Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Ce s-a întâmplat?
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prognoza

Ficatul este cel mai frecvent loc al metastazelor tumorale hematogene, indiferent dacă tumoarea primară este drenată din vena portă sau din alte vene ale circulației pulmonare.

cauze

Metastazele hepatice sunt caracteristice multor tipuri de cancer, în special cele originare din tractul gastro-intestinal, sân, plămâni și pancreas. Simptomele inițiale sunt de obicei nespecifice (de exemplu pierderea în greutate, disconfort în cadranul superior drept al abdomenului), dar uneori se manifestă ca simptome ale cancerului primar. Metastazele hepatice pot fi luate în considerare la pacienții cu scădere în greutate, hepatomegalie și prezența tumorilor primare cu risc crescut de metastazare hepatică. Diagnosticul este confirmat de obicei prin metode instrumentale de examinare, cel mai adesea prin ultrasunete sau CT spirală cu contrast. Tratamentul include, de obicei, chimioterapie paliativă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]

Epidemiologie

Metastazele hepatice se găsesc la aproximativ o treime din pacienții cu cancer, iar în cazul cancerului de stomac, sân, plămâni și colon, apar la jumătate din pacienți. Următoarele metastaze hepatice cele mai frecvente sunt cancerele esofagului, pancreasului și melanomului. Metastazele la cancerul de ficat de prostată și ovarian sunt extrem de rare.

Cancerul hepatic metastatic este mai frecvent decât cancerul primar și este uneori prima manifestare clinică a unei tumori maligne în tractul gastro-intestinal, sân, plămâni sau pancreas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [23]], [ 28]

Patogenie

Invazia ficatului prin germinarea tumorilor maligne ale organelor învecinate, metastaza retrogradă prin limfatic și răspândirea în vasele de sânge este un fenomen relativ rar.

Embolii portalului intră în ficat de la tumorile maligne ale organelor venei porte. Uneori, tumorile primare ale uterului și ovarelor, rinichilor, prostatei sau vezicii urinare pot afecta țesuturile din apropiere, sângele din care curge în sistemul venei portale, ceea ce poate duce la metastaze embolice în ficat; cu toate acestea, metastazele hepatice din aceste organe sunt extrem de rare.

Răspândirea metastatică prin artera hepatică, care pare să apară frecvent, este dificil de stabilit histologic, deoarece imaginea este aceeași ca și pentru metastazele intrahepatice.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [35], [[]]

Imagine macroscopică

Gradul de afectare a ficatului poate varia. Este posibil să se detecteze doar 1-2 noduli microscopici sau un ficat mărit semnificativ „umplut” cu metastaze. Adesea, masa ficatului ajunge la 5.000 g. A fost descris un caz în care masa ficatului afectată de metastaze este de 21.500 g. Metastazele sunt de obicei de culoare albă și au limite clare. Consistența tumorii depinde de raportul dintre volumul celulelor tumorale și stroma fibroasă. Uneori există o înmuiere a părții centrale a tumorii, necroza acesteia și înmuierea hemoragică. Necroză centrală a ganglionilor metastatici - datorită insuficienței de sânge; acest lucru duce la apariția unei lovituri la suprafața ficatului. Perihepatita se dezvoltă adesea peste nodurile metastatice periferice. Ganglionii sunt uneori înconjurați de o zonă de hiperemie venoasă. Există adesea o invazie a venei porte. Arterele sunt rareori afectate de cheaguri tumorale, deși pot fi înconjurate de țesut malign.

Celulele tumorale se metastazează rapid implicând zone extinse ale ficatului de-a lungul limfaticelor perivasculare și de-a lungul ramurilor venei porte.

Rezultatele angiografiei sugerează că, spre deosebire de carcinomul hepatocelular, aportul de sânge arterial către metastazele hepatice este slab. Acest lucru este deosebit de caracteristic metastazelor tumorilor primare ale tractului gastro-intestinal.

[42], [43], [44], [45]

Examen histologic

Metastazele hepatice pot avea aceeași structură histologică ca și tumora primară. Cu toate acestea, aceasta nu este regula; deseori leziunea principală este o tumoare foarte diferențiată, în timp ce metastazele sale hepatice pot fi atât de slab diferențiate încât nu este posibil să se determine originea lor prin examinare histologică.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58 ]]

Simptomele metastazelor hepatice

Metastazele hepatice timpurii pot fi asimptomatice. Inițial, apar cel mai adesea simptome nespecifice (de exemplu, pierderea în greutate, anorexia, febra). Ficatul poate fi mărit, gros și dureros; hepatomegalie severă cu noduli ușor palpabili indică o leziune progresivă. Simptomele rare, dar caracteristice, sunt frecarea peritoneului pe ficat și durerea toracică asemănătoare pleureziei pe partea dreaptă. În unele cazuri, splenomegalia se dezvoltă, în special în cancerul pancreatic. Disecția tumorii cu leziuni peritoneale poate provoca ascită, dar icterul este de obicei absent sau doar ușor dacă tumora nu provoacă obstrucție biliară. În stadiul terminal, icterul progresiv și encefalopatia hepatică sunt precursori ai morții.

Tabloul clinic poate consta din simptome ale metastazelor hepatice și simptome ale unei tumori primare.

Pacienții se plâng de stare de rău, oboseală și pierderea în greutate. Senzația de plenitudine și greutate în abdomenul superior se datorează unei creșteri a dimensiunii ficatului. Uneori este posibilă durerea abdominală acută sau paroxistică care simulează colica biliară. Febra și transpirația sunt posibile.

În cazurile de slăbire semnificativă, pacienții par epuizați, există o creștere a abdomenului. Ficatul poate fi de dimensiuni normale, dar uneori crește atât de mare încât contururile sale sunt vizibile în abdomenul superior. Nodulii metastatici au o consistență densă, uneori cu o suprafață ombilicală. Zgomotul de frecare se aude deasupra lor. Datorită aportului scăzut de sânge, nu există zgomot arterial. Există adesea splenomegalie, chiar și cu permeabilitate normală a venei porte. Icterul este ușor sau absent. Icterul intens indică invazia canalelor biliare mari.

Umflarea membrelor inferioare și a varicelor peretelui abdominal anterior indică compresia venei cave inferioare afectată de ficat.

Ganglionii limfatici supraclaviculari pot fi afectați pe dreapta.

Revărsatul pleural, împreună cu alte simptome locale, pot indica metastaze pulmonare sau prezența unui plămân primar în plămâni.

Dezvoltarea ascitei reflectă implicarea peritoneului și, în unele cazuri, a trombozei venei porte. Sângerarea se poate dezvolta ca urmare a trombozei venei porte și a hipertensiunii portale. O complicație rară a metastazelor hepatice ale cancerului de sân, colon sau pulmonar cu celule mici este dezvoltarea icterului obstructiv.

Metastazele sunt cea mai frecventă cauză a măririi ficatului adevărat.

Hipoglicemia este un simptom rar al metastazelor hepatice. Tumora primară este de obicei sarcom. În cazuri rare, infiltrarea tumorală masivă și infarctul parenchimatos hepatic pot duce la insuficiență hepatică fulminantă.

Dacă tumorile carcinoide maligne ale intestinului subțire și ale bronhiilor sunt însoțite de tulburări vasomotorii și stenoză bronșică, atunci în ficat se găsesc întotdeauna metastaze multiple.

Decolorarea scaunului se observă numai cu obstrucția completă a căii biliare. Odată cu localizarea tumorii primare în tractul digestiv, testul de sânge ocult fecal poate fi pozitiv.

[59], [60], [61], [62]