Transpirațiile nocturne sunt o plângere obișnuită a pacienților din secțiile de urgență, precum și din asistența medicală primară. Uneori diagnosticul se face relativ ușor, chiar și atunci când se efectuează un istoric amănunțit, dar uneori aceste plângeri pot fi o provocare pentru abilitățile de diagnostic ale medicului.

introducere

Transpirațiile nocturne trebuie distinse de alte tipuri de transpirație ale pacientului, cauzate sau nu de patologia bolii. În primul rând, trebuie să se distingă de transpirația benignă sau, de asemenea, să fie numiți hiperhidroză .

Valurile de căldură sunt dificil de distins pentru unii medici de transpirațiile nocturne, în ciuda prezenței trăsăturilor distinctive ale patologiei. Valurile de căldură pot începe cu disconfort în cap, piept sau abdomen. Căldura bruscă plus roșeața disponibilă a pielii este caracteristică bufeurilor, dar nu și transpirațiilor nocturne. Căldura de pe corp durează 3-4 minute și este urmată de transpirație, dar numai în acele zone în care a apărut căldura.

Reacțiile fulger sunt fie o caracteristică a sindromului carcinoid, fie sunt un efect secundar al unor medicamente. În reacția flash avem o roșeață puternică, în principal pe față, care este însoțită de o senzație de căldură - rareori se dezvoltă o reacție flash pe corpul pacientului. Uneori este dificil să distingi o reacție puternică fulgerătoare de transpirațiile nocturne.

Transpirația nocturnă înseamnă transpirația seara, în principal în timpul somnului, când temperatura din camera pacientului nu predispune la apariția acestei plângeri.

Există o lipsă de cercetări ample și standardizate privind epidemiologia transpirațiilor nocturne.

Numeroase studii mici arată că transpirația nocturnă reprezintă aproximativ 40% dintre pacienții cu transpirație crescută, iar aproximativ 18% dintre acești pacienți au atât transpirație nocturnă, cât și diurnă.

Cele mai frecvente simptome asociate cu transpirațiile nocturne la femei sunt atacurile de panică și la bărbați probleme cu somnul.

Aproximativ 60% dintre femeile însărcinate suferă în mod normal transpirații nocturne și acest lucru nu este un semn de patologie.

Transpirațiile nocturne sunt mai frecvente la pacienții internați la spital.

Aproximativ 16% dintre pacienții cu neoplazie au transpirații profunde pe timp de noapte.

Adesea, pacienții cu transpirații nocturne au peste 65 de ani.

Principalele grupuri etiologice de boli care pot apărea cu transpirații nocturne sunt:

· Utilizarea diferitelor medicamente

Malignitate

Transpirațiile nocturne pot face parte din simptomele diferitelor neoplasme. În prezența transpirațiilor nocturne, pacientul trebuie mai întâi examinat pentru prezența malignității subiacente.

Limfoame

Malignitatea asociată cel mai adesea cu transpirațiile nocturne este limfomul. Limfomul Hodgkin în 25% din cazuri apare cu febră slabă și transpirații profunde pe timp de noapte, care aparțin așa-numitelor simptome de „categoria B”. Adesea aici transpirațiile nocturne sunt însoțite de o scădere în greutate de peste 10% pentru o perioadă de 6 luni. Prezența transpirațiilor nocturne poate persista în remisiunea limfomului Hodgkin și aceasta NU REFLECTĂ UN PROGNOSTIC RĂU PENTRU PACIENTcare suferă de această boală.

În limfoamele non-Hodgkin, transpirațiile nocturne apar devreme în evoluția patologiei.

Tumori solide

La pacienții cu tumori maligne non-hematologice, se observă și transpirații nocturne - acesta este un simptom comun practic valabil pentru aproape toate tipurile de tumori solide. Cele mai frecvente afecțiuni maligne sunt: ​​cancerul de prostată, cancerul de sân, carcinomul cu celule renale și tumorile germinale. Carcinomul tiroidian medular avansat poate provoca reacții fulgerătoare severe datorită eliberării spontane de calcitonină. Insulinomul poate provoca, de asemenea, transpirații nocturne din cauza hipoglicemiei în curs de dezvoltare nocturnă.

Infecții

Infecțiile cronice sau indolente apar adesea cu transpirații nocturne și, uneori, această reclamație a pacientului este singurul lucru care ne poate face să ne gândim la prezența unui proces infecțios.

Tuberculoză

Tuberculoza este prima infecție de luat în considerare atunci când este suspectată o etiologie infecțioasă a transpirațiilor nocturne. Cea mai frecventă cauză a infecției cu tuberculoză astăzi este infecția cu HIV. Transpirațiile nocturne apar la aproximativ 49% dintre pacienții cu infecție cu tuberculoză, iar la aproximativ 30% dintre pacienți aceste transpirații nocturne durează mai mult de 2 săptămâni. Cu toate acestea, transpirațiile nocturne au fost puțin mai frecvente la pacienții cu tuberculoză extrapulmonară decât la pacienții cu localizare pulmonară (56%: 44%). Tuse, oboseală generală și febră au fost observate la 73%, 60% și 52% dintre pacienții cu tuberculoză. Celelalte simptome asociate ale nimfiei tuberculoase sunt: ​​scădere patologică în greutate, anorexie, dureri toracice cu caracteristici osoase și articulare, diaree și hemoptizie.

Deși transpirațiile nocturne sunt simptome sensibile, ele nu sunt specifice sau patognomonice pentru prezența tuberculozei. Dacă pacientul a dezvoltat infecție cu HIV, apariția transpirațiilor nocturne ar trebui să-l determine pe medicul curant să se gândească la prezența unui proces tuberculos la acest pacient.

Bruceloză

Bruceloză este o zoonoză care afectează în principal persoanele care lucrează cu animale sau produse de origine animală sau persoanele a căror dietă include lapte/brânză nepasteurizată. Patru specii de bruceloză sunt patogene pentru oameni: Brucella melitensis, B. abortus, B. suis și B. canis.

Bruceloză este o cauză etiologică bine documentată a febrei de origine necunoscută, care apare cu simptome nespecifice.

Următoarele simptome sunt cele mai frecvente în bruceloză: transpirații nocturne, umflături articulare, anorexie, oboseală generală, scădere anormală în greutate, dificultăți de respirație și depresie.

Mai multe organe și sisteme pot fi afectate simultan: inimă, plămâni, sistemul nervos central, rinichi și altele.

Constatarea fizică, dacă este prezentă, se limitează la limfadenopatie generală minimă și foarte rar hepatosplenomegalie.

Infecții bacteriene

Infecțiile bacteriene subacute pot apărea și cu transpirații nocturne izolate. Cele mai frecvente sunt endocardita, osteomielita și abcesul piogen. Poate fi sau nu febră. Simptomele localizate ne pot ajuta să stabilim diagnosticul corect aici. De exemplu: durerile de spate + suflu nou de inimă vorbesc în favoarea endocarditei; durerile bucale localizate vorbesc în favoarea unui abces dentar/granulom existent.

Infecția cu HIV

Aproximativ 70% dintre pacienții infectați cu HIV dezvoltă transpirații nocturne la începutul patologiei, care pot fi sau nu însoțite de febră/diaree. Inițial, poate să nu existe limfadenopatie generalizată.

În seroconversia HIV, transpirațiile nocturne sunt, de asemenea, frecvente.

Produse medicale

Utilizarea medicamentelor are ca rezultat adesea dezvoltarea transpirației, inclusiv a transpirațiilor nocturne. Lipsesc statistici epidemiologice precise, dar acest efect secundar variază foarte mult între clasele de medicamente. Un număr incredibil de medicamente poate avea ca efect secundar al utilizării lor dezvoltarea transpirației:

· Agenți hipoglicemici: insulină și antidiabetice orale

· Simpatomimetice: beta-agoniști și altele

· Grupuri mixte de preparate:

o Inhibitori ai recaptării serotoninei

o Inhibitori MAO

o Blocante ale canalelor de calciu

o Tamoxifen și MULTE ALTE PREPARATE

Uneori este dificil pentru pacient să distingă reacția rapidă de transpirația abundentă, inclusiv noaptea, deoarece aceste simptome pot apărea simultan sau secvențial datorită consumului de droguri, chiar și în doze standard de medicamente.

Antidepresive

Această clasă de medicamente utilizate pe scară largă cauzează cel mai adesea transpirații la pacienții care le utilizează. Transpirația este generalizată, dar la unii pacienți apare mai ales noaptea. Transpirația începe să apară în primele săptămâni de utilizare a antidepresivului și atunci când încetați să îl luați, acestea dispar, ceea ce este o direcție de diagnostic.

Transpirațiile nocturne apar la 10-15% dintre pacienții care iau antidepresive și acesta este un efect secundar comun pentru această clasă de medicamente, indiferent de subclasa lor, dar mai des transpirația (deși cu un procent mic) se observă cu inhibitori ai recaptării. Norepinefrină. Apariția acestei complicații secundare a medicamentului este adesea un motiv pentru care pacientul încetează să mai ia antidepresivul dat.

Alte medicamente pentru SNC, cum ar fi unele antipsihotice (clozapină), pot genera, de asemenea, transpirații abundente ca efect secundar al utilizării lor.

Antipiretice

Orice preparat care scade temperatura corpului poate provoca transpirații abundente, chiar și antiinflamatoare nesteroidiene.

Antagoniști colinergici

Antagoniștii colinergici determină transpirația prin stimularea receptorilor muscarinici din glandele sudoripare.

Inhibitorii colinesterazei, precum pesticidele organofosfatice, provoacă transpirații abundente atunci când pacientul este intoxicat cu aceștia.

Produse medicamentoase hipoglicemiante

Dezvoltarea hipoglicemiei, inclusiv indusă de medicamente, stimulează sistemul nervos simpatic și consecințele sunt durerea abdominală și tremurătura musculară și tahicardia, precum și transpirația generalizată.

Preparate hormonale

Toate medicamentele care modulează nivelul de estrogen/testosteron al pacientului au potențialul de a genera transpirații nocturne. Acest lucru se aplică și agoniștilor GnRH, deoarece castrarea farmacologică este adesea însoțită de apariția bufeurilor și transpirații abundente, inclusiv noaptea.

Chiar și modulatorii receptorilor de estrogen (raloxifen) pot provoca transpirații abundente la 10-25% dintre pacienții care le iau.

Cauze endocrine ale transpirațiilor nocturne

Transpirația abundentă, inclusiv transpirațiile nocturne, precum și reacțiile flash sunt o caracteristică a mai multor boli endocrinologice, cum ar fi: hipertiroidismul, feocromocitomul și sindromul carcinoid.

Feocromocitom

Triada clasică a feocromocitomului este:

Pe fondul hipertensiunii persistente sau intermitente.

Transpirația este observată la 37% dintre pacienții cu feocromocitom și hipertensiune arterială persistentă la 82% dintre pacienți.

Clinicul ar trebui să ia în considerare această patologie atunci când se observă transpirații nocturne la un pacient care suferă de hipertensiune arterială.

Sindromul carcinoid

Reacția rapidă este patognomonică pentru prezența sindromului carcinoid și se observă la 84% dintre pacienți. Alte simptome asociate în timpul reacției flash sunt diareea și respirația șuierătoare. Jumătate dintre pacienți au și valvulopatie dreaptă. Reacția rapidă este rareori văzută ca mono simptomatică.

Pacienții cu carcinoid intestinal nu dezvoltă o reacție rapidă până când nu apar metastaze hepatice, în schimb, pacienții cu carcinoid bronșic pot dezvolta reacții flash în boala localizată.

Hipertiroidism

Creșterea transpirației se observă la 51-90% dintre pacienții cu hipertiroidism, iar intoleranța la căldură la 40-89% dintre pacienți.

Transpirația în hipertiroidism este de obicei constantă, nu intermitentă în natură.

Boli neurologice

Bolile neurologice pot provoca transpirații nocturne și acest lucru se observă cel mai adesea în:

Menopauza

Nu este întotdeauna posibil să se facă distincția corectă între valurile de căldură peri-menopauză și transpirațiile nocturne.

În timpul menopauzei feminine, transpirațiile nocturne apar la 35% dintre femei și bufeurile la 74% dintre femei.

Consumul zilnic de alcool în timpul menopauzei face ca acesta să aibă bufeuri și transpirații nocturne. Femeile se pot plânge de bufeuri până la 10 ani după menopauză.

Hiperhidroza idiopatică

Hiperhidroza idiopatică este o creștere benignă a transpirației corporale FĂRĂ CAUZĂ PATOLOGICĂ.

Se observă la aproximativ 1% din populație.

Cele mai frecvente consecințe ale acestei suferințe sunt factorii sociali negativi, adică alții nu sunt fericiți să urmărească o persoană transpirată și poate cădea în izolare socială.

Tulburari de somn

Prin definiție, apariția transpirațiilor nocturne perturbă somnul pacientului. Cu toate acestea, tulburările de somn sunt, de asemenea, mai frecvente la pacienții cu transpirații nocturne, deși relația fiziopatologică dintre cele două patologii este necunoscută.

Deseori, înainte de apariția transpirațiilor nocturne, care sunt cauzate de tulburări de somn, pacienții se plâng de oboseală crescută în timpul zilei și/sau slăbiciune a mersului.

8-9% din această categorie de pacienți pot fi diagnosticați cu apnee în somn, în principal de tip central.

Adesea, pacienții care suferă de transpirații nocturne din cauza tulburărilor de somn sforăie puternic în timpul somnului, au dureri de cap dimineața, nu se odihnesc după somn și sunt obosiți ziua.

Cauze mixte ale transpirațiilor nocturne

Aici pot indica:

Având în vedere lista mare de mai sus a posibilelor cauze privind etiologia transpirațiilor nocturne, este adesea o provocare uriașă să compilezi un pachet de diagnostic rațional și complet pentru această patologie.

Cele mai multe abordări în acest caz sunt de natură experimentală.

Istoricul unui pacient cu transpirații nocturne

Un istoric aprofundat este cel mai important test la un pacient cu transpirații nocturne.

Abordarea rezonabilă este de a fundamenta întrebările pe etiologia largă menționată mai sus.

În primul rând, ar trebui exclusă prezența febrei ca cauză a transpirațiilor nocturne. Prezența febrei crește volumul cauzelor posibile de multe ori. Când se suspectează febră, pacientul este rugat să-și măsoare temperatura corpului în timpul și după transpirație.

Simptomele generale ale pacientului asociate cu transpirații nocturne sunt apoi determinate, cum ar fi: pierderea în greutate, oboseală generală crescută, prurit, dureri de spate, dureri osoase.

Simptomele locale ale pacientului sunt apoi determinate, cum ar fi: apariția unui nou suflu cardiac vorbește în favoarea endocarditei existente și altele asemenea.

În cele din urmă, ar trebui colectate istoricul medical al pacientului, precum și intervalul dintre începutul noilor medicamente și apariția transpirațiilor nocturne.

Examenul fizic al unui pacient cu transpirații nocturne

Volumul examinării fizice a pacientului va depinde de istoric.

Se măsoară temperatura corpului, greutatea, tensiunea arterială a pacientului, plămânii și inima sunt auscultate; abdomenul și regiunile mari cu ganglioni limfatici sunt palpate pentru posibila limfadenopatie - nu trebuie ratată palparea glandei tiroide.

În cele din urmă, este luată o stare neurologică aprofundată a pacientului cu transpirații nocturne pentru a exclude sau a confirma posibile boli neurologice care pot provoca această patologie.

Strategii de diagnostic

Dacă un pacient cu transpirații nocturne ia medicamente noi despre care se suspectează că cauzează această patologie, acestea trebuie întrerupte în scopuri diagnostice și terapeutice. Nu este recomandată reducerea dozei, dar întreruperea completă a medicamentului.

Apoi, este prudent să excludeți febra ca cauză a transpirațiilor nocturne și pacientului i se cere să-și măsoare temperatura corpului înainte, în timpul și după transpirație.

După excluderea terska ca cauză a transpirațiilor nocturne, următoarele teste depind de caracteristicile patologiei individuale prezente.

Testele precum CT-ul torsului și biopsia măduvei osoase sunt extrem de rare.

Dacă nu este posibil să se stabilească o cauză etiologică, se pune diagnosticul „hiperhidroză idiopatică”.