Definiție: Prin traume înțelegem un impact brusc al factorilor exogeni (mecanici, termici, chimici, radiații) asupra corpului uman. Leziunile provoacă procese patologice locale și generale care perturbă homeostazia corpului, numită boală traumatică.

leziuni

Leziunile abdominale sunt una dintre cele mai frecvente. Au următoarele caracteristici specifice:

  • în majoritatea cazurilor sunt leziuni închise și fac parte dintr-un traumatism combinat
  • sunt dominate de leziuni multiple care afectează un număr mai mare de organe
  • sindromul de influență și agravare reciprocă este caracteristic
  • adesea combinate cu intoxicații (narcotice, alcoolice) sau leziuni cerebrale
  • adesea pacienții cad într-o stare de șoc.

Toate aceste caracteristici fac ca leziunile abdominale să fie dificil de diagnosticat și tratat.

Etiologie: Leziunile abdominale sunt variate:
- producție
- neproducție - gospodărie, transport, sport
- criminal

Clasificare: Clasificarea leziunilor abdominale facilitează foarte mult abordarea diagnosticului și a tratamentului pentru leziunea traumatică respectivă. Leziunile abdominale sunt:

În funcție de integritatea pielii:

  • Detectat: pătrunzător și impenetrabil
  • Închide:
    - fără deteriorarea organelor abdominale
    - cu afectarea organelor abdominale
    - cu afectarea organelor în spațiul retroperitoneal

În funcție de locație:
- Traumatism izolat - trauma afectează doar cavitatea abdominală
- Traumatism combinat - localizat în zona abdominală și în alte zone anatomice

În funcție de numărul de organe deteriorate:
- Singur
- Multiple

În funcție de evoluția bolii traumatice:
- Fără șoc
- Cu șoc

În funcție de starea de conștiință:
- Cu conștiința păstrată
- Cu o conștiință oarecum deteriorată

În funcție de agenții traumatici:

  • De la un agent traumatic - o cădere, un vehicul, o armă de corp la corp, o plagă cu arma
  • Leziuni combinate - cauzate de mai mulți agenți dăunători, dintre care unul poate fi un mijloc de distrugere în masă.

Frecvența distribuției: Dintre leziunile închise ale tractului digestiv, cel mai mare procent revine leziunilor intestinului subțire. Leziuni la:

  • duoden - datorită protecției sale anatomice de către organele învecinate
  • colon - datorită lungimii sale mai mici și protecției împotriva arcului costal sau pelvisului
  • vezica biliară și ficat - datorită particularităților localizării lor anatomice
  • pancreas - datorită poziției sale anatomice și topografice profunde și protecției în fața stomacului, a duodenului și a colonului transvers și în spate - de la coloana vertebrală
  • vezica urinara.

Tablou clinic: În majoritatea cazurilor, trauma abdominală este un element al traumei combinate, care complică semnificativ nu numai diagnosticul, ci și alegerea abordării tratamentului. Manifestările clinice sunt asociate cu două sindroame:

Sindromul peritonitei acute

  • cauzată de deteriorarea organelor goale - vezică biliară, stomac, intestin subțire și gros, duoden, parte intraperitoneală a vezicii urinare
  • simptomele includ:
    - dureri spontane
    - durere palpatorie
    - protecție musculară cu un simptom Bloomberg pozitiv
    - lipsa auscultatorie a peristaltismului
    - lipsa motilității respiratorii a peretelui abdominal
    - tahicardie
    - leucocitoza
    - radiologic - se stabilește prezența gazului liber în cavitatea abdominală și pareza tractului gastro-intestinal

Sindromul Oster intracorporhemoragie

  • cauzată de leziuni ale organelor parenchimatoase - splină și ficat
  • Leziunile hepatice sunt extrem de periculoase datorită dezvoltării lor rapide și naturii care pun viața în pericol
  • simptomele clinice includ:
    - piele palida
    - sete nestinsă
    - tahipnee
    - puls moale și rapid
    - O particularitate este că, în caz de leziune și ruptură a ficatului, pulsul nu accelerează, ci încetinește. În leziunile hepatice, pulsul este ușor, dar nu rapid.
    - abdomenul este dureros la palpare în hipocondrul drept atunci când ficatul este afectat
    - uneori apare greață și vărsături
    - peristaltism lent
    - în leziunile de percuție ale splinei, se găsește un ton tern în hipocondrul stâng.

Diagnostic: Efectuarea unui diagnostic precis sau a prezenței unui traumatism abdominal se efectuează în conformitate cu următorul algoritm:

Metode clinice
Istoricul medical
Palparea - caută semne de abdomen chirurgical acut (rezistență musculară și hiperestezie)
Auscultația - monitorizează peristaltismul, prezența fenomenului de stropire
Percuție - căutând zone ale peretelui abdominal cu un ton de percuție plictisitor

Metode paraclinice
Parametri hemodinamici - puls, tensiune arterială, respirație, diureză orară, debit cardiac.
Parametri hematologici și biochimici

Metode specializate
Radioscopie și radiografie a abdomenului cu sau fără contrast
Ecografie
CT
Puncție abdominală (puncția Douglas este cel mai adesea necesară)
Laparoscopie de urgență
Laparocenteza - o procedură invazivă în care se face o deschidere cu un diametru de 1,5 - 2 cm sub buric în zona avasculară. Drenajul se efectuează cu ajutorul unei seringi cu ac sau trocar.
Laparotomia - o metodă medical-diagnostic de deschidere operativă a cavității abdominale

Tratament: Este important să se determine tipul de traume și să se monitorizeze dinamica în dezvoltarea tabloului clinic.

În caz de traume închise - este necesară monitorizarea continuă. La primele semne de hemoragie acută se efectuează laparocenteză și în prezența iritației peritoneale - laparotomie.
În cazul unui traumatism nepenetrant deschis - se efectuează tratament chirurgical obligatoriu al canalului plăgii. Starea pacientului este monitorizată activ.
În cazul unui traumatism penetrant deschis, metoda de tratament este laparotomia.