CP № 205 INTERVENȚII CHIRURGICALE SPINALE ȘI SPINALE-CEREBRALE
Ședere minimă în spital - 5 zile

culoare

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM
EXPLORAREA ȘI DECOMPRIMAREA STRUCTURILOR CANALULUI SPINAL
* 03.01 ÎNLĂTURAREA UNUI CORP STRĂIN DIN CANALUL CULOAREI
* 03.09 ALTE FUNCȚIONARE ȘI DECOMPRIMARE A CANALULUI SPINAL
decompresie:
laminectomie
laminotomie
exploatarea rădăcinilor nervului spinal
foraminotomie
Exclude:
drenajul lichidului cefalorahidian cu anastomoză - 03.71-03.79
laminectomie cu rezecția discului intervertebral - 80,51
puncția coloanei vertebrale - 03.31
ca acces operațional - necriptat

* 03.1 TĂIEREA RĂDĂCINILOR NERVEI INTERSPINALE
rizotomie

HORDOTOMIE
* 03.21 HORDOTOMIE PERCUTANE
stereotactic
* 03.29 A DOUA HORDOTOMIE
cordotomia BSU
tractotomie (cu o singură etapă) (cu două etape)
incizie a tractului spinal

* 03.4 EXCIZIA SAU distrugerea leziunilor cerebrale ale coloanei vertebrale și a menings sale
chiuretajul măduvei spinării sau a meningelor sale
debridarea măduvei spinării sau a meningelor acesteia
marsupializarea unui chist al măduvei spinării sau a meningelor acestuia
rezecția măduvei spinării sau a meningelor acesteia
Exclude:
biopsia măduvei spinării sau a meningelor acesteia - 03.32

CHIRURGIA PLASTICĂ A STRUCTURILOR SPINALE
* 03.51 RECUPERARE MENINJĂ SPINALĂ
recuperare în meningocele BSU
* 03.52 RECUPERAREA MIELOMENINGOCELULULUI SPINAL
* 03.53 RECUPERARE ÎN FRACTURĂ VERTICALĂ
ridicarea fragmentelor vertebrale
reglarea unei fracturi vertebrale
îndepărtarea fragmentelor osoase din canal
* 03.6 ELIBERAREA ADEZIUNILOR CRAINELOR SPINALE ȘI A RĂDĂCINILOR NERVE

SPINAL FENDER SHUNT
Include: șunt cu supapă
* 03.71 SUBARACHNOIDAL SPINAL - SHUNT PERITONEAL

ALTE FUNCȚIONĂRI A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
* 03.93 INSTALAREA SAU ÎNLOCUIREA NEUROSTIMULATORULUI SPINAL

OSTECTOMIE TOTALĂ
* 77,99 RESECȚIUNEA OSULUI COILOR

ÎNLĂTURAREA OSULUI ALE APARATELOR IMPLANTATE
dispozitiv de fixare extern (invaziv)
dispozitiv de blocare internă
îndepărtarea stimulatorului de creștere osoasă (invaziv)
Exclude:
îndepărtarea bandajului de ipsos, axa, dispozitivului de tracțiune (sârmă Kirschner) (ac Steinmann) - 97,88
îndepărtarea penselor craniene sau a dispozitivului de halo-tracțiune - 02.95
* 78.69 ÎNLĂTURAREA DISPOZITIVELOR IMPLANTATE DIN CULOARE

MONTARE ÎNCHISĂ MONTARE FĂRĂ FIXARE INTERNĂ
Exclude:
astfel pentru divizarea glandei pineale - 79.40-79.49
* 79.09 MONTARE ÎNCHISĂ MONTARE FĂRĂ FIXARE INTERNĂ - CULOARE

MONTAREA ÎNCHISĂ A FRACTURII DE FIXARE INTERNĂ
Exclude:
astfel pentru divizarea glandei pineale - 79.40-79.49
* 79.19 INSTALAREA ÎNCHISĂ A O FRACTURĂ CU FIXARE INTERNĂ - CULOARE

MONTARE DESCHISĂ MONTARE FĂRĂ FIXARE INTERNĂ
Exclude:
astfel pentru divizarea glandei pineale - 79.50-79.59
* 79.29 PLASAREA DESCHISĂ A O FRACTURĂ FĂRĂ FIXARE INTERNĂ - CULOARE

PLASAREA DESCHISĂ A UNEI FRACTURI CU FIXARE INTERNĂ
Exclude:
astfel pentru divizarea glandei pineale - 79.50-79.59
* 79.39 PLASAREA DESCHISĂ A O FRACTURĂ CU FIXARE INTERNĂ - CULOARE

PLASAREA DESCOPERITĂ A O DISLOCAȚIE
Include: reglare acoperită (cu dispozitiv de tracțiune extern)
Exclude:
ajustarea închisă a luxației articulației temporomandibulare - 76,93
* 79,79 PLASAMENT ÎNCHIS DE DISLOCARE - CULOARE

EXCIZIA SAU DISTRUCEREA UNUI DISC INTERVERTEBRAL
* 80.51 EXTERIAREA DISCULUI INTERVERTEBRAL
discectomie
îndepărtarea herniei nucleului pulpos
Nivele:
Cervical
Cufăr
talie (cruce talie)
precum laminotomia sau chemilaminectomia
astfel în decompresia rădăcinii nervului spinal la același nivel
codifică, de asemenea, fiecare decompresie însoțitoare a rădăcinii nervului spinal la un nivel diferit de locul exciziei care însoțește osteosinteza coloanei vertebrale - 81.00-81.09
Exclude:
hemonucleoliză intervertebrală - 80,52
laminectomie pentru examinarea canalului intraspinal - 03.09
laminotomie numai pentru decompresia rădăcinii nervului spinal - 03.09

ALTE PROCEDURI SPINALE
* 81,61 OSTEOSINTEZĂ SPINALĂ 360º CU ACCES SINGUR
o astfel de incizie spinală unică, osteosinteză sau re-osteosinteză cu tehnici anterioare și posterioare
codifică, de asemenea, re-osteosinteza coloanei vertebrale - 81,30 - 81,39
codifică și osteosinteza coloanei vertebrale - 81,00 - 81,08
codificați și numărul total de vertebre sintetizate (81.62-81.64)
* 81.62 OSTEOSINTEZE SAU RE-OSTEOSINTEZE A 2-3 VERTEBRATE
* 81.63 OSTEOSINTEZE SAU RE-OSTEOSINTEZE A 4-8 VERTEBRATE
* 81.64 OSTEOSINTEZE SAU RE-OSTEOSINTEZE DE 9 SAU MAI MULTE VERTEBRATE

TAIEREA MUSCULULUI, TENDONULUI ȘI FACIALULUI
* 83.13 TENOTOMIE (PE M. STERNOCLEIDOMASTOIDEUS, PE M. SKALENUS ANT., ETC.)

SCHELET ȘI ALTE TRACȚII
* 93.41 TRACȚIA CULOAREI FOLOSIND UN DISPOZITIV DE CRANIU
tractiune folosind:
pensă tazomerică
Forceps Crutchfield
dispozitiv halo
Forceps Vinke
Exclude:
amplasarea cleștelor sau a dispozitivului de halo - 02.94

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/departamentul/sectorul de neurochirurgie
sau
Clinica/Departamentul de Ortopedie și Traumatologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
Conform standardului medical „Ortopedie și traumatologie”
2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”

4. Laborator clinic cu posibilitatea de a efectua examinarea lichidului cefalorahidian Conform standardului medical „Laborator clinic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/sector pentru diagnostic imagistic, echipat cu CT sau RMN Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

Consumabile scumpe pentru tratament
Clipuri anevrismale NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Sistemul de supape de drenare a lichidului cefalorahidian NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Implanturi spinale cu două segmente NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Implanturi poligmentare NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în neurochirurgie
sau
medic specializat în ortopedie și traumatologie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiștii necesari pentru vârsta de până la 18 ani:
- un medic specializat în neurochirurgie
sau
medic specializat în ortopedie și traumatologie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în pediatrie.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
- apariția sau progresia deficitelor neurologice, inclusiv lipsa simptomelor motorii, tulburări pelviene-rezervoare.

1.2. PLANURI:
- sindromul durerii prelungite sau rezistente la conservare;
- instabilitate a coloanei vertebrale;
- curbură severă a coloanei vertebrale.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Tratamentul specific la pacienții cu radiculomielopatii spondilogene, tumori, malformații congenitale vasculare, leziuni ale măduvei spinării și deformări ale coloanei vertebrale include o combinație de abordări terapeutice chirurgicale și conservatoare menite să depășească cauzele profunde ale prognosticului slab:
- pareză și paralizie;
- tulburări bazin-rezervor;
- deformări coloanei vertebrale severe;
- sindroame ale durerii cronice.
La pacienții cu tulburări sfincteriene și pareză acută, este necesară intervenția chirurgicală urgentă.

• pentru dorsopatii degenerative:
- nucleotomie percutanată;
- microdiscectomie și/sau spinodeză;
- chimiolaminectomie;
- laminectomie;
- facetectomie medială;
- laminectomie și/sau instrumentație a coloanei vertebrale;
• pentru leziunile coloanei vertebrale - proceduri de decompresie și stabilizare;
• pentru tumorile coloanei vertebrale și malformațiile vasculare - excizii tumorale și vasculare, ocluzii vasculare, proceduri de stabilizare;
• pentru inflamatorii și parazitoze - excizie, stabilizare;
• pentru deformări ale coloanei vertebrale - spinodeză, corecție;
• pentru alții - proceduri funcționale, stimulări, neurotomii.

TRATAMENT CONSERVATIV:
• Dorsopatii degenerative:
- odihnă la pat, lumbostat, guler de gât;
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
- analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, relaxante musculare timp de cel mult 2-3 săptămâni;
- injecții cu steroizi epidurali;
- fizioterapie 1-2 săptămâni după repaus la pat-tracțiune, ultrasunete, stimulare electro-musculară.
Comportamentul folosit pentru a preveni reapariția radiculomiopatiilor coloanei vertebrale este în restabilirea treptată a activității fizice normale, poziția adecvată în timpul somnului și mișcării, tehnici de ridicare.
• Distorsiunea coloanei vertebrale:
- gimnastica de remediere;
- corsete plastice corective.
• Leziuni ale coloanei vertebrale - controlul hipotensiunii posibile (menținerea presiunii sistolice peste 90 mm Hg, hidratare atentă datorită hemodinamicii anormale și tendinței de edem pulmonar), oxigenoterapie, cateter uretral, nu mai târziu de a opta oră de traumatism dozele optime de corticosteroizi.
Tumori ale măduvei spinării (primare și metastatice) - doze mari de corticosteroizi (cu efect deosebit de bun asupra metastazelor), analgezice opioide (inclusiv aplicații de cateter epidural).

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face după examinarea histologică obligatorie a materialului chirurgical pentru anumite diagnostice care necesită examen patomorfologic.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- rană chirurgicală vindecată;
- starea somatică și neurologică stabilizată.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 205 „CHIRURGII CEREBRALE SPINALE ȘI SPINALE” ”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI