vezică

Printre noile tendințe în tratamentul unor tumori maligne în stadiul metastatic se numără includerea imunoterapie singur sau în asociere cu chimioterapie. Stimularea sistemului imunitar se realizează prin perfuzie intravenoasă de medicamente foarte specifice și nu prin luarea de ierburi, ciuperci sau extracte de plante exotice, la care mulți pacienți se împiedică.

PD-1 este un receptor de pe suprafața celulelor imune implicate în imunitatea antitumorală. La activarea acestui receptor, celula imună este dezactivată și moartea sa celulară programată este indusă. Acesta este un mecanism normal de reglare în corpul uman.

Activatorii acestei căi de receptori se găsesc la suprafața unor celule tumorale, precum și în micromediul tumorii, care împiedică recunoașterea țesutului tumoral de către sistemul imunitar și suprimă funcții imune. Astăzi, inhibitorii PD-1 și PD-L1 au fost dezvoltați și aplicați deja în practică în Bulgaria. Aceste medicamente stimulează indirect sistemul imunitar să recunoască celulele tumorale prin blocarea receptorilor PD-1 și a activatorilor acestora.

Pentru imunoterapia de acest tip, trebuie să existe blocaje tumorale din biopsie sau intervenție chirurgicală studiat în continuare în laboratoare cu privire la cât de prezenți (exprimați) acești receptori și activatori (liganzi) sunt în țesutul tumoral al unui anumit pacient. Pentru fiecare situs tumoral, linie de tratament și produs medicamentos, există o limită diferită a expresiei PD-L1/PD1 peste care medicamentul este indicat pentru administrare.

În ultimii 3 ani, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat cinci inhibitori ai punctului de control imun în algoritmi terapeutici pentru cancerul vezicii urinare metastatice. În prezent, două dintre aceste medicamente sunt utilizate pentru aceeași indicație în Bulgaria. Aceasta este prima descoperire serioasă în tratamentul pacienților cu carcinom urotelial metastatic, pentru care până de curând chimioterapia clasică era singurul tip posibil de tratament medicamentos.

Imunoterapia în cancerul de vezică urinară metastatică poate fi utilizat singur ca prima sau a doua linie de tratament (pentru progresia în timpul sau după terapia pe bază de platină). Cu toate acestea, pentru a fi prima alegere, în această etapă, pacienții trebuie fie să nu fie potriviți pentru chimioterapie pe bază de Cisplatin, fie să aibă o expresie ridicată a PD-L1/PD1 detectată în blocurile tumorale. În orice caz, fie ca primă sau a doua alegere, imunoterapia se află deja în standardele mondiale și bulgare în tratamentul cancerului urotelial metastatic. În practică, aproape fiecare pacient din acest stadiu al bolii primește imunoterapie la un anumit stadiu al tratamentului.

O relație interesantă a fost găsită în analiza subgrupului studiului KEYNOTE-045. Datele arată că imunoterapia cu Pembrolizumab oferă cele mai bune rezultate de linia a doua (comparativ cu chimioterapia) la pacienții cu cancer urotelial metastatic care fumează activ. Fumat se numără printre factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului urotelial și se pare că obiceiul dăunător crește imunogenitatea malignității și sensibilitatea sa potențială la imunoterapie.

Alte date retrospective rezumate, raportate la reuniunea anuală a Comunității Europene a Cancerului (27.10-01.10.2019), demonstrează o diferență în eficacitatea imunoterapiei în funcție de sexul pacienților. Aplicarea independentă a imunoterapiei, indiferent de localizare, dă rezultate mai bune la pacienții de sex masculin. Imunoterapia combinată cu chimioterapia este mai eficientă la pacienții de sex feminin.

Rezultatele studiului au fost prezentate și la conferință IMvigor 130, în cazul în care combinația de imunoterapie cu Atezolizumab cu chimioterapie pe bază de platină demonstrează un avantaj față de chimioterapie ca tratament de primă linie pentru cancerul de vezică urinară metastatică. Aceste date rearanjează algoritmii terapeutici în tratamentul bolilor metastatice.

Pentru o evaluare obiectivă a tipului de tratament în acest moment sunt luate în considerare expresia PD-L1/PD1 în țesutul tumoral, dacă pacientul este potrivit pentru chimioterapie pe bază de platină, sex, fumat. Indiferent de momentul în care va fi inclus în planul de tratament, imunoterapia în carcinomul urotelial metastatic își găsește cu siguranță locul lângă chimioterapie, oferă noi speranțe și perspective pentru dezvoltarea tratamentului la acest grup de pacienți.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.