Întârzieri în îndepărtarea stenturilor uretrale

Articol publicat în: 17 aprilie 2020

uretrale

În februarie 2020, Direcția pentru investigații privind siguranța sănătății (HSIB) a publicat un buletin provizoriu privind „Eliminarea cu întârziere neplanificată a stenturilor uretrale”. M-a interesat deoarece am avut o mulțime de cazuri de neglijență clinică în care pacienții au suferit o leziune ureterală în timpul intervenției chirurgicale de rutină și acest lucru nu a fost observat pentru o lungă perioadă de timp după leziunea inițială. La rândul său, acest lucru determină scurgerea urinei în cavitatea internă și toți clienții trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale urinare complexe pentru a repara daunele.

Această operație complexă necesită în toate cazurile plasarea unui stent ureteral.

Un stent este un tub subțire care este introdus în ureter pentru a păstra un brevet și pentru a preveni sau trata o obstrucție în fluxul de urină din rinichi. În cazurile în care am participat, ureterul a fost excizat accidental, iar stentul a permis repararea și suturarea ureterului. În multe cazuri, stenturile sunt utilizate atunci când există o obstrucție a ureterului din cauza pietrelor la rinichi; compresie externă, cicatrici etc.

În toate cazurile, stentul a fost temporar și a trebuit îndepărtat într-o anumită perioadă de timp. În orice caz, acest lucru nu s-a întâmplat și stenturile au fost lăsate prea mult timp. Într-un caz, stentul a fost lăsat aproape un an cu o eroare și acest lucru a determinat clientul meu să se inflameze, ceea ce a dus la urgență și frecvența urinării.

HSIB a primit o notificare de îmbunătățire a siguranței de la un NHS Trust important, deoarece acest NHS Trust a avut o problemă în menținerea stentului ureteral de a fi îndepărtat în timp util, provocând stentul „încrustat”, cauzând rău pacientului și rezultând eliminat de un urolog sub anestezie generală. Exact asta s-a întâmplat în fiecare dintre cazurile mele.

Raportul HSIB citează un document al lui Bultitide și colab (2003) care afirmă:

„Dacă un stent ureteral este lăsat pentru o lungă perioadă de timp, poate deveni mai dificil de îndepărtat, ceea ce duce la o ședere mai lungă a spitalului, un timp de recuperare prelungit și o morbiditate crescută. Acest lucru poate afecta funcția renală pe termen lung a pacientului și poate duce la pierderea iatrogenă a rinichilor (pierderea de organ datorită intervenției medicale). Dacă este bilateral, poate apărea pierderea ambilor rinichi, necesitând dializă de transplant. ”

Riscuri

Raportul citează un caz care implică un pacient cu antecedente medicale complexe care a avut un stent ureteral de mai bine de un an, iar stentul a fost puternic incrustat și a afectat funcția renală a pacientului. Acest caz a evidențiat potențialele riscuri naționale de siguranță și include:

  • Utilizarea registrelor
  • Comunicarea cu pacientul
  • Îngrijirea pietrelor la rinichi/ureter în spitale
  • Timp de așteptare și acces la programări la clinică
  • Furnizarea de personal non-medical de sprijin pentru menținerea căii de îngrijire renală/ureteră

În plus, raportul HSIB a subliniat că din cele 140 de spitale care oferă servicii urologice, a existat o diferență „semnificativă” în practica clinică. Aceasta înseamnă că nu toată lumea face același lucru. Prin urmare, acest lucru duce la erori umane și la una dintre problemele identificate legate de modul de înregistrare a stentului. Unele spitale folosesc un registru, iar altele nu.

Cealaltă problemă a fost că unii pacienți nu au înțeles scopul stentului sau consecințele îndepărtării îndepărtate. Într-unul din cazurile mele, prima limbă a clientului meu nu era engleza. Nu vorbea nicio engleză, așa că nu știa că stentul a fost lăsat prea mult timp. De fapt, a trecut aproape un an până când a fost eliminat.

De asemenea, medicii trebuie să știe dacă pacientul lor are un stent și pentru cât timp. Raportul HSIB a evidențiat problema urmăririi stentului. Prin urmare, este logic dacă pacientul și medicul de familie sunt informați și conștienți de momentul în care ar trebui îndepărtat stentul, atunci medicul spitalului poate fi informat dacă nu este programată o programare pentru îndepărtarea în timp util.

Dacă pacientul are alte probleme majore de sănătate, cum ar fi cancerul; probleme cardiace etc., acest lucru poate distrage atenția de la calea urologică. S-ar putea să ajungă „pierduți în sistem”, deoarece celelalte nevoi medicale ale acestora au prioritate.

HSIB continuă să investigheze problemele de siguranță identificate, iar ancheta se va concentra asupra:

„Căi de îngrijire a pacienților:

  • Cu prezentări ascuțite de pietre la rinichi
  • Supus unei intervenții chirurgicale de rutină pentru pietre la rinichi sau ureter, inclusiv modul de utilizare, înregistrare, monitorizare și eliminare a stenturilor ureterale.

Acest lucru se va limita la factorii legați de pietre și stenturi, deoarece HSIB efectuează în prezent o investigație care va examina în detaliu măsurile pentru rezervarea și urmărirea în ambulatoriu. ".

Așteptăm raportul final și sperăm că raportul va crea coerență pentru toate cele 140 de spitale cu servicii urologice.

O postare pe blog scrisă de Stephanie Prior, șefa neglijenței clinice.