KP № 76 BOLI DE PIATĂ RENALĂ: UROLITIAZĂ - METODE ENDOSCOPICE DE TRATAMENT
Ședere minimă în spital - 2 zile

renală

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

NEFROTOMIE ȘI NEFROSTOMIE
Exclude:
drenaj prin:
anastomoză - 55,86
aspirație - 55,92
incizia bazinului renal - 55.11-55.12
* 55,03 NEFROSTOMIE PERCUTANE FĂRĂ FRAGMENTARE
nefrostolitotomie, percutanată (nefroscopică)
îndepărtarea percutanată a pietrelor la rinichi (piatră) prin:
extragerea forcepsului (nefroscopic)
extragerea ochiurilor (coș)
pielostolitotomie, percutanată (nefroscopică)
Exclude:
îndepărtarea percutanată prin fragmentare - 55.04
îndepărtarea nefroscopică repetată în același episod - 55,92

* 55,04 NEFROSTOMIE PERCUTANE CU FRAGMENTARE
nefrostomie percutanată cu zdrobire a pietrelor la rinichi cu energie ultrasonică și extracție (aspirație) printr-un endoscop
prin plasarea unui cateter în jos prin ureter
cu ghid fluoroscopic
Exclude:
re-fragmentare în același episod - 59,95

OPERAȚII URETHER
* 56.0 ÎNLĂTURAREA TRANSURETRALĂ A OBSTRUCȚIEI DIN PULMONAR URETER SAU RENAL
Eliminați:
cheag de sânge din ureter sau pelvisul renal fără incizie
calculi din ureter sau pelvis renal fără incizie
corp străin de ureter sau pelvis renal fără incizie
Exclude:
una cu incizie - 55.11-56.2
plasarea transuretrală a unui stent uretral pentru trecerea pietrelor - 59,8
manipulare fără îndepărtarea obstrucției - 59.8
* 56.1 MEATOTOMIE URETERALĂ
* 56.2 URETEROTOMIE
incizie ureterală pentru:
drenaj
vedere
îndepărtarea pietrei
Exclude:
tăierea orificiului uretero-vezical - 56.1
îndepărtarea pietrei fără incizie - 56.0
plasarea transuretrală a unui stent ureteral pentru trecerea pietrei - 59,8
ieșire de urină - 56.51-56.79

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC URETER
* 56.31 URETEROSCOPIE
* 56.33 ENDOSCOP ÎNCHIS URETHER BIOPSY
cistoureteroscopie cu biopsie ureterală
biopsia ureterului transuretral
endoscopie ureterală cu biopsie prin ureterotomie
ureteroscopie cu biopsie
Exclude:
biopsie percutanată a ureterului - 56,32

ALTE OPERAȚII ALE SISTEMULUI URINAR
Exclude:
îndepărtarea non-chirurgicală a unui dispozitiv medical - 97.61-97.69
* 59,95 FRAGMENTAREA CU ULTRASUNETE A PIETRELOR URINARE
zdrobirea pietrelor urinare
Exclude:
nefrostomie percutanată cu fragmentare - 55,04
dezintegrare cu unde de șoc - 98,51

* 59.8 CATETERIZARE URETERICĂ
drenaj renal printr-un cateter
plasarea unui stent ureteral
dilatarea orificiului ureterovesical
codificați de asemenea fiecare ureterotomie - 56.2
Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/în urologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul imagisticii diagnostice Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

Consumabile scumpe pentru tratament
Proteze urologice NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

Stenturile de tip "JJ" NHIF nu plătesc pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în urologie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în urologie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în pediatrie.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
Indicațiile pentru spitalizarea pacienților cu calcul ureteral sunt prelungite și nu răspund la tratamentul conservator al colicilor renale și la manifestarea unora dintre următoarele simptome:
- durere severă și greutate în regiunea lombară;
- greață și/sau vărsături;
- succussio renalis pozitiv;
- date din studii imagistice pentru modificări congestive ale tractului urinar superior și/sau prezența pietrelor.

1.2. PLANURI:
O indicație pentru spitalizarea pacienților cu calculi ureterali este persistența simptomelor obstrucției tractului urinar în tractul urinar superior (ITU). Tratamentul endoscopic se începe după consultarea cu un urolog cu minimum 5 ani de experiență după dobândirea unei specialități în urologie.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Tehnicile chirurgicale endoscopice sunt metode moderne și eficiente pentru tratarea pietrelor la rinichi și ureter. Indicațiile pentru alegerea unei alte metode de tratament sunt determinate după consultarea obligatorie cu un urolog cu minimum 5 ani de experiență după dobândirea unei specialități în urologie. Urologul pregătește o concluzie cu o opinie motivată (pe baza examinărilor și testelor, inclusiv a rezultatelor unei examinări medicale nucleare funcționale a rinichilor) pentru cazurile în care există contraindicații pentru utilizarea ECLT.
Se recomandă utilizarea gelului de lidocaină steril cu clorhexidină în manipulările endouretrale și cateterizările vezicii urinare.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
După efectuarea de imagistică și teste clinice și de laborator.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- drenaj urinar asigurat (spontan sau prin stent).
După efectuarea operațiilor endoscopice, pacientul trebuie să fie supus ultrasunetelor și/sau să revadă radiografia, ale cărei rezultate sunt înregistrate în IH și în dosarul medical al pacientului.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 76 «BOLI DE PIATĂ RINALĂ: UROLITIAZĂ - METODE ENDOSCOPICE DE TRATAMENT»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI