Conf. Univ. Dr. Valentina Madzhova, MD.

microalbuminuriei

Diabetul zaharat (DM) este un grup de afecțiuni metabolice caracterizate prin hiperglicemie care rezultă dintr-o perturbare a secreției de insulină, acțiunea insulinei sau ambele. Fiind una dintre cele mai semnificative rele sociale din ultimele decenii, a devenit o adevărată epidemie. Există o tendință de creștere continuă a numărului de pacienți cu diabet, în special tipul 2. Conform datelor OMS pentru 2003, în lume sunt înregistrați 177 milioane de diabetici, iar în 2030 vor ajunge la aproximativ 370 milioane.

Incidența diabetului în țările europene variază între 3-10%, iar în Bulgaria diabeticii reprezintă aproximativ 4% din populație. În 10 ani, incidența diabetului în țara noastră a crescut de 1,5 ori și majoritatea sunt pacienți în vârstă de muncă.

În 1987, Ministerul Sănătății a inclus Fondul de asigurări de sănătate în Programul național de combatere a bolilor semnificative social, dar după începerea reformei sănătății, controlul pacienților cu diabet nu este bun. Conform datelor NHIF pentru 2004, 72,43% dintre diabetici din Bulgaria au un control slab.

Diabetul zaharat poate fi stabilit chiar și după apariția complicațiilor, deoarece unii pacienți nu au plângeri la începutul bolii. Potrivit unor autori, până la 1/3 din diabetici pot rămâne nediagnosticați. Hiperglicemia netratată pe termen lung afectează organele vitale și poate duce la afectarea funcțională.

Diagnosticul precoce, tratamentul rapid și adecvat al diabetului poate reduce severitatea bolii și complicațiile acesteia. Prin urmare, este necesară examinarea pacienților în practica medicală generală, care vizează detectarea pacienților cu diabet zaharat și identificarea complicațiilor timpurii la diabetici.

Legătura dintre diabet și rinichi a fost cunoscută încă din antichitate: Areteus și Avicenna au raportat-o ​​în scrierile lor încă din secolul al II-lea î.Hr. O descoperire științifică clasică a fost făcută de Kimmelstiel și Wilson (1936), care au descris cele mai frecvente leziuni renale la diabetici drept „leziuni intercapilare la nivelul glomerulilor renali”.

Nefropatia diabetică (DNP) are o mare importanță socială, deoarece este principala cauză a CKD terminală și ajunge la 36,3% din numărul total de pacienți cu dializă. Pe măsură ce speranța de viață a diabeticilor crește, crește și ponderea pacienților cu BCR, ceea ce determină soarta lor ulterioară:


  1. În diabetul de tip 2, numărul pacienților cu uremie este mai dificil de redus datorită includerii multor factori și comorbidități în patogeneza CKD.
  2. La diabeticii de tip 1, CKD terminală poate fi redusă semnificativ.

În ultimii ani, multe progrese științifice s-au concentrat asupra prevenirii precoce a rinichilor la diabetici.

DNP în stadiul său clinic avansat se caracterizează prin dezvoltarea proteinuriei, creșterea tensiunii arteriale și scăderea funcției renale.

Dar, înainte de proteinuria pronunțată, apar diferite modificări funcționale la rinichi: hiperfiltrare, hiperperfuzie și permeabilitate crescută la macromolecule, manifestată clinic prin microalbuminurie.

Modificările ultrastructurale sunt însoțite de îngroșarea membranei bazale și mărirea glomerulilor, dezvoltarea proliferării celulare în afara acestora și ulterior apar glomeruloscleroză și fibroză în țesutul tubulo-interstițial din jur.

La diabeticii de tip 1, manifestarea clinică a insuficienței renale este la 10-15 ani de la apariția diabetului zaharat, iar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, apare mai devreme (8-10 ani). Există două motive posibile pentru apariția timpurie a DNP în diabetul de tip 2:
1. Intervenția altor factori externi care accelerează evoluția DNP în diabetul de tip 2, în special AH.
2. Debutul diabetului de tip 2 este mai discret și rămâne nediagnosticat mult timp.
Cursul natural al DNP trece prin 5 etape de mare importanță practică pentru medic și soarta pacientului. Cea mai faimoasă este clasificarea Mogensen (Tabelul 1).

Stare glicemică

Pe stomacul gol

OGTT - 2 h.