Expert medical al articolului

Fracturile compresiei sclerotice ale vertebrelor cervicale apar cu mecanismul presiunii violente, atunci când forța traumatică acționează vertical de-a lungul axei coloanei vertebrale verticale.

părului

Deoarece poziția normală a vertebrelor cervicale este lordoză, astfel de leziuni pot apărea în cazurile în care capul și gâtul se află într-o poziție de flexie anterioară a - în această poziție lordoza dispare și corpurile vertebrale sunt situate vertical. Menținerea integrității structurilor portante din spate cu astfel de avarii face posibilă clasificarea acestora ca stabile. Cu toate acestea, fragmentul de corp posterior al vertebrei fracturate sau masa unui disc rupt se poate deplasa către părțile posterioare ale măduvei spinării.

[1], [2], [3]

Simptomele fracturilor de compresie fragmentate ale coloanei cervicale

Simptomele fracturilor de compresie fragmentate ale coloanei cervicale variază de la modelul leziunii măduvei spinării la leziunile coloanei vertebrale complicate de tetraplegie. Aceste tipuri de leziuni, care apar cu simptome minore, aparent inofensive, sunt deosebit de insidioase. Relativ puțin, violența suplimentară poate duce la dezastru. Victimele cu plângeri minore și o imagine clinică slabă, cu un mecanism adecvat de violență, ar trebui să fie supuse examinării cu raze X. Cel mai adesea, în leziunile necomplicate, victimele se plâng de dureri de gât, care cresc odată cu mișcarea. Își odihnesc capul cu mâinile. Toate tipurile de mișcări sunt limitate și dureroase. Pot exista abraziuni și sângerări în ceafă și coroană. Uneori există înghițire dificilă și dureroasă. Simptomele neurologice pot fi absente sau detectate printr-o examinare specială. În cele din urmă, ele: pot fi exprimate aproximativ, până la prezența tetraparezei sau a tetraplegiei.

Unde doare?

Diagnosticul fracturilor de compresie fragmentate ale coloanei cervicale

Radiografie, caracterizată prin diferite grade de fragmentare a coloanei vertebrale cu deteriorarea plăcilor de închidere și ruperea discurilor adiacente. Mai des se distinge în mod clar un front, un fragment mai mare care de obicei iese din linia marginală anterioară a corpurilor vertebrale. Înălțimea corpului este redusă, poate fi ușor extinsă în proiecție laterală sau anteroscopică. Spațiile intervertebrale adiacente sunt îngustate. Deteriorarea profilului spondilogramelor canalului spinal poate fi restrânsă din cauza fragmentului de fractură reglabil al corpului spinal reglabil vystoyaniya.

Evaluarea corectă a istoricului și a datelor radiologice clinice, de regulă, vă permite să faceți diagnosticul corect al deteriorării.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Tratamentul fracturilor de compresie fragmentate ale coloanei cervicale

Cea mai comună și comună metodă de tratare a fracturilor de compresie fragmentată a organelor coloanei cervicale este tencuiala de imobilizare prelungită bazată pe aspectul spontan al blocului osos anterior.

În cazul îngroșării ușoare a corpului vertebrei rupte, se aplică imediat un bandaj uterin. Atunci când se exprimă gradul de reducere a înălțimii corpului unei vertebre rupte, se poate încerca restabilirea formei anatomice și a înălțimii fracturii vertebrale, prin tracțiune de-a lungul axei lungi a coloanei vertebrale cu întindere moderată a vertebrelor cervicale. Pentru aceasta, tracțiunea scheletică se aplică pe oasele craniului și se aplică o greutate de 6-8-10-12 kg. Cu leziuni proaspete, de regulă, este posibil să ajungeți la corpul vertebrei fracturate și să-i restabiliți forma anatomică. Efectuați spindroplografia de control. Cele mai multe dovezi ale profilului spondilogramelor, care este posibil pentru a determina reducerea sau dispariția aplatizării corpului vertebral, îndreptarea liniei kraeobrazuyuschey hărți corpuri vertebrale reglabile care formează peretele anterior al canalului spinal. Siguranța conexiunilor longitudinale față și spate face această operațiune relativ sigură. Din aceleași motive, fragmentul coloanei vertebrale fracturate care sa deplasat pe spate până la urcarea coloanei vertebrale poate fi restaurat.

Când se realizează corectarea, se aplică un bandaj de ipsos craniotoracic pentru o perioadă de 4-6 luni. Prin îndepărtarea pansamentului, blocul osos anterior este de obicei determinat radiografic de-a lungul ligamentului longitudinal longitudinal calcificat. Există o anumită restricție a mișcării coloanei vertebrale, diferite grade de durere. Toate aceste fenomene dispar în curând sub influența procedurilor de masaj și fizioterapie. Gimnastica terapeutică trebuie efectuată cu atenție sub supravegherea unui specialist cu experiență.

Tencuiala pentru craniotomie asigură cel mai bine imobilizarea coloanei vertebrale deteriorate. Cu toate acestea, în schimb, o tencuială din tencuiala Schantz poate fi utilizată cu „viziere” bine modelate în gât, bărbie și partea superioară a pieptului.

Abilitatea victimei de a lucra este restabilită rapid după ce s-a îndepărtat tencuiala. Oamenii cu muncă mentală pot începe adesea să lucreze înainte de a fi înlăturați.

Nu toți pacienții, chiar și după apariția blocului osos anterior spontan, ajung la recuperare clinică. Acest lucru se datorează modificărilor anatomice care apar în acest tip de leziune. Foarte des în aceste leziuni apare ipterpozitsiya mase disc rupte între fragmentele corpului unei vertebre rupte. Blocul osos în formă acoperă doar partea din față a corpului. Masele de discuri intervertebrale rupte împiedică formarea unui puternic monolit osos. Acest lucru duce la faptul că cele mai importante părți ale unei vertebre rupte - detaliile corpului posterior - se mișcă, iar acest lucru predetermină modificările patologice ulterioare și complicațiile care apar ulterior. Printre aceste modificări și complicații tardive se numără posibilitatea fracturii de compresie secundară a corpului vertebral care duce la deformarea axială a coloanei vertebrale, osteocondroza intervertebrală cu toată gama de manifestări clinice luminoase și diverse, compresia progresivă a măduvei spinării anterioare și anterioare și a măduvei spinării. În cazuri ulterioare, poate fi observată mielopatie cronică progresivă.

Tratamentul conservator al acestor complicații tardive este de obicei ineficient și operativ - este asociat cu unele dificultăți.

Prin urmare, atunci când fracturile de compresie ale vertebrelor cervicale, în cazurile adecvate, sunt adecvate, tratamentul chirurgical primar precoce include îndepărtarea fragmentelor corpului vertebrelor fracturate ale discurilor intervertebrale adiacente, restabilirea înălțimii normale din segmentul spinal deteriorat anterior corecția coloanei vertebrale și condițiile de deformare axială apariția bloc osos anterior comun. Astfel, tratamentul a fost dezvoltat și propus de N. L. Tsivyan în 1 961 grame. Tipul anterior a fuzionat înlocuirea parțială a unui organism spinal rupt. Dacă condițiile și calificările necesare ale medicului această metodă, luăm în considerare metoda de alegere în tratamentul fracturilor de compresie a coloanei cervicale.

Cu o citire adecvată, această intervenție poate fi extinsă pentru îndepărtarea completă a corpului vertebral și întreruperea decompresiei anterioare, urmată de înlocuirea completă a unei coloane vertebrale rupte.

Spondilodele anterioare

Indicație pentru intervenție chirurgicală: fracturi fracturate de compresie fragmentate ale coloanei cervicale. În absența unor instrucțiuni speciale pentru intervenție imediată, operația se efectuează la 3-1 zile după leziune. Pregătirea preoperatorie este după cum urmează. Faceți o conexiune scheletică dincolo de oasele cavității craniene. Victima este așezată pe un pat solid cu un scut. Deoarece aceste leziuni au de obicei o deformare axială a coloanei vertebrale la un unghi deschis în față, aderența dincolo de craniu are loc într-un plan orizontal. Efectuați un tratament simptomatic. Aveți nevoie de atenție asupra intestinelor și a vezicii urinare, prevenind rănile de presiune.

Anestezia este anestezie endotraheală cu respirație controlată. Persoana rănită a fost plasată pe masa de operație în decubit dorsal. Tracțiune scheletică dincolo de oasele craniului. Sub gardurile padplechya afectate, prelată, înălțime tare, pernă plană 10-12 cm Legătură cu oasele calvariale efectuate trecând câteva în jos de pe axa orizontală, prin care capul victimei este înclinat ușor în spate și gât. - În poziția extinsă. În plus, o parte din cap este rotită spre dreapta, astfel încât bărbia să fie orientată spre dreapta la un unghi de 15-20 °.

Acces online. Aplicați transversal pe una dintre fantele din colul uterin sau de-a lungul marginii interioare anterioare a mușchiului sternocleidină-mamelon. Ar trebui să se acorde preferință accesului din stânga, dar se poate utiliza partea dreaptă.

Manipularea coloanei vertebrale. După expunerea zonei deteriorate înainte de a începe manipularea corpurilor vertebrale, trebuie să vă asigurați că leziunea este localizată exact.

Ca urmare a manipulării la locul corpului deteriorat și a discurilor intervertebrale adiacente se formează defecte dreptunghiulare. Peretele său superior este corpul vertebrei suprapuse pe care îndepărtarea plăcii de închidere este expus osului poros, peretele inferior - stratul poros gol al vertebrei principale și stratul poros posterior - posterior al vertebrei rupte. Astfel, un pat, ale cărui pereți sunt goi sângerând osul poros cu îndepărtarea parțială a coloanei vertebrale rupte.

Ambele grefe osoase auto și homoplastice pot fi utilizate pentru a umple defectul osos format.

Un autograf spongios compact, preluat sub forma unui dreptunghi de pe creasta aripii de iliu, este introdus în defectul spinal rezultat. Dimensiunea verticală a transplantului trebuie să fie cu 1,5-2 mm mai mare decât aceeași dimensiune a defectului coloanei vertebrale. Pereții din spate, de sus și de jos ai transplantului ar trebui să fie un burete osos. În timpul introducerii transplantului în defect, coloanei vertebrale i se dă o alungire puțin mai mare, datorită căreia dimensiunea verticală a defectului este ușor mărită. Odată ce grefa este instalată, coloanei vertebrale i se acordă aceeași poziție. Grefa este ținută ferm în defect de corpurile vertebrelor adiacente. Capcana legăturii longitudinale frontale detașate este plasată în locul său și fixată cu cusături subțiri din nailon. Hemostaza profundă se efectuează în timpul operației. De regulă, de regulă, o mică pierdere de sânge apare doar atunci când se manipulează corpurile vertebrale; cu toate acestea, etapele rămase ale intervenției chirurgicale nu sunt însoțite de pierderi de sânge. Introduceți antibiotice. Înfășurați stratul la marginile bobinei. Aplicați un pansament aseptic. În timpul operației, pierderea de sânge este completată în timp util și complet.

Toate manipulările coloanei vertebrale trebuie să fie moi și netede. În caz contrar, poate exista edem spinal ascendent în perioada postoperatorie. La fiecare 8-10 minute slăbiți cârligele care întind rănile (în special marginea exterioară), pentru a restabili fluxul de sânge către arterele carotide și fluxul sanguin venos din creier către vena jugulară internă. Trebuie acordată atenție fibrelor simpatice ascendente. Când este comprimat, poate să apară un simptom Horner permanent. Nervul recurent trebuie abordat cu atenție și precauție pentru a preveni paralizia corzilor vocale.,

După recuperarea respirației spontane, se efectuează extracția. Victima a fost transferată în secția postoperatorie și plasată pe un pat ferm. Așezați o rolă elastică moale sub zona gâtului. Tracțiunea scheletică se efectuează pe oasele craniului în plan orizontal cu o sarcină de 4 până la 6 kg. Efectuați un tratament simptomatic cu medicamente, injectați antibiotice. Terapia de deshidratare este utilizată conform instrucțiunilor. În secția postoperatorie, totul ar trebui să fie pregătit pentru intubație de urgență și traheostomie în caz de suferință respiratorie.

În ziua a 7-a, a 8-a, suturile sunt îndepărtate și adeziunea scheletică este oprită. Aplicați bandaj de ipsos craniotorax pentru o perioadă de 3 luni. În absența tulburărilor neurologice concomitente sau a fenomenelor reziduale de afectare a măduvei spinării sau a elementelor sale, capacitatea de lucru este restabilită la 2-3 săptămâni după îndepărtarea gipsului.

Pe spondilogramele de control, axa dreaptă a coloanei cervicale este marcată și se restabilește forma anatomică a zonelor sale anterioare. Bloc osos anterior al vertebrelor cervicale IV-VI.

În prezența comprimării grosiere a simptomelor petrologice a coloanei vertebrale anterioare cauzată de deplasarea L către coloana vertebrală picură bucata posterioară a corpului prezență ruptă foc vertebral al altor simptome care indică compresie progresivă a măduvei spinării și metoda descrisă mai sus, chirurgia poate fi efectuată decompresie anterioară a canalului spinal, urmată de înlocuirea completă a coloanei vertebrale. Pentru operația de rezecție completă și parțială, înlocuirea parțială este complementară prin faptul că, pe lângă fractura vertebrală anterioară, își îndepărtează părțile posterioare. Dacă există un corp rupt multisplinterizat, distrugerea zonelor posterioare nu este dificilă. Dacă fragmentul spart al corpului posterior este un singur fragment, îndepărtarea trebuie efectuată cu grijă să nu se deterioreze, situată în spatele sacului de rață de legătură longitudinală posterior. Cea mai critică și dificilă este îndepărtarea plăcii posterioare a corpului compact compact. Cu o anumită abilitate și grijă, această manipulare este posibilă deoarece suprafața posterioară a corpului vertebral este instabilă datorită ligamentului longitudinal posterior.

Se știe că linmenii longitudinali anteriori sunt ferm atașați de suprafața anterioară a corpurilor vertebrale și se transmit prin discurile intervertebrale sub formă de punte. În schimb, legătura longitudinală posterioară este ferm fixată pe suprafața posterioară a inelelor fibroase ale discului interstelar și este destul de slab legată de suprafața posterioară a corpurilor vertebrale.

Sângerările semnificative din sinusurile venoase ale coloanei vertebrale nu apar de obicei, deoarece acestea din urmă sunt deteriorate în timpul traumei și trombozei.

Pentru a restabili sprijinul și stabilitatea coloanei vertebrale, operația este finalizată prin înlocuirea completă a coloanei vertebrale. Din punct de vedere tehnic, înlocuirea completă a coloanei vertebrale se efectuează în același mod ca înlocuirea parțială a corpului. Trebuie remarcat faptul că diametrul anterior și posterior al grefei este cu 2-3 mm mai mic decât diametrul anterior și posterior al corpului vertebral distal. În această condiție, spațiul liber de rezervă va rămâne între suprafața posterioară a grefei și suprafața anterioară a tecii.

În ceea ce privește înlocuirea parțială a coloanei vertebrale, puteți utiliza atât auto- cât și omogenitatea pentru a înlocui complet coloana cervicală. Cu toate acestea, ar trebui acordată preferință autografului.

Perioada postoperatorie se efectuează în același mod ca și perioada postoperatorie după înlocuirea parțială a coloanei cervicale.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]