metabolică

Nutriția sugarilor, programarea metabolică și obezitatea

Autor: Conf. Univ. e-Ralitsa Georgieva, șeful Clinicii de Neonatologie, SBALDB - Prof. Dr. Ivan Mitev, Sofia

Consultant național în neonatologie

Obezitatea la copii și adolescenți este o problemă de sănătate extrem de importantă și de actualitate datorită următoarelor fapte:

1. Creșterea frecvenței în ultimele decenii.

2. Tratamentul este legat de necesitatea de a include resurse semnificative, iar succesul său este relativ limitat și incert.

3. Deseori duce la obezitate la maturitate și la efectele negative asociate asupra sănătății și sociale - abilitatea de a lucra, sănătatea, calitatea și speranța de viață.

Prevenirea primară a obezității la copii este o strategie potențial mai reușită pentru obținerea unor rezultate globale și semnificative. Un element cheie de prevenire este influența așa-numitei programări metabolice, care începe în timpul dezvoltării fetale și continuă în perioada postnatală.

Formulările moderne ale cunoașterii științifice acceptă pe larg teza conform căreia efectele metabolice în perioadele critice de dezvoltare pre- și postnatală au un efect modulator pe termen lung asupra sănătății ulterioare, care este denumită programare nutrițională sau metabolică (1).

Acest concept provine din studiile lui Dorner la sugari, care arată că factorii de mediu care afectează perioadele critice pot programa o serie de funcții și procese metabolice la vârsta adultă. Termenul „programare” a fost introdus în literatura științifică ca o indicație a faptului că hormonii, metaboliții și neurotransmițătorii din stadiile incipiente ale dezvoltării sunt capabili să redirecționeze dezvoltarea creierului, să inducă deleția sau dezvoltarea anormală a structurii sau funcției somatice și să conducă la diferite tulburări la adulți (2).

Acest concept a fost dezvoltat ulterior de Lucas și Barker, iar bolile pandemice moderne precum obezitatea și alergiile au o mare importanță pentru sănătatea publică.

Încă din 1963, Widdowson și Mc Cance au arătat în studii experimentale că influențarea creșterii timpurii prin condiții de hrănire pre și postnatală era crucială pentru greutatea șobolanilor la o vârstă ulterioară (3). Au reușit să demonstreze foarte bine efectul programării malnutriției în stadiile incipiente ale dezvoltării șobolanilor, ceea ce a dus la o scădere permanentă a greutății corporale, incl. iar la maturitate.

Un mecanism similar a fost găsit la oameni. Greutatea mare la naștere și creșterea rapidă în greutate în copilărie și în primii 2 ani de viață sunt asociate cu un risc crescut de obezitate (4).

Greutatea mare la naștere este un factor de risc pentru supraponderalitatea la o vârstă mai târzie, probabil ca o reflectare a potențialului genetic și a programării intrauterine timpurii (5).

Obezitatea infantilă este asociată cu creșterea rapidă în greutate în primele luni și ani (6,7). Un studiu clinic efectuat în Bavaria, care a implicat 4.235 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 6 ani, a constatat că creșterea în greutate de la naștere până la vârsta de 2 ani a fost cel mai bun predictor al excesului de greutate în vârsta școlară. (8) Aceste date au fost confirmate de alte studii similare.

Creșterea rapidă și creșterea în greutate la copil sunt asociate cu valori mai mari ale tensiunii arteriale la vârsta de 6-8 ani, raport crescut LDL/HDL la adolescenți, rezistență mai pronunțată la insulină și disfuncție endotelială și greutate mai mare., 10).

Un alt factor important legat de programarea metabolică este greutatea mamei. Femeile gravide supraponderale au de două ori mai multe șanse să nască copii cu greutate mare la naștere. Un nou-născut care cântărește la vârsta gestațională a unei mame supraponderale are un risc dublu de a dezvolta sindrom metabolic la vârsta de 11 ani, iar această programare continuă să aibă un efect la maturitate (11).

De mult timp se știe că sugarii hrăniți în mod natural au o rată mai mică de creștere în greutate și înălțime (12). Sugarii alăptați la 9 sau 12 luni prezintă o diferență de greutate cu formula alimentată de la 400 g la 600 - 650 g (13).

Un studiu amplu efectuat în Bavaria arată că, după eliminarea importanței altor efecte, nutriția naturală este un factor de protecție semnificativ pentru dezvoltarea obezității (cota de 0,75 -0,98) și a supraponderabilității (0,79, 0,68 - 0, 93) cu o doză clară- efect dependent între durata alăptării și riscul târziu (14).

Multe studii clinice au fost efectuate de la publicarea acestor rezultate. Metanaliza lui Arenz și colab. Rezumând rezultatele mai multor studii epidemiologice care au implicat mai mult de 69.000 de copii, se arată că nutriția naturală reduce semnificativ riscul de obezitate infantilă. Efectul dependent de doză a fost găsit în 4 din 9 evoluții (15).

O altă meta-analiză publicată în 2005 a confirmat, de asemenea, efectul protector al nutriției naturale pe baza datelor din 61 de studii care au implicat mai mult de 300.000 de indivizi, dar cu un nivel mai mic de semnificație statistică (16). Pentru fiecare lună de nutriție naturală, riscul de a fi supraponderal este redus cu 4% (17). Potrivit lui Beyerlein, nutriția naturală reduce proporția relativă a indivizilor cu un IMC ridicat la o vârstă ulterioară, dar efectul asupra nivelului mediu al IMC este mai mic (18).

Alte studii nu găsesc un efect semnificativ al nutriției naturale asupra incidenței obezității după vârsta de 6,5 ani (19).

Mecanismul efectului protector al nutriției naturale

Ipoteza timpurie a proteinelor se bazează pe următorul lanț patogenetic: aport ridicat de proteine ​​- niveluri plasmatice crescute de aminoacizi insulinogeni - creșterea secreției de insulină și IGF - 1 - efect asupra curbei de greutate până la vârsta de 2 ani - activitate adipogenă - pe termen lung riscul de obezitate (20). Sugarii hrăniți artificial au un aport de proteine ​​cu 55% - 80% mai mare decât sugarii hrăniți cu formule (21).

Un studiu clinic randomizat cu două formule cu aport ridicat și respectiv de proteine ​​scăzut, a constatat un IMC mai mare la un aport ridicat de proteine ​​și aceeași rată la vârsta de 2 ani a fost similară la copiii cu nutriție naturală și luând o formulă cu un conținut mai mic de proteine. . Efectul importurilor reduse de proteine ​​este calculat ca o reducere de 13% a riscului de obezitate între 14 și 16 ani (22).

Extrem de interesante sunt efectele aportului mai mare de proteine ​​asupra nivelurilor precoce și tardive de IGF - 1. Hrănit artificial și resp. cu aport mai mare de proteine, sugarii au niveluri mai ridicate de IGF-1 în copilărie, dar mai mici la vârste tinere și la maturitate. Nivelurile scăzute de IGF-1 la adulți sunt asociate cu un risc crescut de boli cardiace ischemice, diabet, cancer de sân și de prostată (23,24,25).

Cu toate acestea, când se hrănesc cu formule cu conținut redus de proteine, nivelurile de IGF-1 rămân semnificativ mai mari decât sugarii hrăniți în mod natural. Sunt necesare multe mai multe studii asupra factorilor care reglează nivelurile IGF-1, cum ar fi variantele genice ale factorului și proteinele de legare, precum și interacțiunea lor cu nutriția și creșterea. Este posibilă și prezența în laptele matern a factorilor bioactivi care influențează diferențierea adipocitelor.

Teoria proteinelor are deja dovezi foarte obiective, în timp ce studiile care examinează legătura dintre nutriția naturală, nivelurile de leptină și obezitate nu au demonstrat dovezi convingătoare în favoarea unei astfel de interacțiuni (26).

Conform unor studii, nutriția naturală poate fi asociată cu niveluri mai scăzute de colesterol la o vârstă mai târzie (27).

Scopul principal este să ne apropiem cât mai mult de rata de creștere și efectele metabolice ale nutriției naturale. Potrivit lui Koletzko și colab. conținutul de proteine ​​dintr-o formulă standard este de preferință de aproximativ 1,8 g/100 kcal. Strategia de protecție se poate baza pe ideea de a reduce conținutul de proteine ​​din formula și alăptarea fără lactate.

Prevenirea obezității poate începe în primele etape ale dezvoltării intrauterine. Încă 12 gesturi. Săptămânile cu risc excesiv de femei ar trebui incluse într-un program de prevenire: controlul greutății, sfaturi nutriționale și activitate fizică.

Un alt punct extrem de important este promovarea nutriției naturale și utilizarea standardelor OMS de înălțime și greutate, care facilitează identificarea sugarilor supraponderali. Strategia de prevenire a obezității din Anglia definește următoarele sfaturi de bază pentru mame și copii de familie:

1. Hrănirea naturală a sugarilor

2. Utilizarea laptelui adaptat cu un conținut redus de proteine

3. Determinarea individuală a sursei de alimentare, în perioada de 4-6 luni

4. Nu insistați ca copilul să ia întotdeauna cantitatea specificată de mâncare

5. Distragerea atenției copilului în caz de anxietate cu alte metode și nu cu aprovizionarea suplimentară cu alimente

6. Oferirea de apă noaptea

7. Antrenarea mamelor pentru a evita supraponderalitatea în copilărie

8. Formulele utilizate trebuie să aibă un conținut de proteine ​​recomandat de 2 g/100 kcal

Biografia profesională a conf. Dr. Ralitsa Georgieva DM.

Conf. Dr. Ralitsa Georgieva s-a născut la 12 august 1963. În 1987 și-a finalizat studiile superioare în medicină la Universitatea de Medicină din Sofia. Din 1989 până în 1993 a fost student absolvent la Clinica de Neonatologie, Spitalul Universitar pentru Copii, din 1993 până în 1994 s-a specializat la Clinica de Neonatologie, Universitatea din Erlangen - Nürnberg, Germania, iar din 1994 până în 2004 a studiat în seminarii clinice. despre neonatologie în Linz și Villach (Austria), Paris, Polonia și Stockholm. De asemenea, este specializat în infecții nosocomiale la Paris.

Din 2009 este profesor asociat la Clinica de Neonatologie, Spitalul Universitar de Copii din Sofia și șef al Clinicii de Neonatologie din același spital. Din 2009 este consultant național în neonatologie la Ministerul Sănătății al Republicii Bulgaria. Principalele interese științifice: terapie intensivă neonatală, patologie pulmonară neonatală, boli neurologice în perioada neonatală, diagnostic cu ultrasunete al SNC. Are peste 250 de publicații și participări la forumuri științifice internaționale și bulgare.

Acest material face parte din campania de informare „Primele 1.000 de zile și peste”. Scopul campaniei naționale „Primele 1.000 de zile și dincolo”, organizat de Nestle Bulgaria împreună cu spitalele partenere este de a promova rata natalității și de a informa și educa părinții cum să aibă grijă de ei înșiși și de copiii lor în primii ani de viață vieți.

Foto: Arhiva portalului „Mama, tata și eu”