Vitamina B12 (VB12) și acidul folic (acid folic) - anemii megaloblastice - se referă la un deficit de vitamina B12 și/sau acid folic cu tulburări în sinteza ADN și maturarea nucleelor ​​celulelor roșii cu aspect de megaloblaste (megalocite)).

cibalab

În ambele cazuri de deficiență datorată stimulării eritropoietinei, există o creștere a măduvei osoase a celulelor proliferante ale eritropoiezei (hiperplazie eritroblastică la un raport de alb: roșu - 1: 1), în principal a eritroblastelor timpurii (proeritroblasti și eritroblasti bazofili: ”), Care se dezvoltă ca megaloblaste și respectiv megalocite. Celelalte linii celulare: granulocite și megacariocite sunt, de asemenea, deteriorate - prezentând o tendință la citomegalovirus și adesea hipersegmentare a neutrofilelor. În centrul gigantismului celular se află sinteza ADN-ului afectat în divizarea celulelor pe măsură ce crește dimensiunea nucleului și a citoplasmei, dar diviziunea necesară încetinește. Nucleul rămâne imatur față de citoplasma complet matură, sinteza normală a ARN-ului și proteinelor asigură hemoglobinizarea în timp util a citoplasmei. Există asincronie nuclearo-citoplasmatică cu dezvoltarea nucleului întârziat. Acest tip de eritropoieză se numește megaloblastic. Anemia se bazează pe două procese: 1/eritropoieză ineficientă, datorită faptului că o mare parte a eritroblastelor mor fără a ajunge la epuizare și 2/hemoliza crescută a eritrocitelor anormal de mari.

Vit B12 Vit B12 = Factor extrinsec - administrat organismului prin alimente: ficat, carne, lapte, ouă. Factor intrinsec - o glicoproteină formată din celulele parietale ale mucoasei gastrice (absolut necesară absorbției Vit B12). Resorbție - ileon terminal. În plasmă se leagă de transcobalamine și se transportă la: ficat, măduvă osoasă și alte țesuturi cu proliferare rapidă. În mod normal, aproximativ 2 mg de Vit.B12 sunt stocate în ficat și alte 2 mg în afara acestuia. Acest depozit este suficient pentru a acoperi nevoile organismului pentru o perioadă de 3 ani cu încetarea completă a importurilor, deoarece timpul de înjumătățire al Vit B12 este lung - până la 750 de zile, iar nevoile zilnice sunt minime - 5µg .

Acid folic Se obține cu alimente sub formă de poliglutamați: spanac, cereale, nuci, alune, drojdie de bere, ciocolată, ficat. În intestinul subțire are loc deconjugarea poliglutamaților în monoglutamați, care sunt absorbiți în principal în jejun. Procesul deconjugării poate fi întrerupt prin administrarea de contraceptive, difenilhidantoină, fenitoină, cu încălcarea ulterioară a resorbției. Depozitul de ficat pentru acid folic este de aproximativ 5 mg și este suficient pentru a acoperi nevoile organismului timp de 3 luni, cu încetarea completă a importurilor. Necesar zilnic 100µg, pentru femeile însărcinate 400µg.

Semnificație biologică de Vit B12 și acid folic: - activarea sintezei de NK, în principal ADN nuclear. Activarea proceselor de diviziune, maturare și diferențiere a eritroblastelor (prima coenzimă a B12-metilcobalaminei și acidului folic). - a 2-a coenzimă a B12 (5-deoxi-adenosil-cobalamină), participă la construcția tecilor de mielină ale nervilor spinali.

Etiologia anemiilor megaloblastice:

1. În caz de deficit de vitamina B12:

Deficiență de factor intrinsec: - Anemie pernicioasă (boala Addison-Biermer): cauza este formarea de autoanticorpi împotriva celulelor parietale și a factorului intrinsec cu gastrită atrofică autoimună ulterioară de tip A și aclorhidrie (anaciditate). - afecțiuni după gastrectomie Alte afecțiuni care conduc la un aport insuficient de B12 în organism: - aport insuficient de alimente într-o dietă vegetariană strictă (cauză rară) - boli ale intestinului subțire cu sindrom de malabsorbție - consum crescut de paraziți (difilobotriu latum - tenie de pește) Invazie intestinală a bacteriilor (sindromul loopului orb)

2. În caz de deficit de acid folic:

- Nutriție insuficientă (alcoolici!, Persoane în vârstă care urmează o dietă monotonă) - Nevoie crescută (sarcină!, Hemoliză) - Boli interne cu sindrom de malabsorbție - În caz de perturbare a deconjugării prin anumite medicamente (contraceptive, Fenitoină etc.)

Medicamente care cauzează deficiență de folie: citostatice (antifolie - metotrexat; antipurină - 6MP, 6TG; antipirimidină - alexan; antraciclină - adriamicină, farmacorubicină; alchilant - ciclofosfamidă), tuberculostatice - PAS. Clinica: - Vit B12 - deficit de anemie megaloblastică sindrom neurologic sistem gastro-intestinal gastro-intestinal

- Anemie megaloblastică cu deficit de acid folic fără altele. simptome

Diagnosticul de laborator:

NB! Hemograma și mielograma nu fac posibilă diferențierea deficitului de vitamina B12 de cel al folatului acid! Deficitul de folat este mai puțin frecvent decât B12. NB! Este important să căutați cauza acestui deficit în caz de deficit de vitamina B12!

În legătură cu extinderea posibilităților de diagnostic pentru anemiile megaloblastice, laboratorul oferă următoarele noi studii: