risc

Prof. dr. Ivan Manchev, MD, este specialist în neurologie. Este șeful Departamentului de Neurologie și Psihiatrie de la Facultatea de Medicină din Stara Zagora. Consultant republican în neurologie.

Care sunt principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral? De ce o scădere bruscă a tensiunii arteriale poate fi, de asemenea, cauza acestei afecțiuni grave? Ce greșeli facem atunci când încercăm să controlăm hipertensiunea? Vedeți răspunsul la aceste întrebări și la mai multe întrebări în interviul cu prof. Dr. Ivan Manchev.

- Prof. Manchev, pentru a aminti principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral.

- Factorii de risc pentru accident vascular cerebral sunt împărțiți în două grupuri. Am reflectat toate acestea în monografiile mele publicate în mai multe limbi.

Un grup este bine documentat sau anumiți factori de risc, care includ hipertensiunea, bolile de inimă, diabetul, fumatul și așa-numitele. stenoză carotidă asimptomatică. Acestea din urmă sunt modificări sclerotice în arterele carotide.

Al doilea grup de factori de risc pentru accident vascular cerebral este mai puțin bine documentat. Acestea includ un stil de viață stagnant, precum și abuzul de alimente sărate, grase, dulci.

Spun abuz, nu utilizare, pentru că o persoană poate consuma cu grăsime și dulce cu măsură, ceea ce nu-i va pune serios în pericol sănătatea.

În acest sens, am efectuat un studiu epidemiologic al factorilor de risc și s-a dovedit că până la 60 de grame de etanol (sub formă de alcool) pe zi și până la 20 de țigări pe zi sunt un factor de risc nesemnificativ. Potrivit OMS, valorile tensiunii arteriale sunt în intervalul următor: limita superioară până la 139, mai mică - până la 89.

Tensiunea arterială sub aceste valori este considerată normală, peste ele - pentru hipertensiune. În funcție de cât cresc aceste valori, hipertensiunea este clasificată ca gradul I, II, III. Nu este un secret faptul că hipertensiunea arterială severă duce la accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic etc.

- De ce fluctuațiile bruște ale tensiunii arteriale pot duce la accident vascular cerebral?

- Fluctuații accentuate apar atunci când în hipertensiune arterială și valori instabile ale tensiunii arteriale încercăm să o aducem brusc la indicatorii acceptați ca normali - 139/89. Desigur, un copil de 10 ani și unul de 70 de ani nu pot avea aceeași tensiune arterială.

Odată cu înaintarea în vârstă, procesul sclerotic se adâncește și acest lucru duce la îngustarea vaselor de sânge, respectiv, crește tensiunea arterială, adică. există nuanțe - în funcție de vârstă, stare generală etc., deci nu putem tăia cu un cuțit și să spunem - la fel de mult ca tensiunea arterială normală.

Atunci când o persoană în vârstă de 65-70 de ani are o creștere permanentă a tensiunii arteriale, nu ia medicamente în mod regulat și tensiunea arterială depășește 160-170 presiunea sistolică și peste 90-100 tensiunea arterială diastolică, atunci această persoană prezintă un risc constant de accident vascular cerebral.

Dacă îi scădem brusc tensiunea arterială, să zicem de la limita superioară de 170 la 120-130, atunci el poate avea un accident vascular cerebral din cauza așa-numitei. angiodistonia.

În acest fel, creierul încetează să mai primească cantitatea corectă de oxigen, metaboliți și glucoză prin sânge. Aportul lor este mult redus și poate avea un accident vascular cerebral. În acest caz, o scădere accentuată a tensiunii arteriale poate fi, de asemenea, cauza acestei afecțiuni severe.

Există trei mecanisme prin care poate apărea un accident vascular cerebral: vasospasm (datorită hipertensiunii arteriale, creșterea tensiunii arteriale, irigarea afectată și accidentul vascular cerebral); al doilea mecanism este tromboembolismul vaselor de sânge și al treilea este exact ceea ce vorbim acum - angiodistonic.

Prof. Dr. Ivan Manchev

Este cel mai rar, dar nu atât de rar încât îl ignorăm. Prin urmare, îi învățăm pe medicii tineri să nu scadă drastic tensiunea arterială a pacienților lor și atunci când sunt transportați la „Ambulanță” cu o tensiune arterială de 200/100, nu este de dorit să se aplice un tratament cu anumite medicamente pentru a scădea la 120 Limita superioară. Acest comportament are ca rezultat o perfuzie slabă a creierului. Acest lucru este dovedit.

Faptul este că tensiunea arterială ridicată este dăunătoare, dar nu este de dorit să o reduceți brusc, deoarece fluxul de sânge către creier și organele interne scade brusc. Și acest lucru, așa cum am spus, poate duce la accident vascular cerebral ischemic.

De exemplu, la o tensiune arterială de 180/100, este de dorit să luați o jumătate de comprimat de clofazolin, în combinație cu un diuretic. Așteptați 15-20 de minute, măsurați-vă din nou tensiunea arterială și, dacă nu a scăzut, beți cealaltă jumătate. Și nu brusc și brusc.

- Ce alte greșeli fac hipertensivii și medicii în corectarea hipertensiunii arteriale?

- În primul rând, ceea ce ai spus - auto-medicare. În plus, bulgarii își spun adesea: când beau coniac, tensiunea arterială scade. Vreau să spun că astfel de acțiuni pun serios în pericol sănătatea pacientului, mai ales când vine vorba de alcool mai concentrat. Ei doar își imaginează că acesta este cazul, din păcate, aceasta este psihologia oamenilor noștri

Să nu ne prefacem toți că suntem doctori, sunt destui specialiști. În caz contrar, totul este foarte simplu - măsurați tensiunea arterială și, dacă este necesar, luați medicamente.

Dacă nu este necesar, un nivel ușor de hipertensiune poate fi corectat cu o dietă. Este ca diabetul. Diabetul ușor este tratat cu dietă, diabetul sever este tratat cu insulină. Acestea sunt reguli în medicină, dovedite în anii lungi de dezvoltare a acestei științe.

- Prof. Manchev, o întrebare frecventă a cititorilor: de ce uneori limita inferioară a tensiunii arteriale nu scade în ciuda tratamentului?

- Explicația este simplă. Limita superioară este determinată de presiunea din vasele mari de sânge - aorta, arterele carotide. Limita inferioară depinde de starea arteriolelor (vaselor de sânge mici), în principal a celei renale.

Dacă o persoană are pietre la rinichi, de exemplu, limita inferioară a tensiunii arteriale crește peste 90, în acest caz este hipertensiunea renală. Acestea sunt valori separate, dar ambele tipuri de hipertensiune sunt factori de risc pentru accident vascular cerebral - atât singur, cât și în combinație.

Dar acestea sunt valori orientative care depind de vârstă, sex, greutate și alți factori similari. După cum am menționat mai sus, un copil de 10 ani și un adult de 80 de ani nu pot avea valori 120/80. Acest lucru a fost dovedit acum mai bine de 100 de ani, nu este nimic nou, iar medicii de familie trebuie să explice pacienților lor aceste nuanțe și detalii.

- Ce le recomandați pacienților dvs. pentru a evita factorii de risc pentru accident vascular cerebral?

- Adesea le spun nu numai pacienților mei, ci oamenilor în general, că nu este atât de dificil să reducem riscul de accident vascular cerebral al unei persoane. De exemplu, cu un medicament, cu o anumită dietă, cu exerciții fizice. Oamenii din Bulgaria nu sunt bogați, dar da, cu un tratament și un regim minim, pot fi evitate accidentele grave. În acest sens, voi împărtăși ceva interesant.

Medicii canadieni și americani au realizat un studiu despre ei înșiși cu o durată de 7 ani și jumătate și au implicat câteva zeci de mii de oameni. Și s-a dovedit că cei care au luat jumătate de aspirină seara au 30% mai puține șanse de a suferi un accident vascular cerebral decât cei care nu au luat medicamentul.

- Nu a existat nicio dispută cu privire la aportul zilnic de aspirină?

- Nu există loc de dispută. Aspirina își are locul, cu condiția să fie administrată acum în doze diferite de tablete. Și dacă o persoană bea o jumătate de tabletă seara, nu i se va întâmpla nimic rău. Desigur, dacă există un ulcer stomacal sau alte probleme stomacale, este de dorit să îl evitați. Dar, în general, aspirina este un medicament foarte bun, dovedit.

Cred că mulți colegi prescriu adesea 3-4 medicamente pentru tratamentul hipertensiunii. În opinia mea, acest lucru nu este necesar, cu excepția formelor mai severe ale bolii.

În practica mea, nu prescriu niciodată prea multe medicamente diferite. Cred că este mai profesionist să tratezi nu cu multe, ci cu puține medicamente. Există multe medicamente eficiente. Nu sunt un susținător al tratamentului suplimentar cu ierburi, homeopatie etc.