E. Tsonkova,

nefrolitiaza

Șef al Departamentului de Pediatrie, Spitalul Universitar - Ruse

D. Bliznakova,

Nefrolitiaza este o boală care apare odată cu formarea de pietre în pelvisul renal, cupe și vezică. Plângerile de la pacienți sunt provocate de o modificare a localizării pietrelor în bazin și mai ales - de trecerea lor în direcția excreției urinare către uretere, vezică și uretra.

Boala a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri, iar informații despre ea se găsesc în mai multe surse - egiptean antic, chinez, indian, roman, persan etc. Menționează relația sa cu cantitatea de apă ingerată și cu metabolismul. Scrierile lui Galen afirmă că guta și metabolismul necorespunzător sunt printre cauzele formării pietrei.

Astăzi, nefrolitiaza este una dintre cele mai frecvente cauze ale internărilor în secțiile de urologie. Boala afectează 2-3% din populația din Europa, iar pentru unele țări și raioane acest procent este mai mare. Este mai tipic pentru țările cu climă caldă, inclusiv Bulgaria. Nefrolitiaza a fost mult timp considerată o afecțiune mai puțin frecventă la copii, dar prevalența sa crescândă în ultimii ani a făcut din aceasta o problemă medicală semnificativă.

Incidența exactă a nefrolitiazei la copii și adolescenți este necunoscută, dar se știe că provoacă 1 din 1000 până la 7.500 de copii spitalizați în Statele Unite. Concrețiile sunt mai frecvente la pacienții caucazieni și mai puțin frecvente la afro-americani. Pietrele la rinichi afectează toate grupurile geografice, culturale și rasiale, proporția bărbaților și femelelor fiind aproximativ aceeași.

Bulgaria este considerată o zonă endemică pentru calculii renali - 2% din populație se îmbolnăvește anual (fără a fi o boală ereditară). Apare la toate vârstele și cel mai adesea pacienții au vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Nici copilăria nu este scutită. Este dificil de identificat care sunt cele mai afectate zone din țară datorită migrației constante a grupurilor mari de oameni. Există dovezi că boala este mai frecventă în regiunile Sofia, Varna, Haskovo și Kardzhali.

Până în prezent, etiologia exactă a nefrolitiazei nu a fost stabilită. Există multe ipoteze, dar medicina modernă nu se poate lăuda cu o singură teorie coerentă a calculogenezei. Studiile efectuate de un număr de autori confirmă rolul factorilor metabolici, anatomici și infecțioși în dezvoltarea bolii în copilărie.

Există două teorii principale despre geneza pietrelor la rinichi.

Prima, așa-numita teorie a cristalizării, se bazează pe conceptul de suprasaturare a urinei (hipersaturare) cu săruri. Acest proces este favorizat de excreția unei cantități mici de urină concentrată, afectarea urodinamicii (care duce la creșterea concentrației de urină), excreția crescută a substanțelor litogene (activatori ai cristalizării - oxalat de calciu, fosfat, urat), scăderea excreției inhibitorilor de cristalizare glicozaminoglicanii, pirofosfat, glicoproteine).

Al doilea este asociat cu diverse modificări inflamatorii ale țesutului renal, în care se formează o structură cristalină în tubul distal, care, căzând prin papilă în caliciul renal, devine un nucleu liber pentru cristalizare.

Factorii predispozanți pentru nefrolitiază pot fi identificați la 67-80% dintre copii. Ca parte a evaluării riscului la toți pacienții, trebuie luați în considerare factori de risc - anomalii metabolice (40-50%), anomalii structurale (25-30%), infecții ale tractului urinar (20%).

Cauzele metabolice sunt considerate a fi predominante în calculogeneză. Acestea includ hipercalciurie, hiperoxalurie, hipocitraturie, cistinurie, hiperuricosurie. Creșterea procentului de adolescenți cu obezitate este asociată cu dezechilibru electrolitic și modificări ale urinei, ducând la formarea de centre active în jurul cărora se formează pietre. Copiii supraponderali sunt predispuși la hiperuricemie, hipocitraturie, hiperuricosurie.

Cristalizarea sărurilor în urină are loc atunci când condițiile fizice, biochimice și anatomice care asigură echilibrul dintre procesele de formare și inhibarea calculogenezei se schimbă, adică. când există un dezechilibru între factorii litogeni și antilitogeni. Formarea pietrelor la rinichi este favorizată de:

Creșterea excreției substanțelor litogene în urină - tulburări metabolice congenitale sau dobândite asociate cu excreția crescută a sărurilor de calciu, fosfor și magneziu (hipercalciurie idiopatică, hiperparatiroidism, gută, hipervitaminoză D):

  • hipercalciurie (> 5,0 mmol/zi) - hiperparatiroidism primar și hipercalciurie idiopatică = hipercalciurie în normocalcemie;
  • hiperoxalurie (> 0,5 mmol/zi);
  • hiperfosfaturie (> 3,5 mmol/zi);
  • hiperuricosurie (> 3,0 mmol/zi) în hiperuricemie;
  • cistinurie (> 800 mmol/zi).

Scăderea excreției substanțelor antilitogene (inhibitori) în urină:

  • hipomagneziuria (7.0
  • urină foarte concentrată - greutate specifică> 1015 G/L.

Factori suplimentari - tulburări urodinamice, infecții ale tractului urinar, factori neurogeni, imobilizare, antecedente familiale, factori exogeni, parazitoză.

În condiții normale, urina conține agenți chelatori (cum ar fi citratul) care inhibă formarea centrelor active, creșterea și acumularea cristalelor de calciu. Alți inhibitori endogeni sunt calgranulina, proteina Tamm-Horsfall, uropontina, nefrocalcina. Acțiunea biochimică a acestor substanțe nu este suficient de clară. Când scad, se formează cristale. Aportul adecvat de magneziu și citrat inhibă formarea de pietre de oxalat de calciu și fosfat. Citratul, pirofosfatul de magneziu, aminoglicanii glucozei, nefrocalcina și fitații acționează ca inhibitori în cristalizarea oxalatului de calciu și a fosfatului. Citratul acționează ca un inhibitor în formarea calculilor de calciu, se leagă de excreția de calciu, formând un complex solubil care reduce prezența ionului de calciu liber necesar pentru cristalizarea oxalatului de calciu și a fosfatului de calciu. Spre deosebire de acest proces, prezența acidului uric stimulează cristalizarea oxalatului de calciu. PH-ul urinei este, de asemenea, extrem de important pentru procesul de cristalizare: de exemplu, cristalele de cistină precipită la un pH de urină de 6,0.

În analiza factorilor de risc pentru nefrolitiaza la copii, este necesar să se pregătească o evaluare metabolică pentru a diagnostica, controla sau trata anomaliile metabolice. Dacă piatra este îndepărtată spontan sau în timpul intervenției chirurgicale, ar trebui analizată pentru a determina compoziția sa. Examinarea serului și a unei singure porțiuni de urină, precum și raportarea parametrilor de urină de 24 de ore, permit o evaluare metabolică completă.

Analiza urinei și uroculturii:

  • analiza concreției;
  • analiza urinei;
  • urocultură.

Analiza concretă:

Una dintre cele mai importante metode de diagnostic este analiza calitativă a calculului. Studiile asupra naturii lor arată următoarea frecvență:

  • oxalat de calciu - 40-60%;
  • fosfat de calciu - 15-25%;
  • mixt - fosfat de calciu și oxalat - 10-25%;
  • Mg-NH4-PO4 (concreții de struvită) - 17-30%;
  • cistină - 6-10%;
  • urat - 2-10%.

Analiza serului:

Include determinarea creatininei, bicarbonatilor, nivelurilor de calciu, fosfor, potasiu, magneziu, acid uric.

Analiza urinei 24 de ore:

  • raport calciu/creatinină;
  • conținut de calciu, fosfor, magneziu, acid uric, creatinină;
  • determinarea pH-ului urinei;
  • numărarea volumului de urină excretat;
  • în caz de suspiciune de cistinurie - test nitroprusid.

Evaluarea factorilor de risc metabolici ca un motiv semnificativ pentru formarea calculilor este un element important în prevenirea și tratamentul bolii și prevenirea CKD.

Tulburări metabolice specifice

Hipercalciuria

Hipercalciuria se găsește la 30-50% dintre copiii cu pietre la rinichi. Este considerată a fi cea mai frecventă cauză a bolii printre tulburările metabolice. Excreția normală de calciu este Share