echinococcus

Alveococoza reprezintă invazie hepatică cauzată de Echinococcus multulocularis.

Boala se caracterizează printr-o evoluție cronică și progresivă, cu formarea de chisturi parazitare simple sau multiple în ficat și metastaze în diferite organe și structuri.

Echinococoza alveolară apare doar în emisfera nordică, în anumite focare și zone endemice.

Gazdele extreme sunt diferite specii de prădători, în special rolul vulpilor roșii.

Cauza etiologică a acestei afecțiuni este forma larvară a Echinococcus multilocularis din genul Alveococcus din familia Taeniidae.

Forma sexuală matură este o tenie cu dimensiuni de până la patru milimetri și o structură morfologică caracteristică.

Se dezvoltă în tractul intestinal al gazdelor finale, crescând în 35-50 de zile și având o durată de viață de aproximativ 4-5 luni.

Prin fecale, ouăle sunt eliberate în mediu și ingerate de gazde intermediare.

Forma larvelor este un conglomerat de vezicule mici care cresc exogen și se infiltrează în țesuturile gazdei intermediare.

Chistul are o structură caracteristică, iar în spațiul din jurul său se formează o reacție granulomatoasă, ca urmare a răspunsului imunologic al macroorganismului. Fibroza urmărește să limiteze răspândirea procesului și creșterea chistului.

În infecția chistului și dezvoltarea necrozei, se observă o serie de complicații severe, cum ar fi septicemia și formarea unui abces hepatic.

Manifestările clinice sunt prezente după o perioadă de incubație relativ lungă. Unele dintre următoarele simptome pot fi prezente:

  • durere în cadranul superior drept al abdomenului
  • icter
  • colestaza
  • hepatomegalie
  • stare generală de rău
  • febră
  • tulburări dispeptice

O proporție semnificativă de pacienți sunt asimptomatici și au doar hepatomegalie.

Rareori, au fost raportate ascită și hipertensiune portală.

O serie de factori geografici, imunologici, genetici și comportamentali joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolii. La pacienții cu autoimunitate cronică sau tumori maligne și cu grade diferite de imunosupresie, boala progresează mai rapid.

Diagnosticul diferențial este extrem de amplu, iar cele mai importante condiții din care ar trebui să se distingă alveococoza sunt:

  • insuficiență hepatică acută
  • amebiaza
  • abces hepatic
  • ascita
  • hepatită autoimună
  • tumori ale sistemului biliar
  • obstrucția sistemului hepatobiliar
  • colangiocarcinom
  • colangita
  • ciroză
  • metastaze secundare
  • ciroză biliară primară

Diagnosticul echinococozei alveolare se bazează pe date din istoricul epidemiologic, examenul fizic, studiile de laborator și instrumentale.

Limfopenia și eozinofilia, nivelurile crescute ale unor imunoglobuline, creșterea enzimelor hepatice sunt frecvente.

Diferite metode imunologice și serologice sunt utilizate pentru a detecta agenții cauzali, cum ar fi testul ELISA și Western blot.

De mare importanță informativă sunt datele din studiile imagistice, în special CT, RMN, colangiografie, angiografie și ultrasunete cu contrast.

La jumătate dintre pacienți, leziunile sunt localizate într-un singur lob hepatic, în principal în partea dreaptă.

Tratamentul pacienților cu invazie hepatică cauzată de Echinococcus multulocularis, este medical și chirurgical.

Terapia conservatoare cu medicamente implică utilizarea agenților antiparazitari din diferite grupuri, cel mai frecvent albendazol și mebendazol, în combinație cu hepatoprotectori și agenți simptomatici.

Tratamentul chirurgical este paliativ și radical, în funcție de starea pacientului și de partea afectată a ficatului. În cazurile severe, este necesar un transplant de ficat. Natura radicală a intervenției chirurgicale reduce riscul de recurență pe termen lung.

Prognosticul la pacienții individuali este determinat în funcție de:

  • gradul de invazie
  • mărimea și localizarea chistului
  • prezența complicațiilor
  • posibilități terapeutice
  • starea generală de sănătate a pacientului

Este necesar să se mărească cultura sănătății populației, precum și igiena personală și publică, controlul asupra populației de vulpe roșie în zonele endemice.