căilor respiratorii

Laringele nu este doar o cale respiratorie, ci și un organ vocal.

Laringele este situat în partea din față mijlocie a gâtului, chiar sub osul hioid.
Laringele este atașat mobil de mușchi și ligamente și poate efectua mișcări verticale semnificative atunci când vorbești și înghiți.

Pasiv, laringele se pot abate în lateral.

Laringele are propriul schelet cartilaginos, format din cartilaj elastic și hialin. Aceste cartilaje pot fi împerecheate sau neimperecheate:

  • cartilaj asociat:
    1. cartilaj piramidal - cartilago arytenoidea;
    2. cartilaj în formă de pană - cartilag cuneiformis;
    3. cartilaj excitat - cartilago corniculata;
    4. cartilaj de grâu - cartilago triticea;
  • cartilaj nepereche:
    1. cartilaj tiroidian - cartilago thyroidea;
    2. cartilaj inelar - cartilago cricoidea;
    3. epiglottica - cartilago epiglottica;

Informații detaliate despre structura anatomică a cartilajului pot fi găsite la:

Neoplasmele benigne ale laringelui sunt rare, cu excepția papiloamelor, cu o incidență de aproximativ 95%.

În unele tumori există o predispoziție (tendință) de a se dezvolta în anumite locuri ale laringelui.
Supraglota este cel mai adesea afectată (partea de deasupra corzilor vocale care conține epiglota) - în aproximativ 80% din cazuri.

Odată diagnosticate, majoritatea tumorilor benigne pot fi îndepărtate chirurgical prin excizie, abordarea chirurgicală fiind determinată de mărimea tumorii și de localizarea acesteia.

Sarcina principală în îndepărtarea tumorii este obținerea unor margini de rezecție curate și păstrarea funcției laringiene.

Unele neoplazii - papiloame, oncocitoame, adenoame pleomorfe, limfangioame, neurofibroame, fibromatoză, paraganglioame, rabdomioame - au tendința de a reapărea (dezvolta) în decurs de luni sau ani dacă nu se efectuează excizia completă.

O deosebită importanță este distincția dintre tumorile benigne și maligne ale laringelui.

Neoplasmele, care sunt discutate mai detaliat în acest ICD D14.1 Laringe, sunt:

Papilomul laringelui:

Papiloamele cu celule scuamoase (scuamoase) sunt cele mai frecvente tumori epiteliale benigne ale laringelui. Tumorile pot fi multiple, recurente frecvent, ceea ce poate afecta respirația și necesită re-intervenție chirurgicală.

Papilomatoza laringelui, de asemenea cunoscut ca si recurent (recurent) papilomatoza respiratorie, papilomatoza laringiană și juvenil (Pentru băieți) papilomatoza, este o boală rară cauzată de infecția cu HPV (Papilomavirus uman) a gâtului.

Frecventa din această afecțiune este 2 la 100.000 de adulți și 4.5 la 100.000 de copii.

Rareori apar ca leziuni solitare (unice) și, în majoritatea cazurilor, există mai multe leziuni adiacente cu o înclinație mare pentru recurența locală.

Există o distribuție bimodală (cele mai mari frecvențe apar de două ori, au două vârfuri) - primul vârf (vârf) este înainte de vârsta de 5 ani (formă juvenilă), fără predilecție (preferință) după sex.
Al doilea vârf are loc între 20 și 40 de ani, cu un raport bărbat-femeie de 3: 2.

Cele mai frecvente genotipuri asociate cu papilomatoza respiratorie recurentă sunt HPV-6 și 11, care conduc la dezvoltarea tumorilor benigne ale laringelui sau ale altor părți ale tractului respirator.
HPV 16, 18, 31, 33 și 39 au fost, de asemenea, raportate în cazuri rare.

Modul infecției cu HPV la copii este asociat cu infecția genitală maternă.

S-a stabilit o triadă epidemiologică legată de forma juvenilă:

  • primul copil născut;
  • nașterea vaginală;
  • o mamă adolescentă;

Dacă nu sunt tratate, tumorile pot crește necontrolat, ceea ce poate fi fatal din cauza obstrucției căilor respiratorii.

Nu este stabilită motivul exact pentru dezvoltarea papilomatozei laringiene.

Deoarece această boală este mai frecventă la copii, este probabil ca bebelușul să fi primit virusul HPV de la mamă în timpul nașterii naturale.

Prin urmare, nu există dovezi că infecția este transmisă prin sex oral nu ia în considerare o boală cu transmitere sexuală.

Papiloamele cu celule scuamoase sunt împărțite în papiloame juvenile și adulte, precum și multiple sau solitare (unice).
Deși sunt cauzate de aceleași viruși, papiloamele au un curs clinic variat și variabil.
Progresia bolii este mai frecventă în forma juvenilă.

Răspândirea traheobronșică a papilomatozei respiratorii recurente este asociată cu boli precum:

  • pneumatocele;
  • abcese pulmonare;
  • stenoza traheală;
  • rareori și transformare malignă;

Căile respiratorii relativ mici la copii predispun la obstrucția căilor respiratorii.

Simptomele în papilomatoza laringiană se includ răgușeală, încordare sau respirație scurtă, ca urmare a obstrucției căilor respiratorii, care necesită îndepărtarea imediată a papiloamelor, deoarece consecințele pot fi fatale.

Natura modificărilor vocii este determinată de mărimea și localizarea tumorii.
Pot apărea și dificultăți de respirație, iar acest lucru este mai frecvent la copii.

Semnele și simptomele la sugari și copii mici includ:

Respirația zgomotoasă poate fi stridor și poate suna ca șuierător sau sforăit, indicând faptul că căile respiratorii laringiene sau traheale se îngustează.

La diagnostic tumora laringiană benignă dirijează istoricul și examinarea fizică, dar diagnosticul final se face după biopsie și ulterior examenului histologic (tisular).
Examenul fizic include laringoscopie indirectă sau directă.

Cea mai precisă metodă pentru diagnosticarea papilomatozei laringiene este de a face o biopsie și apoi de a examina materialul de biopsie pentru virusul papilomului uman.
Uneori, aceasta este singura metodă de diagnosticare a bolii, deoarece papilomatoza laringiană este adesea confundată cu astm sau bronșită cronică.

Papiloamele au creștere exofită, ramuri, sunt pedunculate (pe jos) sau pe o bază largă, de culoare roz sau roșu, cu o suprafață ușor lobulată (împărțită în bucăți), sângerează cu traume minore și pot fi singure sau aranjate în grup.

Papiloamele cu celule scuamoase sunt compuse din mucoase scuamoase (scuamoase) care conțin nuclee fibrovasculare subțiri. Pot fi prezente ramuri secundare sau terțiare ale papilelor.
În unele cazuri, se observă koilocitoză (modificări caracteristice ale celulelor epiteliale).

Dacă există celule individuale keratinizante imature sau anormale (diskeratoză), acest lucru contribuie la apariția mai dezorganizată a leziunii.
Modificările premaligne (precanceroase) sunt rare.

Papilomatoza respiratorie recurentă provine în principal din epiteliul scuamos, cu virusul papilomului uman care intră în celulele bazale prin epiteliul scuamos microtraumatizat.

Replicarea virală (dublarea) are loc în stratul spinos (stratul spinos), ceea ce duce la tulburări în maturarea epiteliului.

Codul clinic de papilomatoză laringiană este imprevizibilă și se caracterizează prin perioade de activitate a bolii și remisii (perioadă fără simptome).

Prezența virusului HPV în mucoasa aparent normală este considerată un rezervor al virusului și o sursă de recurență.

Nu au fost identificați factori de prognostic histologic semnificativi pentru recurența locală și transformarea malignă.

HPV tipurile 11 și 16 sunt asociate cu un curs mai agresiv al bolii, recidive frecvente și progresie la copii și adulți.

Transformarea malignă nu este comună, dar este posibilă în anumite condiții, inclusiv fumatul, radiațiile etc.

Chirurgia convențională (tradițională) și chirurgia cu laser CO sunt formele tratament în papilomatoza laringiană.

Îndepărtarea cu laser CO este metoda cea mai frecvent utilizată, deoarece necesită o execuție precisă pentru a preveni cicatricile, fibroza și malformațiile laringiene.

O altă procedură care ajută la reducerea numărului de tumori recurente este terapia fotodinamică.

Diferite medicamente antivirale, cum ar fi cidofovirul, au fost încercate pentru a trata papilomatoza laringiană, dar niciunul nu a împiedicat complet creșterea tumorii.

Unele efecte secundare atunci când se utilizează medicamente antivirale includ:

În cazuri foarte severe, poate fi utilizată chimioterapia cu interferon adjuvant.

Cu toate acestea, indiferent de tipul de tratament, există o probabilitate mare de reapariție a tumorii, intensitatea variind de la o dată sau de două ori pe lună la o dată sau de două ori pe an.

Hemangioamele laringelui:

Hemangioamele laringiene sunt rare și pot prezenta obstrucții ale căilor respiratorii care pun viața în pericol.

Hemangioamele laringelui sunt mai frecvente la bărbați (60-70%), cel mai adesea de tip cavernos (restul sunt de tip capilar).

Ferguson clasifică hemangioamele în două grupe:

  • hemangioame în copilărie;
  • hemangioame la adulți;

Patogeneza hemangioamelor este neclară și există controverse cu privire la faptul dacă acestea sunt adevărate tumori sau anomalii congenitale.

Uneori hemangioamele laringiene se dezvoltă agresiv, caz în care ar trebui tratate ca leziuni maligne.

La adulți, aceste leziuni prezintă de obicei o voce răgușită modificată și uneori disfagie, iar hemangioamele progresează rar într-o asemenea măsură încât să provoace îngustarea sau obstrucția căilor respiratorii.

Deși majoritatea angioamelor sunt benigne, unele sunt multicentrice (mai mult de unul într-un organ) folosind termenul de „hemangiomatoză”. .

Aceste leziuni pot face parte dintr-o varietate de sindroame clinice, cum ar fi discografia Rendu-Weber-Osler și Sturge-Weber.

În tratamentul acestor neoplasme, îndepărtarea chirurgicală este mijlocul de alegere, iar în timpul biopsiei și exciziei (excizia) există riscul de hemoragie severă (sângerare).

O metodă alternativă pentru tratamentul hemangioamelor laringiene, care oferă o invazivitate minimă (care afectează structurile adiacente) și mai puține complicații, este fotocoagularea laser cu un laser Nd: YAG (neodim itriu-aluminiu-granat).

Lipomul laringelui:

Lipoamele pot afecta diferite părți ale corpului, cu aproximativ 13% din aceste tumori în cap și gât.

Lipoamele laringiene sunt rare, cu mai puțin de 100 de cazuri raportate în literatura de specialitate.

Lipomul laringelui se dezvoltă în principal la adulți, afectând mai des bărbații.

În majoritatea cazurilor, aceste tumori au caracteristicile leziunilor chistice - au o capsulă, margini netede și sunt de obicei pedunculate (pe jos).

Simptomele lipoamelor laringiene sunt puține și nespecifice, ceea ce face dificilă diagnosticarea.

Fibrom laringian:

Fibromul este o tumoare benignă care se dezvoltă din țesutul mezenchimal și este compus din fibre fibroase.

Fibrele laringiene adevărate sunt o afecțiune rară, iar locul lor de dezvoltare în laringe variază.

Fibroamele se prezintă în majoritatea cazurilor sub formă de polipi sau noduli (noduli) situați pe o bază largă sau pe picior. Pot avea o textură moale sau densă.

Cele mai multe leziuni sunt acoperite cu epiteliu intact (nealterat), iar cheratoza se găsește adesea (cheratinizarea excesivă a epidermei, în care se îngroașă).

Fibroamele apar cel mai adesea ca răspuns reactiv la diferiți factori și nu sunt considerate adevărate neoplasme.

Tratamentul acestor neoplasme este excizia chirurgicală. Țesuturile îndepărtate necesită evaluare histopatologică obligatorie pentru a determina comportamentul și prognosticul ulterior.

Tumori neurogene benigne n a laringelui:

Tumorile neurogene ale laringelui sunt rare, doar câteva cazuri fiind descrise în literatură.

Tumorile neurogene ale laringelui se pot dezvolta singure sau ca parte a unor sindroame clinice, inclusiv neurofibromatoza, benigne (schwanoame și neurofibroame) și maligne (tumori maligne ale tecii nervului periferic).

Schwanoamele reprezintă aproximativ 0,1% din toate tumorile benigne laringiene.

Aceste neoplasme pot apărea din nervul laringian intern, care este o ramură a nervului laringian superior.

Schwanomii laringelui pot ajunge la dimensiuni mari și, în funcție de locul în care se dezvoltă, pot duce la:

  • obstrucția căilor respiratorii;
  • disfonie;
  • fixarea (imobilitatea) corzilor vocale;

Recunoașterea și tratamentul schwanoamelor laringiene sunt de o mare importanță.

Recunoașterea endoscopică a schwanomilor de laringe este dificil, și uneori chiar imposibil, datorită faptului că tumoarea este rară, precum și a lipsei constatărilor specifice la examinarea endoscopică.

Datorită dimensiunii reduse a leziunii, excizia endoscopică are un efect diagnostic și terapeutic.

Se sugerează că tehnicile imagistice pot fi utile în diagnosticarea schwannomului laringian.
Deși imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, RMN) nu are valoare diagnostică, utilizarea unui agent de contrast poate ajuta la examinarea schwanomilor laringieni.

Neurofibroamele sunt leziuni non-încapsulate constând din celule Schwann proliferante (divizante) situate într-o rețea de fibre de colagen.
S-a observat, de asemenea, proliferarea celulelor fusului.

Din punct de vedere clinic, diagnosticul diferențial este foarte important, deoarece dovezile neurofibromului ar trebui să ajute la excluderea neurofibromatozei.

Examinarea detaliată a constatărilor clinice, morfologice și imunohistochimice are o mare importanță în stabilirea unui diagnostic corect.

Tratament chirurgical în schwanomul laringelui prezintă rezultate excelente.