KP № 215 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE CU VOLUM MARE ȘI FOARTE MARE ȘI COMPLEXITATEA PELVISULUI ȘI A MEMBRELOR INFERIOARE
Sejur minim de spital - 4 zile

volum

CODURI DE BAZĂ A PROCEDURILOR ICD-9 KM

OSTEOTOMIE DE PAN
Exclude:
astfel în hallux valgus - 77,51
* 77,25 OSTEOTOMIE DE PAN, FEMUR
* 77,27 OSTEOTOMIE DE PANĂ, TIBIA ȘI FIBULĂ
* 77.29 Osteotomie în formă de pană, oase pelvine

ALTĂ DIVIZIUNE A OSULUI
osteoartrita
Exclude:
claviculotomie fetală - 73,8
laminotomie sau incizie vertebrală - 03.01-03.09
pubiotomie pentru susținerea nașterii - 73,94
sternotomie accidentală în timpul intervenției chirurgicale toracice - nu codificați!
* 77.35 ALTĂ DIVIZIUNE A OSULUI, FEMUR
* 77.39 ALTE DIVIZII OSOASE, OASE PELVICE

BIOPSIA OASEI
* 77.49 BONESOLOGIE TASTALĂ

EXCIZIA LOCALĂ A LEZIUNII SAU A ȚESUTULUI OSEU (0-9)
Exclude:
biopsie osoasă - 77.40-77.49
debridare în fracturi complicate - 79.60-79.69
* 77,69 EXCIZIE LOCALĂ DE LECȚIE SAU ȚESUT DE OASĂ - PELVIS

ALTE OSTECTOMII PARȚIALE
condilectomie
Exclude:
amputare - 84.00-84.19, 84.91
artrectomie - 80,90-80,99
excizia capetelor osoase asociate cu:
artrodeză - 81.00-81.29
artroplastie - 81.51-81.59, 81.71-81.81, 81.84
excizia cartilajului - 80.5-80.6, 80.80-80.99
excizia capului femural cu schimbare simultană - 81,51-81,53
hemilaminectomie - 03.01-03.09
laminectomie - 03.01-03.09
osteotomie pentru hallux valgus - 77.51-77.59
amputarea parțială a:
sol - 84.01
deget - 84.02
deget de la picior - 84.11
rezecția accidentală a coastelor în timpul intervenției chirurgicale la sân - nu codificați !
ostectomie în timpul unei alte operații - nu codificați !
* 77.85 ALTE OSTECTOMII PARȚIALE, FEMUR
* 77.89 ALTĂ OSTECTOMIE PARȚIALĂ, OS PELVIC

OSTECTOMIE TOTALĂ
Exclude:
amputarea membrelor - 84.00-84.19, 84.91
astfel, în timpul unei alte operații - nu codificați!
* 77,95 OSTECTOMIE TOTALĂ, FEMUR
* 77,99 OSTECTOMIE TOTALĂ, OASE PELVICE

TRANSPLANTAREA OASEI
os:
transplant de la o bancă
grefă (autogenă)
(eterogen)
cum ar fi debridarea locului grefei osoase (îndepărtarea osului sau țesutului sclerotic, fibros sau necrotic)
transplant de os
de asemenea, codificați fiecare rezecție osoasă pentru grefă - 77.70-77.79
* 78,05 TRANSPLANTARE OSOASĂ, FEMUR
* 78.09 TRANSPLANTARE OASE, OASE PELVICE

CHIRURGIE DE ÎNCETARE LUNGĂ
paranteze epifizare
epifiziodeză deschisă
epifizeza percutanată
rezecție/osteotomie
* 78.25 OPERAȚIUNI FEMUR SCURTÂND MEMBRUL
* 78.27 TIBIUS ȘI FIBULĂ FUNCȚIONÂND MEMBRELE SCURTOARE

OPERAȚIUNI DE EXTINDERE A MEMBRELOR
grefa osoasa cu sau fara dispozitiv de fixare intern sau osteotomie
tehnica de distragere a atenției cu sau fără corticotomie/osteotomie
* 78,35 OPERAȚII DE EXTINDERE LUNGĂ - THUMP
* 78,37 CHIRURGIE DE EXTINDERE A EXTREMITĂȚILOR - TIBIA ȘI FIBULĂ

ALTE RECUPERARE OASE SAU CHIRURGIE PLASTICĂ
alte intervenții chirurgicale NKD osoase
recuperarea după fracturi NCD slab vindecate sau nevindecate
Exclude:
aplicarea unui dispozitiv de fixare extern - 78.10-78.19
proceduri de prelungire a membrelor - 78.30-78.39
proceduri de scurtare a membrelor - 78.20-78.29
osteotomie - 77,3
reconstrucția degetului mare - 82,61-82,69
refacerea pectului deformat (piept) - 34,74
recuperarea grefei osoase - 78,00-78,09
* 78.45 ALTE CHIRURGII DE OASĂ, FEMUR, DE REPARAȚIE SAU DE PLASTIC
* 78.47 ALTE RECUPERARE OASE, TIBIA ȘI FIBULĂ SAU CHIRURGIE PLASTICĂ
* 78.49 ALTE RECUPERARE OASE SAU CHIRURGIE PLASTICĂ, OS PELVIC

FIXARE INTERNA A OSULUI FARA FRACTURA
fixare osoasă internă (profilactică)
reintroducerea dispozitivului de fixare intern
revizuirea dispozitivului de fixare deplasat sau rupt
Exclude:
artroplastie și artrodeză - 81,00-81,85
grefă osoasă - 78,00-78,09
proceduri de scurtare a membrelor - 78.20-78.29
la ajustarea fracturilor - 79.10-79.19
* 78.59 FIXARE INTERNA A OSULUI FARA FRACTURA, OS PELVIC

ÎNLĂTURAREA OSULUI ALE APARATELOR IMPLANTATE
dispozitiv de fixare extern (invaziv)
dispozitiv de blocare internă
îndepărtarea stimulatorului de creștere osoasă (invaziv)
Exclude:
îndepărtarea bandajului de ipsos, axa, dispozitivului de tracțiune (sârmă Kirschner) (ac Steinmann) - 97,88
îndepărtarea penselor craniene sau a dispozitivului de halo-tracțiune - 02.95
* 78.69 ÎNLĂTURAREA OSULUI ALE APARATELOR IMPLANTATE, OASELOR PELVICE

MONTARE DESCHISĂ MONTARE FĂRĂ FIXARE INTERNĂ
Exclude:
astfel pentru divizarea glandei pineale - 79.50-79.59
* 79.25 MONTARE DESCHISĂ MONTARE FĂRĂ FIXARE INTERNĂ, FEMUR
* 79.29 MONTARE DESCHISĂ MONTARE FĂRĂ FIXARE INTERNĂ - TAZ

PLASAREA DESCHISĂ A UNEI FRACTURI CU FIXARE INTERNĂ
Exclude:
astfel pentru divizarea glandei pineale - 79.50-79.59
* 79.35 PLASAREA DESCHISĂ A FRACTURII CU FIXARE INTERNĂ, FEMUR
* 79.36 PLASAREA DESCHISĂ A FRACTURII CU FIXARE INTERNĂ, TIBIA ȘI FIBULA
* 79.39 PLASAREA DESCHISĂ A O FRACTURĂ CU FIXARE INTERNĂ - TAZ

AȘEZAREA DESCHISĂ A UN PINE SEPARAT
fixare osoasă internă (profilactică)
reintroducerea dispozitivului de fixare intern
revizuirea dispozitivului de fixare deplasat sau rupt
Exclude:
artroplastie și artrodeză - 81,00-81,85
grefă osoasă - 78,00-78,09
proceduri de scurtare a membrelor - 78.20-78.29
la ajustarea fracturilor - 79.10-79.19
* 79.55 PLASAREA DESCHISĂ A UNEI EPIFIZE SEPARATE, FEMUR

PLASAREA DESCHISĂ A O DISLOCAȚIE
Include: reglare deschisă (cu dispozitiv de blocare intern și extern)
Exclude:
ajustarea deschisă a luxației articulației temporomandibulare - 76,94
* 79.85 MONTAREA DESCHISĂ A ARTICULAȚIEI Șoldului
* 79.86 DISPOZIȚIE DESCHISĂ A O DISLOCAȚIE A GENUNCULUI
* 79.87 PLASAMENT DE DISLOCARE DESPRE ANKLE

ARTROTOMIE PENTRU ÎNLĂTURAREA PROTETICĂ
Include: etanșant de ciment
* 80.05 ARTROTOMIE PENTRU ÎNLĂTURAREA PROTETICĂ - ÎMBINĂRI DE SOLD
* 80.06 ARTROTOMIE PENTRU ÎNLĂTURAREA PROTETICĂ - GENUNCHI

ÎMPĂRȚIREA CAPSULEI COMUNE, LIGAMENTULUI SAU CARTINALUL
eliberarea unui picior deformat (picior club) conform Goldner
Heyman-Herndon (puternic) corecția varului metatarsian
lansarea:
capsulă articulară fuzionată sau constrictivă
devine
ligament
Exclude:
simfiziotomie pentru susținerea nașterii - 73,94
ca:
sindromul tunelului carpian - 04.43
sindromul tunelului tarsian - 04.44
* 80.45 DIVIZIUNEA CAPSULEI COMUNE, LIGAMENTULUI SAU CARTINALULUI
* 80.46 DIVIZIUNEA CAPSULEI COMUNE, LIGAMENTULUI SAU CARTILUL - GENUNCUL

SINOVECTOMIE
rezecția completă sau parțială a membranei sinoviale
Exclude:
excizia chistului Bakerului - 83,39
* 80,75 SINOVECTOMIE - ÎMBINĂ DE SOLD
* 80,76 SINOVECTOMIE - GENUNCU

ARTRODEZA PICIULUI ȘI Gleznei
Include: artrodeză a gleznei și piciorului cu:
grefă osoasă
dispozitiv de blocare extern
* 81.12 ARTROZELE TRIPLE
talus cu calcaneu și calcaneu cu os cuboid sau navicular

ARTROZEZA ALTEI ARTICOLE
Include: artrodeză cu:
grefă osoasă
dispozitiv de blocare extern
excizia și compresia capătului osului
* 81.21 ARTHRODESIS OF THE HIP ART
* 81.22 ARTROZEZA ARTICULAȚIEI GENUNCULUI

ALTĂ RESTAURARE A ARTICULAȚIEI MEMBREI INFERIOARE
Include: artroplastia membrului inferior cu:
tracțiune sau fixare externă
grefe osoase (chipsuri) sau cartilaj
dispozitiv de blocare internă
* 81.40 RECUPERAREA ÎMBINĂRII SOLDULUI, NEClasificate altfel
* 81.42 RECUPERARE FIVE-IN-ONE GENUNCHI
meniscectomia medială, refacerea ligamentului colateral medial, ridicarea medialului vascular, ridicarea semitendonului și relocarea pes anserinus
* 81.43 RECUPERAREA GENUNCULUI TRIAD
meniscectomia medială cu refacerea ligamentului încrucișat anterior și a ligamentului colateral medial
Procedura O’Donoghue

AMPUTAREA MEMBRULUI INFERIOR
Exclude:
revizuirea ciocanului de amputare - 84.3
* 84.16 DISARTICULAREA GENUNCULUI
amputarea lui Batch, Spitler și McFaddin
Amputarea Mazet
amputare de S. P. Roger
* 84.17 AMPUTARE Deasupra genunchiului
amputarea unui picior prin femur
amputarea prin coapsa superioară
inversarea amputării sub genunchi în amputare deasupra genunchiului
amputatia supracondiliana deasupra genunchiului
* 84.18 DISARTICULAREA ÎMBINĂRII SOLDULUI
* 84.19 AMPUTARE ABDOMINOPELVICĂ
hemipelvectomie
amputarea sfertului posterior

REATASAREA LIMITEI - REPLANTARE
* 84.25 RE-FINGING DEPENTULUI
* 84.26 ATAȘAREA LA UN PICIU
* 84.27 ATAȘAREA UNEI GÂNECĂ SAU BUTĂ
* 84.28 ATAȘAREA LA BÂT

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/Departamentul de Ortopedie și Traumatologie Conform standardului medical „Ortopedie și Traumatologie”
2. Bloc/săli de operație Conform standardului medical „Ortopedie și traumatologie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Clinică/secție/sector pentru diagnostic imagistic Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Departamentul CT/RMN Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

Consumabile scumpe pentru tratament
Consumabile și instrumente pentru procedurile de remediere NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în ortopedie și traumatologie - cel puțin doi medici;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în medicină internă sau cardiologie.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în ortopedie și traumatologie;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Notă: În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

Notă: În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie consultat de Comitetul oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• fracturi la nivelul inelului pelvian și la membrele inferioare;
• prezența contracturilor pronunțate în zona articulației șoldului, genunchiului sau gleznei;
• hemartroză, șchiopătare, prezența unor deformări la nivelul membrelor;
• date clinice și paraclinice privind infecția locală a bazinului și a membrului inferior.

1.2. PLANURI:
• ocluzii arteriale cronice, care nu sunt supuse reconstrucției arteriale, cu modificări avansate ale țesuturilor care necesită amputare primară;
• Date cu raze X pentru bolile care necesită proceduri chirurgicale mari și foarte mari în inelul pelvian și extremitățile inferioare.
• procedurile chirurgicale majore pentru fracturile inelului pelvian și ale extremităților inferioare sunt indicate pentru tratamentul chirurgical indiferent de vârsta pacientului;
• procedurile chirurgicale majore pentru bolile inelului pelvian și ale extremităților inferioare sunt indicate atunci când posibilitățile conservatoare sunt epuizate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se plasează pe baza datelor clinice și paraclinice sau postoperator pe baza datelor clinice, radiografice și a rezultatului descoperirii intraoperatorii.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Dehospitalizarea pacienților care au suferit proceduri chirurgicale majore în pelvis și extremități inferioare este permisă în următoarele condiții:
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor plângeri subiective semnificative.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Ortopedie și traume”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operativ (conform Standardelor medicale "Ortopedie și traumatologie").
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DIN STAREA GENERALĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII

Mers: independent cu un singur ajutor