Introducere în medicină, simptome și semne - amenoree

medicină

Date generale despre patologie

Prin „amenoree” înțelegem lipsa unui ciclu menstrual lunar la femei. Amenoreea este clasificată ca primară și secundară.

În amenoreea primară, există insuficiență menstruală înainte de vârsta de 16 ani.

În amenoreea secundară avem începutul ciclului menstrual la o vârstă necorespunzătoare a pacientului: fie foarte devreme, fie foarte târziu, dar cel mai adesea aici ne referim la absența unui ciclu menstrual timp de cel puțin 3 luni.

Amenoreea patologică se datorează fie lipsei de ovulație, fie unei obstrucții mecanice a fluxului menstrual, de exemplu, stenoză cervicală, himen neperforat sau stenoză intrauterină. Lipsa ovulației se poate datora dezechilibrului hormonal, prezenței unor boli cronice severe, stresului sever sau altor dezechilibre emoționale, dar și anorexiei, supraponderabilității sau anomaliilor anatomice precum lipsa congenitală a ovarelor sau a uterului.

Amenoreea poate fi, de asemenea, o consecință a administrării anumitor medicamente, cel mai adesea medicamente hormonale.

Istorie și examinare fizică

Cu ei ne propunem să stabilim dacă amenoreea este primară sau secundară. Dacă este o istorie primară, următoarea întrebare este când a avut loc menstruația la mama pacientului, cum evaluăm nivelul de dezvoltare emoțională/fizică a pacientului.

Dacă menstruația a apărut la o vârstă nepotrivită, trebuie să specificăm periodicitatea acesteia, precum și durata perioadei menstruale. De asemenea, căutăm simptome asociate, cum ar fi durerea/mărirea glandelor mamare, precum și o modificare a greutății pacientului. Căutăm date despre posibila prezență a bolilor cronice, cum ar fi anemia sau utilizarea medicamentelor hormonale. Trebuie să fim conștienți atât de natura muncii pacientului, cât și de prezența factorilor de stres în viața de zi cu zi.

În timpul examinării fizice acordăm atenție dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare ale pacientului, precum și posibilelor semne de virilizare.

Urmează examinarea vaginală - căutăm și date pentru prezența anomaliilor.

Etiologia amenoreei

Există, de obicei, prezența hirsutismului, acneei pielii, subțierea părului, hipertensiune arterială și constatări fizice caracteristice hipercorticismului, cum ar fi vergeturile violete ale pielii și gâtul ca un bizon. Asimetria ovariană, precum și dezvoltarea rapidă a virilizării sunt tipice tumorilor suprarenale.

Amenoreea este precedată de semnele fizice tipice hipercorticosteroidismului.

Pe lângă amenoree, insuficiența suprarenală poate provoca oboseală generală crescută, scădere în greutate, pigmentare crescută a pielii, vitiligo, greață/vărsături și hipotensiune. Pot exista cetone în urină, dar glucoza plasmatică este sub sau sub normal.

Tulburări ale amenoreei lactaționale

Acestea includ sindromul Chiari-Fromel și sindromul Forbes-Albright, în care există eliberarea laptelui matern fără alăptare, adică laptele matern apare într-o perioadă nepotrivită în viața unei femei. Simptomele asociate includ reacții flash, dispareurie, atrofie vaginală și mărirea sânilor.

Amenoreea aici poate fi primară sau secundară. Diagnosticul etiologiei amenoreei în anorexia nervoasă este ușor de clarificat.

Absența congenitală a ovarelor

Aici amenoreea este primară și nu există semne sexuale secundare la pacient.

Absența congenitală a uterului

Totuși, aici, pe lângă amenoreea primară, pot fi prezente și caracteristici sexuale secundare, deoarece există ovare care funcționează hormonal.

Perie corpus luteum

Acestea provoacă apariția bruscă a amenoreei + dureri abdominale acute și umflarea sânilor. Există adesea hiperemie vaginală.

Pe lângă amenoree, tumoarea hipotalamică poate provoca defecte atât endocrine, cât și vasculare. Există adesea cefalee/devinație de dimineață și vărsături din cauza presiunii intracraniene crescute.

Deficitul de hormon tiroidian poate provoca amenoree primară și secundară. Imaginea fizică este caracteristică, precum și plângerile pacientului, astfel încât diagnosticul este ușor de pus și aici.

Insensibilitate ovariană la gonadotropine

Aici avem și amenoree și lipsă de caracteristici sexuale secundare. Diagnosticul trebuie dovedit prin teste de laborator.

Amenoreea poate fi primul semn al unei tumori hipofizare în curs de dezvoltare. Simptomele asociate se datorează presiunii intracraniene crescute, precum și hormonilor care sunt produși în exces fiziologic. Pot exista și tulburări psihice.

Sindromul ovarului polichistic

Menstruația apare cel mai adesea la vârsta normală, dar urmează rapid cicluri menstruale neregulate, oligomenoree și amenoree secundară. Perioadele de sângerare abundentă pot alterna, alternând cu perioade de amenoree. Pacienții sunt adesea supraponderali și hirsutism.

Anomaliile anatomice, cum ar fi un himen neperforat, reprezintă un obstacol în calea fluxului sanguin menstrual normal. Amenoreea este primară, cu cicluri în care pacienții se plâng de dureri abdominale severe și tensiune pelviană care corespund apariției menstruației.

Amenoreea primară poate fi, de asemenea, un semn al pseudohermafroditismului masculin. Pacientul este vizual feminin, dar genetic masculin. Există dezvoltarea sânilor, dar nu există păr pubian.

Hiperfuncția tiroidiană poate duce, de asemenea, la dezvoltarea amenoreei. Diagnosticul este ușor de pus datorită prezenței triadei clasice: gușă, exoftalmie și tahicardie.

sindromul Turner

Aici există o combinație de amenoree primare și subdezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare ale pacientului, care pot fi un indicator al disgenezei ovariene. Adesea pacienții au și un sindrom de edem periferic - pe brațe și picioare, cu statură scurtă.

Acest lucru este stabilit în timpul examinării fizice a pacientului pentru amenoree primară.