anemie

În ultimii ani, s-a vorbit din ce în ce mai mult de intoleranță la gluten. În acest post vom specifica ce este glutenul, ce alimente îl conțin, care sunt cele mai frecvente simptome ale intoleranței la gluten și unele dintre cele mai atipice daune ale sănătății.

Numele de gluten provine din latină și înseamnă „a lipi”. Glutenul joacă rolul de lipici și așa cum vom vedea mai târziu, este esențial pentru textura pâinii și a pastelor. De fapt, denumirea de gluten este comună unui grup de proteine ​​numite prolamine și gluteline, care se găsesc în diferite cereale. Glutenul reprezintă aproximativ 75-85% din totalul proteinelor din grâu, care este folosit pentru a face pâine.

Se găsește și în alte soiuri de grâu, einkorn, orz, secară, triticale și cereale hibride. Glutenul conferă aluatului elasticitate, îl ajută să se umfle și să-și păstreze forma, precum și textura pufoasă, plăcută de mestecat. Glutenul însuși ca proteină formează o rețea microscopică foarte fină, care contribuie la vâscozitatea aluatului și extensibilitatea acestuia. Dacă acest aluat este fermentat cu drojdie în timpul fermentației, se obțin bule umplute cu dioxid de carbon. Sunt prinși în rețeaua de gluten și astfel volumul aluatului crește vizibil și se umflă. În timpul coacerii, glutenul se stabilizează și rămâne într-o formă permanentă. Conținutul de gluten al pâinii este, de asemenea, un factor în modul în care se usucă, deoarece această proteină are capacitatea de a se lega de apă. Procesele de frământare a aluatului stimulează formarea rețelelor de fibre din gluten încrucișat și previn sfărâmarea produselor din aluat. Pe de altă parte, conținutul crescut de umiditate din aluat crește formarea glutenului, iar aluatul, care este lăsat să crească mai mult timp, necesită frământare semnificativ mai mică. Există opțiuni pentru producerea de paste fără frământare.

CARE ALIMENTE CONȚIN GLUTEN?

  • pâine
  • patiserie
  • spaghete
  • cruste de lasagna
  • cruste de plăcintă și tăiței
  • spaghete și tăiței
  • muesli de tip cereale și bile
  • aluat gata
  • amidon de grâu
  • tărâțe de grâu
  • germene de grâu
  • cous cous
  • griş
  • salate, biscuiți, biscuiți, gustări, bețișoare de grâu Zrancho
  • cornuri
  • tăvi de tort și diverse produse de patiserie
  • făină și pâine tip graham
  • pâine integrală cu multe cereale
  • vafe

PRODUSE CONOASE RAR, SURSE DE GLUTEN:

  • imitații vegane ale cărnii
  • cuburi cu bulion
  • diverse sosuri și sosuri
  • ca stabilizator în înghețată și ketchup
  • bere
  • otet din malt
  • supe uscate
  • niște sosuri de salată
  • sos de soia
  • condimente
  • pâinea de porumb și tortilla, care pot conține și grâu

CEREALELE CARE NU CONȚIN GLUTEN SUNT:

  • nemuritoare
  • hrişcă
  • manioc
  • mei
  • Quinoa
  • orez
  • sorg
  • soia
  • tapioca
  • năut
  • porumb
  • năut

ALTE ALIMENTE CARE NU CONȚIN GLUTEN:

  • toate fructele și legumele
  • fasole și leguminoase
  • nuci si seminte
  • cartofi
  • ouă
  • lapte și produse lactate
  • uleiuri și oțet
  • porumb
  • orez
  • peşte
  • vită
  • pui
  • Fructe de mare
  • ovăz, care este special marcat

CE ESTE INTOLERANȚA GLUTENĂ?

Intoleranța la gluten (boala celiacă) este o boală autoimună în care intestinul subțire este deteriorat.

Intestinele din corpul uman sunt un tub lung și continuu care leagă stomacul de anus. Majoritatea nutrienților și a apei sunt absorbite aici. Intestinele pot fi împărțite în intestin subțire, colon și rect, deși aceste limite sunt condiționate și nu bruște.

Intestinul subțire este situat între stomac și intestinul gros. Sucurile biliare și pancreatice sunt turnate în ele pentru a ajuta digestia.

La rândul său, intestinul subțire poate fi împărțit în 3 părți:

  • duoden - duoden cu o lungime de aproximativ 20 cm
  • intestinul gol - jejun cu o lungime de aproximativ 2,50 metri
  • ileon cu o lungime de aproximativ 3,00 metri

Lungimea intestinului subțire la vârstnici poate varia considerabil în funcție de înălțime, metoda de măsurare și dacă intestinele sunt goale sau nu, dar în medie este de aproximativ 5 m. Diametrul mediu al intestinului subțire este de aproximativ 2,5 - 3 cm.

Intestinul subțire este locul în care sunt absorbiți mulți nutrienți și vitamine. În acest scop, suprafața desfășurată a intestinului este mărită de pliuri mici și proeminențe.

În intestinul subțire există fire de păr microscopice, numite furci sau fire de păr, care au aproximativ 0,5-1,5 mm lungime. În plus, există mulți microvili care au o singură celulă. Acesta este modul în care suprafața intestinului poate fi mărită de 30 până la 600 de ori și acest lucru va ajuta la absorbția completă a nutrienților. Fiecare dintre aceste fire mici din intestin este conectat la vasele de sânge care pot transporta substanțele nutritive către sânge.

Pe de altă parte, există multe celule ale sistemului imunitar din intestinul subțire care monitorizează prezența microorganismelor dăunătoare și încearcă să le împiedice să intre în fluxul sanguin general.

Intoleranța la gluten este o boală autoimună în care sistemul imunitar reacționează la gluten în alimente și atacă firele de păr microscopice din intestin. Acest lucru, la rândul său, duce la reducerea absorbției nutrienților și vitaminelor.

La mulți oameni, intoleranța la gluten poate fi ușoară și asimptomatică și, dacă există simptome, acestea ar trebui considerate o boală cronică. Se crede că această boală apare la 1-2% din populație, dar este posibil ca frecvența să fie mai mare din cauza cazurilor nediagnosticate. În prezent, singura ameliorare eficientă este urmarea unei diete stricte fără gluten, care permite refacerea părului în intestine.

Principalele simptome ale intoleranței la gluten sunt:

  • diaree cronică
  • scaune palide cu miros urât
  • pierderea în greutate fără cauză
  • creșterea redusă și creșterea în greutate la sugari și copii mici
  • flatulență și balonare
  • durere abdominală
  • greață și vărsături
  • constipație
  • sângerări din tractul gastro-intestinal

Există 3 abordări principale pentru depășirea intoleranței la gluten:

  • dieta strictă cu evitarea alimentelor care conțin gluten zilnic
  • modularea permeabilității intestinale
  • modularea răspunsului de către sistemul imunitar

Până la 30% dintre oameni continuă să aibă simptome mult timp după ce au început o dietă fără gluten. Aceștia pot ingera din greșeală cantități mici de gluten din alimente despre care nu se crede că sunt prezente. Chiar și informațiile de pe pachet Fără gluten nu înseamnă 100% fără gluten, ci prezența unor cantități până la anumite limite.

În plus, simptomele pot persista din cauza altor afecțiuni conexe, cum ar fi excesul de bacterii în intestinul subțire, intoleranța la lactoză, fructoză, zaharoză, sorbitol, insuficiență pancreatică exocrină, colită microscopică și altele. În astfel de cazuri, îmbunătățirea are loc la câteva luni după o dietă strictă fără gluten și poate necesita suplimentarea temporară cu enzime pancreatice, restricții la alimentele care conțin lactoză, fructoză, zaharoză sau sorbitol sau tratament cu antibiotice în cazurile de excrescență bacteriană din intestinul subțire.

Potrivit unei publicații a Fundației pentru boala celiacă/Ce este boala celiacă? intoleranța la gluten (boala celiacă) este ereditară și la persoanele cu legături de sânge strânse (părinte, copil, frate, soră) riscul de dezvoltare este de 1 la 10. Boala se poate dezvolta la orice vârstă după primul aport de gluten.

Intoleranța la gluten este un tip de boală autoimună care poate fi o condiție prealabilă pentru detectarea altor boli autoimune. Depinde și de vârsta la care apare.

  • la vârsta de 2 - 4 ani, riscul de a dezvolta o altă boală autoimună este de 10,5%
  • la vârsta de 4 - 12 ani, riscul este de 16,7%
  • la vârsta de 12 - 20 de ani, riscul este de 27%
  • peste 20 de ani, riscul este de 34%

Intoleranța la gluten este asociată cu un risc crescut de a dezvolta alte boli:

  • anemie: 12-69%
  • hepatită autoimună: 2%
  • boală tiroidiană autoimună: 26%
  • sindromul oboselii cronice: 2%
  • dermatită herpetiformă (boala Duhring): 25%. Vedeți mai multe informații pe site-ul Asociației Celiac Bulgaria, viață fără gluten
  • Sindrom Down: 12%
  • ataxie glutenică: 10-12%
  • cardiomiopatie dilatată idiopatică: 5%
  • artrita idiopatică juvenilă: 1,5 - 6,6%
  • boală hepatică: 10%
  • colită limfocitară: 15 - 27%
  • colită microscopică: 4%
  • neuropatie periferică: 10 - 12%
  • ciroză biliară primară: 3%
  • Sindromul Sjögren: 3%
  • diabet de tip 1: 8 - 10%
  • infertilitate din motive necunoscute: 12%

Intoleranță la gluten și anemie

De mult timp este clar că această boală autoimună reduce capacitatea de a absorbi substanțele nutritive și vitaminele din intestinul subțire. Există zeci de forme diferite de anemie, despre care am publicat informații pe blogul aloha.bg.

Publicația Manifestări hematologice ale bolii celiace examinează anomaliile din imaginea sanguină care sunt rezultatul intoleranței la gluten.

Anomaliile hematologice asociate cu boala celiacă (intoleranță la gluten) sunt:

Anemia este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate la persoanele cu intoleranță la gluten și poate fi împărțită în diferite tipuri.

Anemie cu deficit de fier de obicei datorită pierderii crescute de fier din cauza sângerărilor în intestinul subțire sau a absorbției de fier afectată. Cazurile de anemie cu deficit de fier pot ajunge până la 46% la adulții cu boală celiacă cronică, iar copiii sunt mai puțin afectați. Anemia cu deficit de fier se prezintă sub formă de anemie microcitară (scăderea MCV), anemie hipocromă cu niveluri scăzute de fier în ser, capacitate crescută de legare a fierului și niveluri scăzute de feritină.

Deficitul de fier și ameliorarea acestuia după începerea unei diete fără gluten pot sugera o îmbunătățire a bolii celiace.

În unele cazuri, sângerările din tractul gastro-intestinal pot rămâne ascunse, astfel încât în ​​cazurile severe de anemie feriprivă, trebuie verificat dacă este cauzat de intoleranță la gluten. Tratamentul cu suplimente de fier poate dura luni sau chiar 1-2 ani. Sunt preferate formele care înconjoară tractul gastro-intestinal.

Deficitul de acid folic

Aceasta este din nou o vitamină solubilă în apă din grupa B (B9). Există diferite forme de folat în alimente, iar acidul folic este o formă sintetică care este mai stabilă în tratamentul termic și în multivitamine. Este reabsorbit în intestinul subțire și, prin urmare, deteriorarea lor în intoleranță la gluten poate duce la deficiență. Pe de altă parte, se știe că acidul folic poate reduce riscul apariției diferitelor defecte ale tubului neural, cum ar fi spina bifida și, prin urmare, în sute de țări există o îmbogățire obligatorie a alimentelor cu acid folic. Cerealele, care sunt o sursă potențială de gluten, sunt adesea îmbogățite.

INTOLERANȚĂ GLUTENĂ, ANEMIE ȘI DEFICIENȚĂ A VITAMINEI B12

Vitamina B12 vine sub diferite forme. Metilcobalamină este o formă bioactivă a vitaminei B12, care împreună cu acidul folic este implicată în sinteza ADN-ului, ARN-ului, proceselor de metilare și maturizarea corespunzătoare a celulelor sanguine din măduva osoasă. În consecință, malabsorbția acidului folic (folat) în intestin datorită deteriorării firelor de păr poate provoca incapacitatea celulelor roșii din sânge să se maturizeze corespunzător. În acest caz se observă anemie megaloblastica, la care eritrocitele sunt prea mari dar cu o capacitate redusă de a transporta oxigen (hipocrom). Datorită dimensiunilor lor mari, nu pot atinge cele mai subțiri capilare și multe țesuturi suferă de foame de oxigen. În plus, eritrocitele mai mari au o durată de viață redusă, deoarece sunt distruse de splină.

În anemia megaloblastică, sunt raportate și neutrofile hipersegmentate, care sunt legate de activitatea sistemului imunitar.

Vitamina B12 parcurge un drum lung prin sistemul digestiv și este absorbită doar la capătul intestinului subțire (ileonul, despre care am menționat că are aproximativ 3 metri lungime). Între timp, o cantitate mică de B12 este, de asemenea, absorbită difuz prin mucoasa intestinală și acest lucru poate provoca, de asemenea, un deficit.

Principala problemă este că într-o astfel de boală a intestinului apare și malabsorbția fierului. Acest lucru poate afecta numărul de celule roșii din sânge și poate masca anemia cauzată de deficitul de vitamina B12 și/sau acid folic.

Homocisteină crescută este un marker mai bun pentru deficitul de vitamina B12. Studiul acidului metilmalonic nu depinde de nivelurile de acid folic și este asociat cu vitamina B12 sub forma adenosilcobalamină.

Malabsorbția fierului și a folatului este cunoscută de medici, dar nu și a deficitului de vitamina B12.

Studiul Deficienței vitaminei B12 în boala celiacă netratată a examinat 39 de pacienți cu boală celiacă (diagnosticul confirmat prin biopsie și teste). Rezultatele au arătat că 16 dintre pacienți erau deficienți în vitamina B12 (niveluri serice sub 220 pmol/L) și doar 5 aveau niveluri scăzute de acid folic. După trecerea la o dietă fără gluten, nivelurile serice revin treptat la normal. Cu toate acestea, unii pacienți cu simptome severe au nevoie de tratament cu forme de vitamina B12 care ocolesc sistemul digestiv, cum ar fi injecții sau picături nazale.

Gastrita atrofică autoimună este, în general, considerată a fi cauza deficitului de vitamina B12, deoarece distruge celulele parietale din stomac, care produc factor intrinsec și acid clorhidric. Potrivit unui studiu al European Journal of Gastroenterology & Hepatology/Low ser, vitamina B12 este frecventă în boala celiacă și nu se datorează gastritei autoimune. Deficitul de vitamina B12 se poate datora intoleranței la gluten și nu poate fi asociat cu gastrita autoimună. În plus, nivelurile de vitamina B12 ar trebui să fie cunoscute înainte de a lua acid folic, deoarece pot duce la modificări ale numărului de sânge, pot masca anemia și, între timp, pot deteriora nervii.

Deficitul de vitamina B12 nu cauzează doar anemie. El poate avea diferite simptome ciudate. Una dintre ele este apariția unor pete mai întunecate pe piele. Hiperpigmentarea poate apărea numai pe degete și degetele de la picioare, pe limbă și interiorul obrajilor, precum și în pete mici de pe spate. În consecință, culoarea pielii nu va fi restabilită cu ajutorul cremelor de albire aplicate local, ci va dispărea după corectarea deficitului de vitamina B12.

Cazul real al unei femei în vârstă de 20 de ani cu hiperpigmentare cauzată de deficit de vitamina B12 și intoleranță la gluten este descris în publicația Boala celiacă care prezintă o hiperpigmentare reversibilă asociată cu deficiența de vitamina B12 Este de remarcat faptul că nivelurile serice de vitamina B12 sunt de 199 mg/dl, folatul este, de asemenea, scăzut (4,29 pmol/ml), nu există anticorpi împotriva factorului intrinsec, fierul este, de asemenea, scăzut și MCV este crescut la 112,9 fL.

Inițial, tratamentul a fost început cu injecții cu vitamina B12. După doar 5 zile, decolorarea pielii începe să se estompeze. Abia atunci începe căutarea cauzei deficitului. Pacientul nu este de acord să facă o biopsie intestinală, dar un test de sânge arată o creștere a anticorpilor specifici care sunt caracteristici intoleranței la gluten.

Deficitul de vitamina B12 poate provoca diverse leziuni.

Anemie megaloblastica este una dintre cele mai frecvente anomalii datorate lipsei de vitamina B12 și/sau acid folic. Poate fi ușor identificat printr-un test de sânge.

Lipsa vitaminei B12 poate afecta celulele albe din sânge și funcțiile pe care le îndeplinesc pentru sistemul imunitar.

Deficitul de vitamina B12 poate pune viața în pericol în cazurile de pancitopenie severă, când există un număr redus de eritrocite, leucocite și trombocite.

Afectiuni neurologice Ele pot fi, de asemenea, un simptom al deficitului de vitamina B12, deoarece este implicat în construirea tecii de mielină a nervilor. Am menționat mai sus ataxia glutenică, dar ataxia poate fi cauzată și de lipsa vitaminei B12. Deoarece pot fi afectați diferiți nervi, simptomele variază. Unele dintre cele mai frecvente leziuni neurologice cauzate de deficitul de vitamina B12 sunt amorțeala mâinilor, senzația de ace pe piele, pierderea echilibrului, scăderea senzației de vibrație la nivelul extremităților inferioare, tulburări de vorbire, urinare involuntară, pierderea mirosului., dureri de spate etc.

Simptome neuropsihiatrice sunt asociate cu un dezechilibru al neurotransmițătorilor importanți din creier. Persoanele cu deficit de vitamina B12 pot cădea în depresie, melancolie, tulburări afective sezoniere, atacuri de panică, au gânduri suicidare, abilități cognitive scăzute, modificări de comportament, probleme de somn etc.

Datorită drumului lung până la capătul intestinului subțire există zeci de cauze de malabsorbție datorită deteriorării sistemului digestiv, iar intoleranța la gluten este doar una dintre ele.

Picături nazale cu vitamina B12 sunt o alternativă nedureroasă la injecții și curg direct în sânge.

DOZA RECOMANDATA

De 2 ori pe săptămână câte o picătură în fiecare nară. În caz de deficit sever de B12, începeți cu o picătură în fiecare nară zilnic în primele două săptămâni. Apoi continuați cu doza recomandată. Adulmecă tare.

Un pachet este suficient pentru minim 10 săptămâni de tratament. După deschiderea flaconului, utilizați în termen de 6 luni.