Clinica de Neonatologie, MHAT „Prof. Sf. Kirkovich ”, Stara Zagora

Sindromul metabolic (SM) este un complex de tulburări metabolice corelate - disglicemie, dislipidemie, hipertensiune și obezitate viscerală, ducând la dezvoltarea diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare. Creșterea incidenței SM în ultimii ani a fost pandemică, aproximativ 25% din populația adultă europeană fiind afectată în prezent. Deosebit de alarmantă este rata ridicată de creștere a excesului de greutate și a diabetului în rândul copiilor. Acest lucru se datorează nu numai „întineririi” factorilor de risc caracteristici adulților (nutriție energetică și cu carbohidrați, activitate fizică limitată, obiceiuri proaste etc.). Rădăcinile problemei sunt mult mai profunde și sunt direct legate de sănătatea metabolică a viitoarei mame, de nutriția gravidei și a copilului din primii ani de viață.

În anii 1990, David Barker [3] și-a publicat ipoteza despre rolul nutriției materne și fetale în riscul de a dezvolta boli cardiovasculare la o vârstă ulterioară. Provoacă un interes crescut pentru așa-numitul „rol biologic” al nutriției - capacitatea de a modula procesele fiziologice din organism prin hrană și de a preveni anumite boli. Studiul mecanismelor genetice și epigenetice ale impactului alimentelor asupra metabolismului fătului și nou-născutului și, prin urmare, sănătatea ulterioară a individului a condus la formularea teoriei programării alimentelor - fig. 1 [13].

nutriției

S-a dovedit că supraalimentare în perioada critică de 1000 de zile (de la concepție până la vârsta de 2 ani a copilului) duce la afectarea reglării apetitului, obezității, risc crescut cardiovascular și reducerea speranței de viață. Pe de altă parte, malnutriție în această perioadă este asociată cu dezvoltarea întârziată a creierului, afectarea funcției imune, infecții frecvente și creșterea mortalității timpurii.

Starea nutrițională a viitoarei mame

Particularitățile nutriției unei femei înainte de sarcină sunt la fel de importante pentru sănătatea copilului așteptat ca și alimentația ei în timpul sarcinii. Examenul medical detaliat al viitoarelor mame trebuie să includă indicele de masă corporală, obiceiurile și particularitățile alimentare, tulburările alimentare. Suplimentarea cu acid folic 400 mg/zi este recomandată tuturor femeilor aflate la vârsta fertilă, deoarece previne defectele tubului neural la descendenți. A fi supraponderal duce la reducerea fertilității, manifestări ale diabetului gestațional și anomalii structurale fetale în sarcinile viitoare [17]. Riscul de preeclampsie, macrosomie fetală și dificultăți de alăptare este, de asemenea, crescut [11], precum și supraponderalitatea la copii (Fig. 2). Subponderalitatea trebuie, de asemenea, corectată înainte de sarcină, pentru a reduce riscul de a naște un copil cu malnutriție intrauterină.

Nutriția rațională a gravidei

Alăptarea nou-născutului

Alăptarea exclusivă este standardul de aur pentru hrănirea nou-născutului. Cea mai recentă versiune a Societății Europene de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție din 2009 (ESSPGHAN) Recomandările privind alăptarea acordă o atenție specială rolului alăptării în reducerea riscului de obezitate, diabet și boli cardiovasculare. O meta-analiză modernă a 33 de studii ample demonstrează fără echivoc efectul protector al alăptării asupra dezvoltării obezității [19]. Mecanismele prin care nutriția naturală previne obezitatea la o vârstă mai târzie pot fi rezumate după cum urmează:

În primul rând, sugarii alăptați au o rată de creștere mai mică, concentrații plasmatice mai mici de insulină și un procent mai mic de țesut adipos decât sugarii hrăniți cu formulă [12].

În al doilea rând, aportul de proteine ​​și metabolismul energetic sunt mai mici la alăptați la sân decât la sugarii hrăniți cu formule. 3, [18].

În al treilea rând, actul alăptării promovează autoreglarea nevoilor de energie, care se manifestă la o vârstă mai târzie.

Studiile la scară largă care au implicat 76.000 de copii arată că alăptarea reduce și riscul de a dezvolta diabet de tip II pe termen lung. La sugarii alăptați, nivelurile serice de glucoză și insulină sunt mai scăzute, efectul durând mult după copilărie [19].

Efectul protector al alăptării asupra dezvoltării hipertensiunii arteriale este comparabil ca importanță cu restricția consumului de sare. Acest lucru se datorează cantităților mari de DVPNMK conținute în laptele matern. Ca element care întărește membranele celulare ale endoteliului vascular, acestea ajută la scăderea tensiunii arteriale. Un studiu randomizat din 2003 a arătat că suplimentarea dietetică a DVPNMK în laptele sugarilor hrăniți cu formule a dus la scăderea semnificativă a tensiunii arteriale sistolice la aceiași copii, măsurată la vârsta de 6 ani [5].

Hrănirea mixtă și artificială a sugarului

În ultimii ani, s-a acordat o atenție specială cantității și calității proteinelor din substituenții laptelui matern. Conform recomandărilor ESPGHAN din 2005, conținutul de proteine ​​al formulelor pentru sugari ar trebui să fie în jur de 1,8-2,0 g/10 kcal, cu o limită superioară de 3,0 g/100 kcal [8]. Conținutul ridicat de proteine ​​duce la stres în metabolismul proteinelor, niveluri crescute de insulină și niveluri ale factorului de creștere asemănător insulinei IGF-1 (Fig. 4). Ca rezultat, există o creștere excesivă și o activitate adipogenă crescută, ceea ce este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea ulterioară a SM. Studiile asupra cauzelor creșterii incidenței excesului de greutate în copilărie confirmă populara „Ipoteza timpurie a proteinelor” [10]. Acesta este și motivul pentru care producătorii de lapte pentru sugari au aderat recent la limita inferioară a nivelurilor de proteine, care tolerează aportul scăzut de proteine.

Malnutriție și prematuritate intrauterină

Numitorul comun dintre aceste două condiții patologice în perioada neonatală este nașterea unui copil cu greutate mică la naștere. Cu toate acestea, cauzele pierderii în greutate, timpul și mecanismele afectării metabolice sunt diferite.

Prematuritate. Greutatea corporală redusă la un făt cu creștere intrauterină normală la momentul nașterii se datorează perioadei de gestație scurtată. În aceste cazuri, perioada de deficit de nutrienți începe odată cu nașterea copilului. Se datorează incapacității organismului imatur al copilului prematur de a absorbi enteral necesar pentru menținerea unei rate normale de creștere a nutrienților. În ciuda nutriției enterale și parenterale timpurii și active, la copiii cu prematuritate severă există aproape întotdeauna un decalaj în rata creșterii în greutate a fătului. Motivul este nevoia mare de nutrienți, în special în perioada din ziua a 7-a până la termen - așa-numitul. „Perioada de compensare a creșterii” (Tabelul 1).