Conform Standardului medical bulgar în obstetrică și ginecologie, orice naștere în care se naște un făt viabil cu o greutate la naștere de până la 2500 grame și/sau o vârstă gestațională mai mică de 37 de săptămâni gestaționale finalizate este considerată prematură.

Conform Ordonanței pentru aprobarea standardului medical „Obstetrică și ginecologie” (№32 din 30.12.2008), emis de Ministerul Sănătății, „viabilitatea potențială” este capacitatea teoretică a fătului de a duce o viață extrauterină. Fructul este definit ca potențial viabil dacă îndeplinește următoarele criterii:

  • greutatea corporală la naștere 600 și mai multe grame și/sau vârsta gestațională de 22 și mai multe g.s. - dacă fătul se naște viu sau mort;
  • greutatea corporală la naștere sub 600 de grame și/sau vârsta gestațională sub 22 g.s. - cu condiția ca fătul să se fi născut viu și să trăiască cel puțin 3 zile.

În funcție de greutatea corporală, există patru grade de prematuritate:

  • Gradul I cu o greutate corporală de 2500-2001 grame.
  • Gradul II cu o greutate corporală de 2000-1501 grame.
  • Gradul III cu o greutate corporală de 1500-1001 grame.
  • Grad IV cu o greutate corporală sub 1000 de grame.

înainte

Motivele pentru naștere prematură (înainte de termen) pot fi diferite și numeroase. De multe ori cauza nașterii premature nu este stabilită.

  • Mame sub 17 și peste 35 de ani.
  • Înălțimea sub 152 cm.
  • Nașteri premature anterioare.
  • Fumatul, alcoolismul și dependența de droguri.
  • Greutate corporală supraponderală sau foarte mică.
  • Condiții de muncă dăunătoare.

  • Anomalii și boli uterine (șa, uter bicornu, fibroame, sinechii uterine).
  • Leziuni și anomalii ale colului uterin - traume, insuficiență, conizare a colului uterin.
  • Patologia placentei - detașarea prematură a placentei și a placentei previa.
  • Polihidramnios - cantitate crescută de lichid amniotic.
  • Sarcina multiplă.
  • Accidente de cordon ombilical.

Patologia care afectează fătul:

  • Anomalii congenitale ale fătului.
  • Întârzierea intrauterină a fătului.
  • Izoimunizarea Rh.

  • Anemie.
  • Deficitul de magneziu.
  • Boli virale și infecțioase.
  • Diabet.
  • Boli cardiovasculare.
  • Preeclampsie și eclampsie.
  • Boli severe ale sistemului respirator și altele.

Patogeneza naștere prematură (înainte de termen) este specific. Numeroși precursori ai prostaglandinelor, care sunt fosfolipide de membrană, au fost găsiți în sacul amniotic și în deciduă în timpul sarcinii. Sub influența diferiților factori, fosfolipaza A2 este eliberată din lizozomii membranei și transformă fosfolipidele membranei în acid arahidonic, care este un precursor al prostaglandinelor. Prostaglandinele acționează prin creșterea ionilor de calciu intracelulari și provocând contracții uterine și, de asemenea, duc la maturarea cervicală.

Tabloul clinic al nașterii premature este tipic.

Cel mai adesea, nașterea prematură se caracterizează prin prezența uneia sau mai multor contracții uterine într-un interval de 10 minute, combinate cu dureri caracteristice localizate în abdomenul inferior și în spatele inferior. Ca urmare a contracțiilor uterine descrise și a durerii, apare o modificare a stării cervicale.

În aproximativ 20% din cazuri, scurgerea de lichid amniotic este prima manifestare a nașterii premature. Când integritatea sacului amniotic este compromisă, nu mai există întoarcere și nașterea trebuie să se încheie.

Anamneza, tabloul clinic, examenul vaginal, testele specifice pentru a determina integritatea sacului amniotic (testul Amniotest și Brom-Thymol) sunt de o importanță majoră pentru diagnosticul acestei afecțiuni.

Tratamentul naștere prematură se determină în funcție de durata sarcinii, de starea vaginală și de integritatea membranelor amniotice.

În cazul nașterii premature amenințate, se aplică tocoliza cu magneziu. Magneziul acționează ca un antagonist al calciului și reduce nivelul de calciu intracelular. Pentru tocoliză se aplică 2 fiole de sulfat de magneziu într-un banc de 0,9% NaCl 500 ml. cu un debit de 16-18 rpm și semnele de intoxicație cu magneziu trebuie monitorizate.

Partusisten tocolysis are, de asemenea, o mare importanță în nașterea prematură amenințată. Fiolele giniprale se administrează într-un banc de 0,9% NaCl 500 ml, utilizând Isocor sau Betaloc.

Antagoniștii prostaglandinici și în special Indometacin sunt folosiți ca supozitoare pe un regim timp de câteva zile și au, de asemenea, un efect la nașterea prematură. Trebuie acordată o mare atenție efectelor secundare care pot apărea la făt.

Utilizarea antagonistului de calciu Nifedipina are, de asemenea, un efect dovedit la nașterea prematură. Medicamentul este administrat conform unei scheme strict definite.

Antispastice au un efect dovedit la nașterea prematură - aplicați No-spa 3x1 amp i.m. și Papaverine 3x2 amp i.m.

Când integritatea membranelor amniotice este afectată într-o perioadă în care fătul este viabil, pe lângă tocoliză, trebuie efectuată, pe lângă tocoliză, profilaxia corticosteroidelor pentru sindromul de detresă respiratorie, profilaxia cu antibiotice pentru infecții, monitorizarea leucocitelor și CRP.