legate de nutriția sugarilor și a copiilor mici. OMS și UNICEF recomandă alăptarea exclusivă până la vârsta de 6 luni și hrănirea începând cu a șasea lună pe fondul continuării optime a alăptării.

Nutriția sugarilor și a copiilor mici are o importanță capitală pentru creșterea, starea de sănătate, dezvoltarea fizică și mentală a acestora. OMS recomandă începerea alăptării în primele ore după naștere, alăptarea exclusivă timp de 6 luni, hrănirea în timp util începând cu a 6-a lună și alăptarea cu durată optimă.

Hrănirea sugarului în funcție de aportul de lapte

  • Natural (alăptarea exclusivă sau alăptarea predominantă).
  • Hrănire mixtă (în caz de lapte insuficient, sugarii sunt suplimentați cu lapte de vacă sau adaptat).
  • Hrănirea substitutivă (artificială) - cu lapte adaptat, lapte de vacă.


Alăptarea exclusivă înseamnă a lua doar lapte matern în primele cel puțin 4 luni, de preferință în primele 6 luni de viață, fără a lua alte alimente și băuturi, inclusiv apă, a lua siropuri de vitamine, minerale sau medicamente, după cum este necesar. Se crede că laptele matern satisface nevoile de lichide, energie și substanțe nutritive în primele luni de viață ale sugarului. În practică, în țara noastră și în alte țări europene se practică mai des alăptarea predominantă cu introducerea timpurie de suc, apă și alimente nutritive.

În anii 1990, OMS și UNICEF au stabilit un program de protejare, promovare și susținere a alăptării, iar la inițiativa WABA (Alianța mondială pentru sprijinul activ al alăptării), în 1992, Săptămâna mondială a alăptării a fost sărbătorită în fiecare an în 120 de țări din întreaga lume. pentru a reînvia și restabili practicile de alăptare.

Proteine ​​g/100 ml

Grăsime g/100 ml

Glucidele
g/100 ml

Săruri minerale g/100 ml

Energie
kcal/100 ml


Pe masă. 1 arată compoziția laptelui matern și a laptelui de vacă.

Fiziologia lactației

  • Prezența colostrului în primele 4-5 zile.
  • Lapte de tranziție din ziua 5-6 până în ziua 11-12.
  • Laptele matern matur după a doua săptămână.


Colostrul este în cantități mici, dar conținutul de proteine ​​este de 4-5 ori mai mare decât în ​​laptele matern, reprezentat de albumine și globuline. Până la 50% din proteine ​​conțin IgA secretor. Colostrul conține acizi grași polinesaturați, enzime, lipază și este sărac în grăsimi și carbohidrați. Conținutul de energie al colostrului este de 56 kcal/100 ml.

Laptele matern de tranziție se caracterizează printr-o cantitate mai mare și un conținut de energie ușor mai mare (60 kcal/100 ml) comparativ cu colostrul. Laptele de tranziție conține carbohidrați, grăsimi crescute și conținut scăzut de proteine.

Laptele matern matur este disponibil până în a doua săptămână după naștere. Alăptarea regulată și alăptarea îndelungată asigură o bună alăptare. Se eliberează prolactină, care stimulează formarea laptelui matern.

Mamele ar trebui să fie pregătite pentru alăptare de către clinica pentru femei. Plasarea sânilor este recomandată cât mai devreme posibil în prima oră după naștere. Mamele care alăptează nu trebuie să urmeze dietele de slăbit, dar este de dorit să se evite consumul de ciocolată, condimente și alimente care pot provoca dispepsie inferioară la sugari. Medicația este evitată în timpul alăptării, deoarece medicamentele din grupul barbituricelor, sulfonamidelor, antibioticelor și altelor trec în laptele matern.

Cele mai frecvente cauze ale alăptării insuficiente se datorează greșelilor în modul de alăptare, efectelor psiho-emoționale negative, aportului insuficient de alimente și lichide de la mamă sau bolilor copilului și refuzului de a alăpta.

OMS, UNICEF și alte organizații internaționale sprijină așa-numitele hrănirea gratuită a sugarului - ad labium - atât de des și atât timp cât copilul dorește. Alimentația gratuită este recomandată și de instrucțiunile metodice №7, apendicele 2, ale Ministerului Sănătății din Bulgaria din 7.07.2000.

În practică, majoritatea mamelor alăptează la intervale regulate. În copilărie, stomacul este golit în 2 până la 3 ore, ceea ce determină durata intervalelor dintre mese:

  • timp de 1 luna vârstă - de 7 ori în 3 ore.
  • de la a 2-a până la a 4-a lună - De 6 ori în 3 ore.
  • de la a 5-a până la a 10-a lună - De 5 ori în 3 ore 30 minute.
  • de la 10 la 12. luni - De 4-5 ori în 4 ore.

Cantitatea de lapte pentru o singură hrănire a sugarului ia în considerare caracteristicile fiziologice ale sistemului digestiv. Volumul stomacului sugarului crește treptat odată cu înaintarea în vârstă. La nou-născut este de 15-25 ml, în a șaptea zi - 60 ml, la 1 lună - 120 ml și crește la 250-300 ml la vârsta de un an. Prin urmare, nou-născutul primește doar 10-20 ml de colostru în timpul alăptării în primele două zile, 20-30 ml în a 3-a până la a 5-a zi după naștere, 50-60 ml pe hrană în a doua săptămână și cantitatea crește treptat odată cu vârsta peste luni.

Cantitatea de lapte de o singură hrană este determinată de vârsta și greutatea sugarului. Sugari la 1 lună. vârsta ar trebui să primească o cantitate de lapte timp de 24 de ore, respectiv 1/5 din greutatea lor, de la 2 la 4 luni. vârsta - 1/6 din greutate, de la 4 la 6 luni. - 1/7 din greutate, peste 6 luni. vârsta - 1/8 din greutate.

Probleme frecvente la sugari

Aportul de energie cu alimente la sugari
În primul an, 60% din importurile de energie din alimente sunt cheltuite pe metabolismul de bază (aproximativ 230 kJ/kg), 15% pentru creștere și dezvoltare (63 kJ/kg), 15% pentru activitatea fizică, 3-4% pentru menținerea temperatura corpului și 5-6% pentru digestie și resorbție.

Aportul de energie cu alimente trebuie să corespundă nevoilor zilnice de energie ale sugarului, care sunt 120 kcal/kg în primul trimestru, 110 kcal/kg din a treia până în a șasea lună, 100 kcal/kg din a șasea până în a noua lună și 95 kcal/kg pentru ultimul trimestru până la 1 an. vârstă.

Înlocuirea (artificială) a hrănirii sugarului

Înlocuiți hrănirea cu lapte de vacă

Hrănirea bebelușului
În ciuda valorii biologice ridicate a laptelui matern și a formulelor, după o anumită vârstă, acestea nu satisfac nevoile optime de creștere și dezvoltare a sugarului. OMS, asociațiile europene și americane de pediatrie recomandă începerea sugarilor la vârsta de 6 luni. Conform regulilor nutriționale din OMS și din Bulgaria, nutriția ar trebui să înceapă cu un copil complet sănătos, care să fie abordat individual, pentru a introduce și a crește treptat cantitatea de aport alimentar.

Regulile pentru hrănirea sugarilor recomandă:

  • Hrănirea trebuie efectuată treptat odată cu introducerea sucului de fructe, piureului și terciului.
  • Mâncarea introdusă într-o cantitate mică trebuie administrată la începutul hrănirii și apoi sugarul trebuie suplimentat cu lapte.
  • Noua hrană trebuie importată treptat - prima zi 1 linguriță, a doua - două și astfel pentru o săptămână cantitatea este mărită la cea necesară pentru această vârstă.
  • Este inclusă o masă pe săptămână, de preferință dimineața sau la prânz, pentru a monitoriza copilul pentru eventuale alergii alimentare.
  • Dacă copilul refuză noul aliment, acesta este oprit temporar. Încearcă un altul, similar în compoziție.
  • Terci fără gluten nu se administrează timp de până la 6 luni. vârstă pentru a evita dezvoltarea intoleranței la gluten.
  • Nu se adaugă zahăr sau sare suplimentară în furaje. OMS nu recomandă adăugarea de sare la alimentele gătite acasă pentru sugari.
  • Produsele alimentare de înaltă calitate, coapte, neputrate, ecologice trebuie utilizate pentru prepararea sucurilor, piureurilor și terciurilor.

Exemplu de schemă pentru hrănirea sugarilor din Bulgaria:

  • din luna a 2-a - suc de mere, morcov.
  • din a doua jumătate a lunii a 4-a - piure de legume, piure de fructe.
  • de la sfârșitul lunii a 5-a meniul de o zi include piure de lapte-fructe, la piureul de legume se adaugă în fiecare zi ¼ gălbenuș de ou fiert, care în caz de bună tolerabilitate crește treptat la unul.
  • din a 6-a lună în fiecare zi, piureul este cu carne, din a 7-a lună, masa de dimineață poate fi înlocuită cu popara cu brânză și biscuiți.
  • din luna a 8-a, la masa de prânz se adaugă 50 ml de bulion.
  • de la 8-9 luni masa de prânz cu piure de legume poate fi înlocuită cu supă cu carne și pâine integrală.
  • din a 10-a până la a 12-a lună se introduce un aliment de tranziție, dar laptele continuă să furnizeze 50% din energia necesară.

Schema de hrănire recomandată predetermină hrănirea timpurie a sugarilor din țara noastră, în timp ce OMS și organizațiile internaționale solicită alăptarea exclusivă până la 6 luni. și sursă de alimentare de 6 luni. vârsta pe fondul continuării optime a alăptării.

Efectele adverse ale hrănirii timpurii înainte de 4-luni vârstă:

  • Suprasolicitarea metabolismului și a sistemelor enzimatice imature ale sugarului.
  • Creează o tendință ca laptele matern să fie deplasat din alimentele de hrănire și predispune la înțărcarea bebelușului.
  • Creează un risc de sufocare și aspirare a alimentelor mai groase.
  • În absența unor condiții sterile, bebelușii sunt expuși la agenți microbieni din alimente și fluide potențial contaminate, ceea ce contribuie la diaree și la deficiențe nutriționale.
  • Riscul de reacții alergice și malabsorbție crește pe fondul imaturității tractului gastro-intestinal al sugarului.

Efecte adverse ale hrănirii târzii după 7-luni vârstă:

  • Aport insuficient de nutrienți, energie și micronutrienți.
  • Întârzierea creșterii, malnutriție.
  • Deficiențe de micronutrienți.
  • Deficitul de fier și anemia cu deficit de fier.
  • Risc crescut de infecții prelungite și mai severe.

Diversitatea nutrițională
OMS recomandă o varietate minimă de alimente cu consum zilnic de produse din 4 sau mai multe grupuri de alimente în perioada de hrănire și după aceea (6 luni până la 2 ani):

  • Produse lactate (lapte, brânză, brânză galbenă).
  • Carne, pește, ficat de pui.
  • Ouă și produse din ouă.
  • Cereale, cartofi.
  • Leguminoase și nuci.
  • Bogat in vit. Și fructe și legume.
  • Alte fructe și legume.

Dieta echilibrata

  • Aportul de proteine, grăsimi și carbohidrați în raportul și cantitatea necesare.
  • La sugarii cu vârsta de până la 1 an, se recomandă aproximativ consumul de carbohidrați 95 g/zi, proteine ​​10-15%, grăsimi 30 g/zi.
  • Nutriție echilibrată de la 1 la 3 ani. varsta determina un raport de 1: 2: 3 de proteine, grasimi si carbohidrati sau respectiv 10-15% proteine, 30-40% grasimi si 45-50% carbohidrati.

La sfârșitul primului an, alăptarea este înlocuită cu alimente de tranziție. Dieta este de patru ori în 4 ore sau de cinci ori cu 3 mese principale și două gustări. La începutul primului an, copilul are opt dinți de foioase. Acest lucru îi permite în al doilea an să mănânce alimente cu o consistență mai groasă, măcinate grosier sau în bucăți mici. După 18 luni. vârsta copilului are canini cu care mestecă mai bine. Nutriția de tranziție este înlocuită cu hrana obișnuită. Patru mese la intervale de patru ore sau cinci mese cu trei mese principale și două gustări asigură golirea completă a stomacului până la următoarea masă și reprezintă o condiție prealabilă importantă pentru o bună digestie și un bun pofta de mâncare.

Probleme actuale legate de nutriția și starea nutrițională a sugarilor din țara noastră:

  • Frecvența redusă a alăptării exclusive.
  • Durată scurtă de alăptare.
  • Hrănirea timpurie, practicile de hrănire necorespunzătoare.
  • Densitate redusă de nutrienți a micronutrienților din alimentele nutritive.
  • Anemie răspândită după 6 luni. vârstă.
  • Creștere subponderală și scăzută.
  • Supraponderal și predispus la obezitate la o vârstă mai târzie.

Optimizarea nutriției sugarilor și copiilor mici
Cerințele pentru nutriția sugarilor și copiilor mici trebuie să respecte recomandările naționale pentru nutriția copiilor din Bulgaria și Strategia globală OMS și UNICEF pentru nutriția sugarilor și copiilor mici.

Strategia globală OMS și UNICEF pentru nutriția sugarilor și a copiilor mici își propune să îmbunătățească starea nutrițională și de sănătate, creșterea și dezvoltarea copiilor prin optimizarea nutriției. Promovarea alăptării exclusive până la 6 luni. Vârsta și continuarea alăptării cel puțin până la 1 an. îmbătrânește pe fondul unei alimentații corecte și în timp util din a 6-a lună și apoi trecerea la o dietă de tranziție și generală cu o dietă echilibrată de nutrienți esențiali și micronutrienți.