KP №160 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE PENTRU MICI ȘI COLONI, INCL. ÎN BOLILE MEZENTERIULUI ȘI RETROPERITONEULUI CU VOLUM ȘI COMPLEXITATE MARE ȘI FOARTE MARE, LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI
Sejur minim de spital - 7 zile

proceduri

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

EXCIZIA RADICALĂ A ALTOR NODURI LIMFICE
Exclude:
asociat cu mastectomia radicală - 85.45-85.48
* 40,52 EXCIZIE RADICALĂ A NODURILOR LIMFICE PERIAORTALE
* 40.53 EXCIZIA RADICALĂ A NODURILOR LIMFICE ILLIACE
* 40.54 DISECȚIA RADICALĂ A ZONEI INGUINALE

ISOLAREA SEGMENTULUI INTESTINAL
de asemenea, codificați fiecare simultan:
anastomoză, cu excepția capătului la capăt - 45,90-45,94
enterostomie - 46.10-46.39
* 45.51 ISOLAREA UNUI SEGMENT MIC
izolarea pliului ileal
rezecția intestinului subțire pentru interpunere
* 45.52 ISOLAREA UNUI SEGMENT DE COLON
rezecția unei coloane de interpunere

ALTĂ EXPRIMARE A INTESTINULUI MIC
codifica, de asemenea, fiecare sincron:
alte anastomoze, cu excepția capătului la capăt - 45,90-45,93, 45,95
colostomie - 46.10-46.13
enterostomie - 46.10-46.39
Exclude:
cecumectomie - 45,72
enterocolectomie - 45,79
gastroduodenectomie - 43.6-43.99
ileocolectomie - 45,73
pancreatoduodenectomie - 52.51-52.7
* 45.61 MULTE RESECȚII SEGMENTALE ALE INTESTINULUI MIC
rezecții segmentare ale mai multor leziuni traumatice ale intestinului subțire
* 45.62 ALTĂ STARE PARȚIALĂ A INTESTINULUI MIC
duodenectomie
ileumectomie
jejunectomie
Exclude:
duodenectomie cu pancreatectomie simultană - 52,51-52,7
rezecția cecului și a ileonului terminal - 45,72
* 45,63 ÎNLĂTURAREA TOTALĂ A INTESTINULUI MIC

EXCIZIA PARȚIALĂ A CULONULUI
de asemenea, codificați fiecare simultan:
alte anastomoze, cu excepția capătului la capăt - 45.92-45.94
enterostomie - 46.10-46.39
* 45,71 MULTIPLE RESECȚII SEGMENTALE ALE CULONULUI
rezecții segmentare ale leziunilor traumatice multiple ale colonului
* 45,72 CECUMECOMY
rezecția cecului și a ileonului terminal
* 45,73 HEMICOLECTOMIE DREPTĂ
ileocolectomie
colectomie radicală dreaptă
* 45,74 RESECȚIA UNEI COLOANE TRANSVERSE
* 45,75 HEMICOLECTOMIE STÂNGA
Exclude:
proctosigmoidectomie - 48.41-48.69
a doua fază a operației lui Mikulicz - 46.04
* 45,76 SIGMOIDECTOMIE
* 45.79 ALTĂ EXCIZIE PARȚIALĂ A COLONULUI
enterocolectomie BSU

* 45,8 COLECTOMIE INTRAABDOMINALĂ TOTALĂ
excizia de cec, colon și sigmoid
Exclude:
colonoprotectomie - 48.41-48.69

ANASTOMOZA INTESTINALĂ
codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană - 45.31-45.8, 48.41-48.69
Exclude:
anastomoza end-to-end - nu codificați
* 45.92 ANASTOMOZA INTESTINULUI MIC CU MARTEL RECTAL
Procedura Hampton
* 45,95 ANASTOMOZA DE LA ANUS
formarea unui sac ileal endorectal cu anastomoză a intestinului subțire cu anus

EXTERIORIZAREA INTESTINULUI
Include: enterostomie de ansă intestinală
rezecția intestinului cu mai multe etape
* 46.03 EXTERIORIZAREA CULONULUI
exteriorizare intestinală BSU
prima fază a exteriorizării intestinale conform lui Mikulicz
colostomia ansei intestinale

ILEOSTOMIE
codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană - 45.34, 45.61-45.63
Exclude:
ileostomia ansei intestinale - 46.01
* 46.22 ILEOSTOMIE CONTINENTALĂ (PERMANENTĂ)
Buzunar Kock pentru drenaj gastro-intestinal

ALTĂ FIXARE A INTESTINULUI MIC
* 46.62 ALTĂ FIXARE A INTESTINULUI MIC
Plicație a intestinului subțire Nobel
plicarea jejunului

ALTE RECUPERĂRI A INTESTINULUI
Exclude:
închide:
ulcer duodenal - 44,42
fistula vezicoenterică - 57,83
* 46,73 CUSURI ÎN RIP DE INTESTIN MIC, CU EXCEPȚIA DUODENULUI
* 46.74 ÎNCHIDEREA O FISTULĂ A INTESTINULUI MIC, CU EXCEPȚIA DUODENULUI
Exclude:
închide:
stomă artificială - 46,51
fistula vaginală - 70,74
recuperare după fistula gastrojejunocolitei - 44,63
* 46,75 SEAM ÎN RUINA DE COLECȚIE
* 46,76 ÎNCHIDEREA UNUI FISTULA DE COLON
Exclude:
închide:
fistula gastrocolică - 44,63
fistula rectală - 48,73
fistula sigmoidosivă - 57,83
stomă - 46,52
fistula vaginală - 70,72-70,73
fistula vezicocolică - 57,83
fistula vezicosigmoidovaginală - 57,83

ALTĂ CHIRURGIE INTESTINALĂ
* 46.93 REVIZUIREA ANASTOMOZEI INTESTINULUI MIC
* 46.94 REVIZUIREA ANASTOMOZEI DE COLON

RESECȚIA PERINEULUI CARE TRECE PRIN PERINE
codifică, de asemenea, orice altă anastomoză simultană, cu excepția capătului la capăt - 45,90, 45,92-45,95
* 48.41 RESECȚIA SUBMUCOZEI A RECTULUI CU SOAVE
chirurgie endorectală, mucoasă
* 48.49 ALTE RESECȚII PERINEE ALE RECTULUI
extragerea abdomino-perineală
Operațiune Altemeier
Swenson proctomy
Exclude:
operație de retragere abdominoperineală conform Duhamel - 48,65

* 48.5 RESECȚIA ABDOMINOPERINEALĂ A RECTULUI
rezecție combinată abdominoendorectală
proctomie completă
Include: cu colostomie sincronă
codifică, de asemenea, orice altă anastomoză simultană, cu excepția capătului la capăt - 45,90, 45,92-45,95
Exclude:
operație de retragere abdominoperineală conform Duhamel - 48,65
la fel ca o parte a exenterației pelvine - 68,8

ALTE RESECȚII ALE RECTULUI
* 48.61 RECTOSIGMOIDECTOMIE TRANSCACRALĂ
* 48.62 RESECȚIA FRONTALĂ A RECTULUI CU COLOSTOMIE SIMULTANĂ
* 48.63 ALTE RESECȚII FRONTALE ALE RECTULUI
* 48.64 RESECȚIA SPATE A RECTULUI
* 48,65 SECȚIUNEA RECTUMULUI DE DUHAMEL
operație de retragere abdominoperineală conform lui Duhamel
* 48.69 ALTE RESECȚII ALE RECTULUI
proctomie parțială
rezecție rectală BSU

RECUPERARE RECTALĂ
Exclude:
recuperarea:
ruptură obstetrică proaspătă - 75,62
rectocel vaginal - 70,50, 70,52
* 48,74 RECTO-RECTOSTOMIE
anastomoză rectală BSU

ALTE CHIRURGII ABDOMINALE
Exclude:
îndepărtarea sarcinii ectopice - 74.3
* 54.99 ALTE OPERAȚII ÎN ZONA ABDOMINALĂ
extirparea unei tumori retroperitoneale

RECUPERAREA URETREI
* 58.43 ÎNCHIDEREA ALTEI FISTULE UREETALE
Exclude:
refacerea fistulei uretro-perineo-vezicale - 57,84

ALTE RECUPERĂRI VAGINALE

Exclude:
liza aderențelor intraluminale - 70.13
refacerea rupturii proaspete postpartum - 75,69
una legată de amputarea cervicală - 67.4
* 70,73 RECUPERARE ÎN FISTULA RECTOVAGINALĂ

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/Departamentul de Chirurgie Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
2. Sala de operație/săli Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Clinică/secție/departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
6. Cabinet pentru diagnostic endoscopic (endoscopie inferioară) Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
7. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
8. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Unitate medicală nucleară pentru cercetarea markerilor tumorali, analiză genetică moleculară Conform "Standardului medical în medicina nucleară"
2. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”

Consumabile scumpe pentru tratament
Mașina de cusut circulară NHIF nu plătește consumabilele specificate
Suturatorul liniar NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Consumabile laparoscopice NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în chirurgie/chirurgie viscerală;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- - medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în microbiologie clinică;
- un medic specializat în patologie clinică.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
- enteroragie sau colorectorgie cu anemie sau șoc.
- tromboza mezenterică.

1.2. PLANURI:
- Radiografie, ultrasunete sau palpare a intestinului subțire;
- tumoare înregistrată (stabilită) confirmată prin rectoscopie sau FCS;
- tumoare înregistrată cu ultrasunete (cocardă); în cursul unei coloane;
- tumoare palpabilă de-a lungul cursului colonului sau a cernelii rectale;
- tumoare cu subileus;
- tumoare colorectală; (incl. anemie secundară);
- polip malign/tumoare viloasă (cu rezultat histologic);
- polip/polipi maligni în polipoză multiplă și familială;
- zona stenotică malignă în colita ulcerativă, boala Crohn;
- tumoare lumen palpabilă sau stenotică după histologie dublă negativă în ambulatoriu;
- subileus, ileus, stenoză, malignitate, manifestări clinice incontrolabile cu diaree abundentă (sânge) în colita ulcerativă și boala Crohn;
- diverticulită cu sau fără complicații (perforație, sângerare, pseudotumor);

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- refacerea pasajului;
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor plângeri subiective semnificative.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (GUARDIAN/GUARDIAN)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 160 «PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A MICILOR ȘI COLONILOR, INCL. ÎN BOLILE MEZENTERIULUI ȘI RETROPERETONEULUI CU VOLUM ȘI COMPLEXITATE MARE ȘI FOARTE MARE, LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI »
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI