KP № 267 CHIRURGIE ORTOGNATICĂ
Sejur minim de spital - 4 zile

chirurgie

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

* 24.2 GINGIVOPLASTIE
gingivoplastie cu grefă osoasă sau de țesut moale

* 24.5 ALVEOLOPLASTIE
alveolectomie (interradicular) (intraseptal) (radical) (normal) (cu grefă sau implant)
Exclude:
biopsie alveolară - 24.12
rezecția bloc a procesului alveolar și a palatului - 27,32

EXCIZIA ȘI RECONSTRUCȚIA OASELOR FACIALE
* 76.43 ALTĂ RECONSTRUCȚIE A MANDIBULA
Exclude:
genioplastie - 76.67-76.68
astfel în mandibulectomie totală simultană - 76,41
* 76.46 ALTĂ RECONSTRUCȚIE A ALTUI OS FACIAL
Exclude:
astfel în caz de ostectomie totală simultană - 76,44

* 76,5 ARTROPLASTIE TEMPOROMANDIBULARĂ

ALTE RECUPERARE A OASEI FACIALE ȘI CHIRURGIE ORTOGNATICĂ
codifică, de asemenea, aplicarea simultană a:
grefă osoasă - 76,91
implant sintetic - 76,92
Exclude:
reconstrucția oaselor feței - 76.41-76.46
* 76.61 OSTEOPLASTIE ÎNCHISĂ (OSTEOTOMIE) A UMĂRULUI MANDIBULAR
osteotomia cu ferăstrăul Gigli
* 76.62 OSTEOPLASTIE DESCHISĂ (OSTEOTOMIE) A UMĂRULUI MANDIBULAR
* 76.63 OSTEOPLASTIE (OSTEOTOMIE) A CORPULUI MANDIBULA
* 76.64 ALTE OPERAȚII ORTOGNATICE MANDIBULOASE
osteoplastie mandibulară BSU
osteotomie segmentară sau subapicală
* 76,65 OSTEOPLASTIE SEGMENTALĂ (OSTEOTOMIE) A MAXILULUI
osteoplastie maxilară BSU
* 76,66 OSTEOPLASTIE TOTALĂ (OSTEOTOMIE) A MAXILULUI
* 76.67 GENIOPLASTIE DE REDUCERE (REDUCERE)
mentoplastie de reducere
* 76.68 AUGMENTARE (LARGĂ) GENIOPLASTIE
mentoplastie:
BSU
cu grefa sau implant
* 76.69 ALTE RESTAURĂRI FACIALE
osteoplastia osului facial BSU

ALTE CHIRURGIE A OASELOR FACIALE ȘI A ARTICULAȚIILOR
* 76.97 ÎNLĂTURAREA DISPOZITIVULUI DE FIXARE INTERNĂ DIN OSUL FACIAL
Exclude:
Eliminați:
fire dentare - 97,33
dispozitiv de fixare mandibular extern NCD - 97.36
* 76.99 ALTE OPERAȚIUNI DE OASE FACIALE ȘI ÎMBINĂRI

ÎNLĂTURAREA CHIRURGICALĂ A UNUI DISPOZITIV MEDICAL DE LA CAP ȘI GÂT
* 97.36 ÎNLĂTURAREA ALTUI DISPOZITIV DE FIXARE MANDIBULAR EXTERN

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/secția de chirurgie maxilo-facială Conform standardului medical „Chirurgie maxilo-facial”
2. Sala de operație/săli Conform standardului medical „Chirurgie maxilo-facială”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator dentar Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în chirurgie maxilo-facială;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în chirurgie maxilo-facială;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în pediatrie;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
• perturbarea raporturilor (transversală, sagitală și verticală) între maxilarul superior și cel inferior datorită subdezvoltării sau supradezvoltării maxilarului inferior;

• perturbarea raporturilor (transversală, sagitală și verticală) între maxilarul superior și cel inferior datorită subdezvoltării sau supradezvoltării maxilarului superior;
• pierderea semnificativă a țesutului osos din cauza proceselor patologice, ducând la o încălcare a raportului intermaxilar;
• supradezvoltarea părților individuale ale maxilarului superior sau inferior, ducând la asimetrie facială;
• tulburări funcționale la nivelul articulației mandibulare datorate defectelor congenitale sau dobândite;
• anatomia afectată a osului facial ca urmare a bolilor congenitale sau dobândite în zona feței.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

Colectarea materialului biologic pentru testele de diagnostic medical se efectuează în decurs de 6 ore de la internare. În cazurile care nu sunt de urgență, colectarea materialului biologic se efectuează în decurs de 24 de ore. Alte examinări medical-diagnostice - imagistice sau instrumentale se efectuează până la 48 de ore de la internare.

Tratamentul este complex - ortodontic, chirurgical și medical, cel mai important fiind tratamentul chirurgical.
Pregătirea ortodontică precede tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical este recomandat după dezvoltarea scheletului facial.
Intervențiile chirurgicale pe maxilarul inferior sunt localizate în corp, ramură sau creștere articulară în funcție de deformare și gradul său de manifestare.
Intervențiile chirurgicale pe maxilarul superior sunt localizate în procesul anterior sau lateral, pe creasta alveolară sau pe corp, în funcție de deformare și de gradul său de manifestare.
Intervențiile chirurgicale asupra articulației temporomandibulare sunt asociate cu îndepărtarea capului articular și/sau recuperarea acestuia (artroplastie) în funcție de tipul de boală și de gradul de manifestare a tulburărilor funcționale.
Tratamentul chirurgical al deformărilor congenitale sau dobândite ale oaselor feței se efectuează după detalierea gradului de manifestare și a tulburărilor funcționale anterioare.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza examinării clinice, biometrice și cu raze X a oaselor feței și maxilarului.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- lipsa febrei;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- proces normal de vindecare a rănilor chirurgicale.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

Tratamentul ortognatic este complex - ortodontic, chirurgical și medical, cel mai important fiind tratamentul chirurgical.
Pregătirea ortodontică precede tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical este recomandat după dezvoltarea scheletului facial.
Intervențiile chirurgicale pe maxilarul inferior sunt localizate în corp, ramură sau creștere articulară în funcție de deformare și gradul său de manifestare.
Intervențiile chirurgicale pe maxilarul superior sunt localizate în procesul anterior sau lateral, pe creasta alveolară sau pe corp, în funcție de deformare și gradul de manifestare al acesteia.
Intervențiile chirurgicale asupra articulației temporomandibulare sunt asociate cu îndepărtarea capului articular și/sau recuperarea acestuia (artroplastie) în funcție de tipul de boală și de gradul de manifestare a tulburărilor funcționale.
Tratamentul chirurgical al deformărilor congenitale sau dobândite ale oaselor feței se efectuează după detalierea gradului de manifestare și a tulburărilor funcționale anterioare.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 267 „CHIRURGIE ORTOGNATICĂ”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI