CP № 122 TRATAMENT CHIRURGICAL AL ​​NEOLASMELOR DE LARINGE, FARINX, GÂT ȘI METASTAZĂ CERVICALĂ
Sejur minim de spital - 7 zile

neolasmelor

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

* 25.1 EXCIZIA SAU distrugerea țESUTURILOR LIMBII
Exclude:
biopsie a limbii - 25.01-25.02
frenumectomie:
labial - 27,41
lingual - 25.92

* 25.2 GLOSECTOMIA PARȚIALĂ (RESECȚIA LIMBAJULUI)

RESTAURAREA LIMBII ȘI A GLOSPLASTIEI
* 25.51 LIMBA DE SFATUL LIMBII
* 25.59 ALTE RECUPERĂRI DE LIMBĂ ȘI CHIRURGII PLASTICE
bucla fascială a limbii
atașarea limbii (la buză)
clapă de mucoasă sau piele la limbă
Exclude:
eliberarea aderențelor pe limbă - 25.93

ALTE CHIRURGIE A AMIGANELOR ȘI ADENOIDELOR
* 28.92 EXCIZIA UNEI LENSIUNI DE LA AMIGLIE ȘI ADENOID
Dacă se suspectează un proces malign
Exclude:
biopsie amigdaliană și adenoidă - 28.11

* 29.0 FARINGOTOMIE
drenajul bursei faringiene
Exclude:
incizie și drenaj al unui abces retrofaringian - 28.0
îndepărtarea unui corp străin (fără incizie) - 98.13

* 29.2 EXCIZIA UNUI CHIST GILLING SAU RUDIMENT
Exclude:
fistulectomie a fistulei branhiale - 29,52

RESECȚIA SAU DISTRUCEREA LECȚIEI SAU A ȚESUTULUI FARINGEI
* 29.33 FARANGECTOMIE (PARȚIALĂ)
Exclude:
laringofaringectomie - 30.3
* 29.39 ALTĂ EXCIZIE SAU DISTRUCȚIE A LECȚIEI SAU A TESUTULUI FARINGEI
Operatie cu laser

* 29.4 FUNCȚIONAREA PLASTICĂ A FARINGEI
corectarea atreziei nazofaringiene
Exclude:
faringoplastie pentru fisura palatului - 27.62-27.63

ALTĂ RECUPERARE A FARINGEI
* 29.51 RIP FARINGE
* 29.52 ÎNCHIDEREA UNUI FISTULĂ BRÂNCĂ
* 29.53 ÎNCHIDEREA FISTULULUI AL DOILEA FARINGE
fistulectomie faringoesofagiană
* 29.54 ELIBERAREA ADEZIUNILOR FARINGE

A DOUA LARINGECTOMIE PARȚIALĂ
* 30.21 EPIGLOTIDECTOMIE
* 30.22 CORDECTOMIE VOCALĂ
excizia corzilor vocale
* 30.29 ALTE LARINGGECTOMII PARȚIALE
excizia cartilajului laringian

* 30.3 LARINGECTOMIE COMPLETĂ
disecția bloc a laringelui
(cu tiroidectomie),
(cu traheostomie simultană)
laringofaringectomie
Exclude:
la fel și cu disecția cervicală radicală - 30.4

* 30.4 LARINGOGOMIE RADICALĂ
laringectomie completă (totală) cu
disecție cervicală radicală
(cu tiroidectomie),
(cu traheostomie simultană)

TRAHEOSTOMIE PERMANENTĂ
* 31.21 TRAHESTOMIE MEDIASTINALĂ
* 31.29 ALTE TRAHEOSTOMII PERMANENTE
Exclude:
astfel în laringectomie - 30.3-30.4

RECUPERAREA LARINGEI
* 31.69 ALTE RECUPERĂRI A LARINGEI
aritenoidopexie
transplant laringian
transpunerea corzilor vocale

EXCIZIA ORDINARĂ A STRUCTURILOR LIMFICE
Exclude:
biopsie de structură limfatică - 40.11
* 40.21 EXPRIMAREA UNUL NODUL LINFIC AL GÂTULUI ADEVĂRAT

* 40.3 EXPRIMAREA REGIONALĂ A NODULUI LIMFIC
extirparea mărită a unui ganglion limfatic regional
excizia ganglionară regională cu excizia de
zona limfatică drenată inclusiv pielea,
țesut subcutanat și adipos

EXCIZIA RADICALĂ A NODURILOR LIMFICE CERVICE
rezecția ganglionilor limfatici cervicali la mușchi și fascia profundă
Exclude:
același lucru asociat cu laringectomia radicală - 30,4
* 40.41 DISECȚIE CERVICALĂ RADICALĂ, CU UN LAT
* 40.42 DISECȚIE CERVICALĂ RADICALĂ, CU DOUĂ LAT

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica ORL/​​Departamentul ORL în Dispensar Oncologic Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
5. Sectorul imagisticii Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
6. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Sectorul diagnosticului imagistic - pentru CT Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului și experiență în chirurgia laringelui, faringelui și gâtului și cel puțin 30 (treizeci) de intervenții chirurgicale deschise ale laringelui, faringelui și gâtului pe an. Experiența este dovedită printr-o declarație a șefului clinicii/secției la depunerea unei cereri de contract în RHIF;

- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în patologie generală și clinică;
- un medic specializat în laborator clinic;

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului și experiență în chirurgia laringelui, faringelui și gâtului și cel puțin 30 (treizeci) de intervenții chirurgicale deschise ale laringelui, faringelui și gâtului pe an. Experiența este dovedită printr-o declarație a șefului clinicii/secției la depunerea unei cereri de contract în RHIF;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în patologie generală și clinică;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în pediatrie.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Următoarele condiții sunt supuse spitalizării în clinica ORL pentru tratament chirurgical sau clarificare diagnostic și tratament chirurgical ulterior:

1.1. DE URGENȚĂ:
- tumoare laringiană cu dispnee;
- tumoare cu hemoragie;
- tumori avansate ale laringelui și faringelui cu metastaze.

1.2. PLANURI:
- tumoră laringiană și faringiană cu sau fără metastaze;
- metastaze ale gâtului după tumorile laringiene și faringiene cu/fără recurență.

Contraindicații - în prezența metastazelor la distanță și a bolilor cardiovasculare, pulmonare și hepatice severe sau a tulburărilor alergice severe, împiedicând pacientul să fie operat sub anestezie generală.
Contraindicații relative:
- fixarea pielii de către tumoare;
- adeziune cu structuri vasculare-nervoase adiacente;
- infiltrarea musculaturii perivertebrale;
- germinarea la limbă și traheea.
Morfologia precisă a tumorii - efectuarea unei biopsii și diagnostic histologic.
Simptome clinice:
- disfonie - voce răgușită;
- dispnee - cianoză, stridor, transpirație, anxietate, strângere toracică;
- disfagie - dificultate la înghițire (inițial la alimente solide și mai târziu la lichide);
- dureri de gât;
- durere în laringe, senzație de „corp străin”;
- iradiind durere la urechi.

TNM - clasificarea este utilizată în stadializarea bolii oncologice a laringelui, faringelui și gâtului.

GRUPAREA PE ETAPE:
Și etapa T1 N0 M0
Etapa II T2 N0 M0
Etapa III T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
Etapa IV T4 N0,1 M0
T1-4 N0-3 M0
T1-4 N0-4 M1

Metastazele pot fi în zona ganglionilor limfatici regionali din gât și metastazele îndepărtate cel mai adesea în zona plămânilor, a oaselor.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
1. Examenul otorinolaringologic se efectuează în momentul internării pacientului.
2. Materialul biologic (sângele) pentru testele medicale de diagnostic se ia în termen de 24 de ore de la internarea pacientului;
3. CT la discreție se efectuează pe parcursul procesului de diagnostic medical.

Chirurgia cu laser a cancerului laringian
Această intervenție chirurgicală este o terapie alternativă pentru carcinoamele primare din (T1), în care tumora laringiană este carbonizată cu un laser chirurgical (Sharplan) și ulterior radioterapia postoperatorie se efectuează într-o doză focală totală (OOD) de 60-70 Gy cu foarte bună rezultate - peste 90% supraviețuire la 5 ani. Metoda este utilizată și la pacienții cu afecțiuni generale afectate care ar tolera terapia cu MLH cu laser ca o intervenție chirurgicală mai scurtă, dar nu ar tolera o intervenție chirurgicală mai lungă, cum ar fi rezecția laringiană.
Tratamentul chirurgical al cancerului laringian metastatic în bazinul limfatic cervical regional
Sunt cunoscute mai multe variante de intervenții chirurgicale pentru disecția ganglionilor limfatici cervicali:
1. Disecție cervicală unilaterală radicală;
2. Disecție cervicală bilaterală;
3. Disecția cervicală conservatoare.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate/stadiului tumorii conform clasificării TNM /.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
• perioadă postoperatorie lină,
• vindecarea rănii și a lipsei de febră și realizarea controlului chirurgical al tumorii.
• în caz de tumori avansate și contraindicații pentru tratamentul chirurgical, pacienții sunt direcționați la dispensar pentru terapie paliativă sau simptomatică.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentația operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale în chirurgie).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 122 „TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​LARINGEI, FARINGEI, GÂTULUI ȘI NEOPLASMELOR DE METASTAZĂ CERVICĂ”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi 4 zi 5 zile Descărcare
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI