Dr. Galya Gancheva, prof. Dr. Penka Ilieva

diagnostic

Leptospiroza este o zoonoză răspândită. 1.500-2.000 de pacienți sunt înregistrați în întreaga lume în fiecare an, dar incidența reală este mai mare. Acest lucru se datorează dificultăților de diagnostic în aspectele clinice și de laborator (serologice). Manifestările clinice sunt multidirecționale și includ sindromul toxicoinfectios, afectarea tractului urinar cu anomalii clinice și paraclinice ale insuficienței renale acute, disfuncții hepatice, sindrom hemoragic, leziuni cardiovasculare (miocardite toxice) și pulmonare, hemoragii; pancreasul este mai puțin afectat. Sistemul nervos central este afectat, mai rar sistemul nervos periferic. Se observă leziuni oculare. Mortalitatea în leptospiroză variază de la 5 la 50%. Deoarece prognosticul bolii depinde în principal de severitatea cursului, diagnosticul precoce (înainte de a primi rezultatul testului serologic, care este tardiv și uneori fals negativ), este extrem de important pentru un tratament etiologic și patogenetic adecvat în timp util de natură multidisciplinară. . Pe baza unui studiu cuprinzător asupra a nouăzeci și patru de pacienți cu leptospiroză tratați în Clinica de Boli Infecțioase - Pleven., Un algoritm și scheme terapeutice de bază pentru diagnosticul și tratamentul leptospirozei sunt derivate.

Leptospiroza este o boală infecțioasă acută larg răspândită cauzată de complexul Leptospira interrogans [1,2,3,7,10,12,13,16,17,18]. Incidența anuală variază de la 0,1 la 1,0 la 100.000 în țările temperate și peste 10 la 100.000 în țările tropicale conform OMS [18]. Bolile sunt observate pe toate continentele. În Europa este înregistrat în toate țările, dar majoritatea - în Italia, Olanda, Germania, Franța, Belgia și altele. Focarele naturale și endemice ale leptospirozei există în Rusia, Ucraina, peninsula Crimeea, Caucazul de Nord, Kârgâzstan, Kazahstan. Leptospiroza a fost înregistrată oficial în Bulgaria din 1953. Primul val de boli a fost raportat în perioada 1953-1968 cu o incidență anuală de 0,9 până la 3,1 la 100.000, după care timp de aproximativ zece ani incidența a scăzut la 0,1 la 100.000 cu o al doilea val, continuând în stadiul actual, cu o incidență medie de 0,5 la 100.000/an [1,3,4] .

Boala are o patogeneză complexă și incomplet clarificată. Se caracterizează printr-o gamă largă de manifestări clinice, inclusiv sindromul toxicoinfectios, implicarea sistemului urinar cu manifestări clinice și paraclinice de insuficiență renală acută (ARF), parametri anormali hepatici și biochimici (BCV), sindrom hemoragic, prezent în diferite discuri. la hemoragii masive cutanate și viscerale, cardiovasculare (miocardită toxică) și leziuni pulmonare (hemoragii, pneumonită). Uneori pancreasul este implicat cu manifestări clinice și/sau de laborator. Sistemul nervos central (SNC) este, de asemenea, afectat de tipul de meningită aseptică, mult mai rar de encefalită și de sistemul nervos periferic - cum ar fi mononeurita, polinevrita, poliradiculoneurita. Leziunile din segmentul anterior al ochiului sunt observate sub formă de uveită, irită, iridociclită cu risc de deteriorare completă a analizorului vizual. Leptospiroza a fost împărțită condiționat în două grupuri - „leptospiroza malignă” (numită și boala Weil) cu un curs sever și mortalitate ridicată (până la 50%) și „leptospiroza benignă” - cu un curs ușor [1,2,3,7, 10,11,12,13,14,15,16,17,18] .

Istorie epidemiologică: contactul cu o sursă de apă este important atunci când se desfășoară diverse activități; contactul cu solul umed, iarba umedă; activități profesionale și domestice legate de animale; prezența rozătoarelor în și în jurul casei sau al locului de muncă; consumul de alimente sau lichide contaminate [1,2,3,4,7,10,13,16,17,18] .

Starea obiectivului: ghid pentru diagnostic este prezența sindromului craniofaringian; sindrom icteric (în leptospiroză apare relativ mai devreme decât în ​​hepatita virală). Există normocholie spre deosebire de acholie în hepatita virală. Modificările respiratorii sunt mai puțin frecvente, de obicei nespecifice sau asociate cu boli concomitente, iar modificările severe sunt severe. Sistemul cardiovascular - tahicardia este foarte importantă, de obicei combinată cu hipotensiune. Tulburările de ritm și conducere, raportate, de asemenea, electrocardiografic, sunt un criteriu pentru implicarea miocardică în cursul sever. Organe abdominale - hepatomegalie, abdomen dureros adesea palpabil - difuze sau în ficat; splenomegalie. Datorită durerii abdominale severe este posibil să se diagnosticheze „abdomenul chirurgical acut”, pacientul intră într-o unitate chirurgicală, ceea ce duce la o întârziere a tratamentului adecvat. În prezența anomaliilor SNC (modificări ale stării neurologice, prezenței iritației meningo-radiculare - MRD, cefalee severă, sindrom dispeptic superior pronunțat care nu ameliorează, fotofobie) se examinează lichidul cefalorahidian [1,2,3,7,10,13, 16,17,18] .

Importante pentru diagnosticul precoce sunt abaterile parametrilor de laborator: sindrom anemic de severitate diferită, leucocitoză cu neutrofilie și ungere, trombocitopenie, viteză accelerată de sedimentare a eritrocitelor (VSH); albuminurie, leucociturie, pigmenți biliari pozitivi și greutate relativă mică a urinei. Creșterea bilirubinei serice din CBP cu predominanță a fracției directe; aminotransferaze ușoare până la moderat crescute, enzime ale colestazei moderat crescute, fibrinogen crescut; indicatori de azot crescuți; perturbări electrolitice, abateri în starea acid-bazică (CAS) [1,2,3,7,10,12,13,16,17,18] .

Afectarea multi-organelor și mortalitatea ridicată în leptospiroza severă necesită un tratament precoce și adecvat, iar diagnosticul precoce și tratamentul adecvat în timp util previn complicațiile și îmbunătățesc prognosticul. Tratamentul pentru leptospiroză include agenți etiologici, patogenetici și simptomatici și este în funcție de severitate [1,2,3,5,6,7,8,9,10,11,13,14,16,18] .

Tratamentul etiologic include terapia cu antibiotice cu un spectru adecvat de acțiune, cel mai frecvent penicilină. În formele severe și în absența unui efect terapeutic clar pozitiv sau în prezența alergiei la antibiotice, se utilizează cefalosporine, inclusiv a treia generație. La pacienții studiați, tratamentul cu antibiotice a fost efectuat la 100%, la 84 de pacienți (89,36%) a fost administrat un antibiotic, la 10 - două antibiotice (10,64%). Penicilina a fost utilizată cel mai des - la 88 de pacienți (93,62%), la 3 - ceftriaxonă (3,19%), la 2 - cefperazonă (2,13%), la 1 - ceftazidimă (1,06%). La 10 pacienți s-a efectuat un al doilea curs de antibiotice - la 1 pacient cu cefazolină (1,06%), la 4 - cu cefuroximă (4,26%), la 4 - cu cefperazonă (4,26%), la 1 - cu ceftazidimă (1,06%) [1] .

Tratamentul patogenetic include: fluidoterapie adecvată cu glucoză, levuloză, soluții saline, în concordanță cu nivelul serului de electroliți și zahăr din sânge (100%), glucocorticoizi - metilprednisolon la 41 de pacienți (43,62%), dexametazonă la 6 pacienți (6,38%). Inhibitori de protează (Contrycal, Gordox) au fost administrați la 7 pacienți (7,45%); vasodilatatoare (Calcium gluconicum) - la 69 (73,40%), farmacinon - 26 (27,66%); diuretice cu acțiune rapidă: furantril - la 54 (57,45%), manitol - 19 (20,21%); cardiotonice - 7 (7,45%), antiaritmice (Cordarone) - la 15 pacienți (15,96%), dopamină - la 8 (8,51%), Kalium chloratum 15% în hipokaliemie - la 15 (15,96%). Antispastice au fost utilizate la 32 de pacienți (34,04%), gastroprotectori (Zantac, Quamatel) - la 14 (14,89%); Cocarboxilasa - la 48 de pacienți (51,06%); agenți hepatoprotectori: Carsil - la 68 de pacienți (72,34%), Essentiale - la 5 (5,32%), Hepa-Merz - 10 (10,64%), Transmetil - 1 pacient (1,06%). Acidoza metabolică a fost corectată în mod adecvat cu datele CAS. Bioprodusele au fost utilizate în indicații: plasmă nativă - la 30 de pacienți (31,91%); concentrat de trombocite - 20 (21,89%), concentrat de eritrocite - 6 (6,38%), transfuzii de sânge integral - la 3 pacienți (3,19%); la 2 pacienți Albumină umană 20% (2,13%), la 2 - Imunovenină (2,13%). Hemodiaperfuzia în faza oliguriei a insuficienței renale acute a fost efectuată la 8 bolnavi grav (8,51%) [1] .

Studiul comparativ al tratamentului diferitelor severități ale cursului permite rezumarea rezultatelor și obținerea rezultatelor de bază scheme terapeutice [1] .

Tratament etiologic
Forme ușoare - penicilină 100.000 U/kg greutate corporală/24 ore administrat intravenos la intervale de 6 ore cu o durată medie a tratamentului de șapte zile.
Forme moderate - penicilină 100.000-200.000 U/kg greutate corporală/24 ore intravenos la intervale de 6 ore șapte până la zece zile.
Forme severe - penicilină 200.000 U/kg greutate corporală/24 ore intravenos la intervale de 6 ore la douăsprezece până la paisprezece zile; în absența efectului terapeutic sau a stării extrem de severe - cefalosporine a treia generație 2,0-4,0-6,0 g/24 ore (doză în funcție de gradul de OBN - creatinină serică, diureză).

OBN necesită un comportament rapid și adecvat și o monitorizare intensivă de către specialiști în boli infecțioase și nefrologi. În absența unui răspuns adecvat după stimularea cu furantril și terapie echilibrată a fluidelor pe diureză și niveluri de azot seric - includerea hemodiaperfuziei în prima (ultima zi a doua) pentru a preveni edemul cerebral și pulmonar.
În cazurile severe, acestea sunt mai des utilizate pe bioproduse: în sindromul hemoragic - transfuzii de concentrat de trombocite/eritrocite, în hipoproteinemie/hipoalbuminemie - plasmă nativă, albumină umană 20%, imunovenină. Corectarea abaterilor în CAS; oxigenare. Sunt indicate vitaminele B și vitamina C intravenoasă. Antipireticele sunt utilizate pentru febră. Este necesară o dietă echilibrată, cu aport caloric suficient, monitorizare activă și îngrijire.