KP № 51 SINDROM CORONAR ACUT CU ELEVARE PERSISTITIVĂ A SEGMENTULUI ST CU TRATAMENT INTERVENȚIONAL
Sejur minim de spital - 3 zile

acut

CODURILE BOLII ICD-10

Infarct miocardic acut
Include: infarct miocardic specificat ca acut sau cu o durată stabilită de 4 săptămâni (28 de zile) sau mai puțin de la debut
Nu include: unele complicații actuale după infarct miocardic acut (I23.—)
infarct miocardic:
• vechi (I25.2)
• specificat ca fiind cronic sau cu o durată stabilită mai mare de 4 săptămâni (mai mult de 28 de zile) de la debut (I25.8)
• repetat (I22.—)
sindromul miocardic postinfarct (I24.1)
I21.0 Infarctul miocardic transmural acut al peretelui anterior
Infarctul transmural (acut):
• față (perete frontal) BSU
• partea din față-sus
• anterolateral
• anterior-septal
I21.1 Infarctul miocardic transmural acut al peretelui inferior
Infarctul transmural (acut):
• peretele diafragmatic
• BSU inferior (peretele inferior)
• lateral inferior
• inferior-spate
I21.2 Infarctul miocardic transmural acut cu alte localizări specificate
Infarctul transmural (acut):
• apical-lateral
• bazal-lateral
• lateral înalt
• lateral (perete lateral) BSU
• spate (real)
• posterior-bazal
• posterolateral
• posterior-septal
• BSU septal
I21.4 Infarctul miocardic subendocardic acut
Infarct miocardic non-transmural BSU

Infarct miocardic recurent
Include: infarct miocardic recurent
Nu include: specificat ca fiind cronic sau cu o durată stabilită mai mare de 4
săptămâni (peste 28 de zile) de la început (I25.8)
I22.0 Infarct miocardic recurent al peretelui anterior
Infarct recurent (acut):
• față (perete frontal) BSU
• partea din față-sus
• anterolateral
• anterior-septal
I22.1 Infarctul miocardic recurent al peretelui inferior
Infarct recurent (acut):
• peretele diafragmatic
• BSU inferior (peretele inferior)
• lateral inferior
• inferior-spate
I22.8 Infarct miocardic recurent cu o altă locație specificată
Infarct miocardic recurent (acut):
• apical-lateral
• bazal-lateral
• lateral înalt
• lateral (perete lateral) BSU
• spate (real)
• posterior-bazal
• posterolateral
• posterior-septal
• BSU septal
R57.0 Șoc cardiogen

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU INIMĂ ȘI PERICARDIE
** 37,21 CARDEATERIZARE DREAPTA
cateterism cardiac BSU
Exclude:
în cateterism pe partea stângă - 37,23
** 37,22 CATETERIZAREA INIMII STÂNGA
Exclude:
în cateterizarea pe partea dreaptă - 37,23
** 37.23 CATETERIZAREA INIMII DREAPTA ȘI STÂNGA COMBINATĂ

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie (transtoracică și/sau transesofagiană)
ultrasunete intravasculare ale inimii

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
Exclude:
ECG al fătului - 75,32
** 89,50 MONITORIZARE RATA INIMII (ECG)
Monitorizare ECG 24 de ore (tip Holter)

** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG BSU
ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

MONITORIZARE CIRCULATORIE
** 89.61 MONITORIZAREA PRESIUNII SISTEMICE ARTERIALE
** 89,62 MONITORIZAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE
** 89,68 MONITORIZAREA VOLUMULUI MINUTULUI DE CARDIU PRIN ALTE ECHIPAMENTE (prin indicator de termodiluție)

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Electroliti
Fracțiune MB
Troponin I studiu cantitativ
profil lipidic

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99,20 INJECȚIE SAU INFUZIE A INHIBITORULUI DE PLACETE
inhibitor al glucoproteinei (GP) IIB/IIIa
Inhibitor GP IIB/IIIa
Inhibitor GP IIB-IIIa
Exclude:
infuzie de heparină - 99,19
injecție sau infuzie de substanță trombolitică - 99.10
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate patru proceduri diagnostice principale (** 90,59, ** 89,52, ** 88,72 și una dintre procedurile de intervenție indicate - ** 37,22 sau ** 88,56) și două proceduri terapeutice principale, specificat în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de cardiologie cu unitate de terapie intensivă, care deține un contrapulsator cu balon Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Sala angiografică, care îndeplinește cerințele pentru lucrul într-un mediu cu radiații ionizante Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”
4. Laborator clinic cu posibilitate de examinare a coagulării Conform standardului medical „Laborator clinic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

NOTĂ: dacă este necesar și după evaluarea de către echipa de tratament, se aplică stimularea temporară; O parte integrantă a IA a pacientului devine „Pește pentru implanturi” pentru un stimulator cardiac temporar la un preț de 500 BGN.
NHIF plătește până la două stenturi pe act, dar nu mai mult de patru într-un an calendaristic.

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în cardiologie sau medicină internă, care deține un certificat de calificare profesională cu capacitate juridică recunoscută în „Cardiologie invazivă”;
- un medic specializat în cardiologie cu calificare și experiență în domeniul ecocardiografiei (certificat de ecocardiografie);
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
A) ANGIOPLASTIE CORONARĂ TRANSLUMUMĂ PERCUTANĂ PRIMARĂ (PCA)
• pacienți cu anumit sau suspectat sindrom coronarian acut (infarct miocardic acut) cu creștere persistentă a segmentului ST până la 12 ore;
• pacienți cu anumit sau suspectat sindrom coronarian acut și LBD nou până la ora 12;
• Șoc cardiogen cu utilizarea IABP până la 36 de ore de la debutul infarctului miocardic;
• Pacienți cu anumit sau suspectat sindrom coronarian acut (infarct miocardic acut) cu creștere persistentă a segmentului ST până la 12 ore și contraindicații pentru tromboliză;
• Pacienți cu un anumit sindrom coronarian acut cu creștere persistentă a segmentului ST, diagnosticați între a 3-a și a 12-a oră de la debutul durerii și posibilitatea transportului la un laborator de intervenție în termen de 90 de minute;
• Indicat pentru utilizarea ritmului temporar cu bradicardie, ducând la tulburări hemodinamice care sunt considerate tranzitorii;
• Indicatorii pentru utilizarea GP II B-III a II INHIBITORI sunt pacienții cu tromboză coronariană acută.

B) PASAREA NEPRIMARA
• Pacienți cu IMA cu creștere ST după tromboliză cu ischemie miocardică recurentă (tablou clinic și/sau modificări dinamice în segmentul ST) până la 48 de ore;
• Pacienți cu AM cu creștere ST cu ischemie miocardică recurentă (tablou clinic și/sau modificări dinamice în segmentul ST) în timpul șederii în spital;
• Pacienți cu IMA cu creștere ST după tromboliză și disfuncție sistolică a VS - FI sub 40%.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Materialul biologic pentru testele de diagnostic medical este preluat până la 1 oră de la începutul spitalizării. Un ECG se efectuează în decurs de 1 oră de la începerea spitalizării. Ecocardiografia se efectuează în timpul spitalizării. Următoarele ECG se efectuează zilnic până la sfârșitul sejurului în spital.

Tratamentul medicamentos:
- Acid acetilsalicilic;
- analgezie (opiacee);
- oxigenoterapie;
- preparate nitro;
- beta-blocante;
- agenți antiplachetari (agenți antiplachetari trombocitari, blocanți IIb-IIIa);
- anticoagulante (heparină nefracționată); heparine cu greutate moleculară mică;
- Inhibitori ai ECA;
- antagoniști ai calciului - în indicații adecvate;
- statine - doză intensivă.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Conform tabloului clinic, electrocardiogramă, teste de laborator și instrumentale (CK, CK-MB, ecocardiografie, SCAG).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Orice pacient cu infarct miocardic într-o stare clinică stabilă este externat. Pacientului i se administrează un ECG și o epicriză, în care se determină data examinării ulterioare.
Notă: Starea obiectivă a pacientului la externare se reflectă în „Fișa de spitalizare” atașată, care devine o parte integrantă a istoriei bolii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

DEȘPITALIZARE PEȘTI

Respirație: D VD pur  altul (descrie)

Ritm:  sinus  altul (descrie)

Stare vasculară/operativă locală (pentru cateterism cardiac/PM):
 normal  altul (descrie)

O epicriză a pacientului:

Data programată a inspecției:

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”;

Următoarele documente sunt atașate IZ, devenind o parte integrantă a acestuia:
- FORMULAR PENTRU INSTALAREA SUPAPELOR, PROTEZE, STENTURI, IMPLANTE COCLEARE, STIMULATOARE PERMANENTE DE CARDIU, SET DE STIMULARE CARDIUM TEMPORAR.

FORMULAR PENTRU INSTALAREA SUPAPELOR, PROTEZE, STENTE, IMPLANTE COCLEARE, PATIMATORI DE CARDIUM PERMANENTI, SET DE CARDIOSTIMULARE TEMPORANĂ
(O copie a formularului devine o parte integrantă a IA a pacientului)

numele, prenumele și prenumele de pe buletinul de identitate
Adresă: oraș (e) ……………………………………… st ……………………………… Nu.
zh.k. Бл .bl ……… .input …… .tel ……………………………
Vârstă:  sex:   
ani m/f stare civilă cetățenie
INSTITUȚIA MEDICALĂ:  contract cu Fondul Național de Asigurări de Sănătate

numele instituției medicale

cod specialitate numele și prenumele medicului care a efectuat operația

Acceptat de calea clinică Nr. 

data acceptării:    FROM:  
zi lună an număr număr an
data funcționării:    data descărcării:   
zi lună an zi lună an an

Tipul implantului Cod procedură Locul aplicării autocolantului cu numărul de serie Compania furnizorului № a facturii pentru achiziționarea implantului Preț plătit de NHIF Preț plătit de pacient Valoarea totală a implantului

Note:
Autocolantul cu numărul de serie și data fabricării implantului este atașat la locul specificat în formular.
Formularul original este atașat Specificației pentru supape, proteze, stenturi, implanturi cohleare și stimulatoare cardiace permanente și este trimis RHIF.
O copie a formularului devine o parte integrantă a IH a pacientului și este supusă controlului în timpul unui audit de către NHIF.
Formularul este ștampilat cu sigiliul instituției medicale care a efectuat intervenția chirurgicală.

data externării:   
zi lună an
Pacient: Doctor:
(semnătură) (a efectuat intervenția operativă) (semnătură și sigiliu)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 51 „SINDROM CORONAR ACUT CU ELEVARE PERSISTITIVĂ A SEGMENTULUI ST CU TRATAMENT INTERVENȚIONAL”
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII SEMNATURII PACIENTULUI ȘEFULUI CLINICII/DEPARTAMENTULUI SEMNATURA MEDICULUI