Leziunile din zona maxilo-facială acoperă aproximativ 5% din toate leziunile care implică corpul uman. Leziunile dentare sunt mai frecvente în copilărie și reprezintă aproximativ 17% din toate traumatologiile. Afectarea traumatică a dinților este cel mai adesea rezultatul unei lovituri directe a dintelui și în 90% din cazuri afectează incisivii și/sau caninii.

Premolarii și molarii sunt afectați mult mai rar, de obicei cu traume mai mari, ca urmare a unui accident, a unei căderi de la o înălțime mare etc.

Ca urmare a rănirii, dinții afectați pot deveni răni, luxa, fractura sau expulza. În fiecare caz, medicul dentist ar trebui să poată evalua rapid amploarea leziunii traumatice și să ia măsurile medicale adecvate.

tratament

Următoarele elemente de bază sunt necesare pentru un diagnostic corect:

- o istorie aprofundată care să explice detaliile cauzei traumei, tipul și intensitatea agentului activ, precum și ora exactă a incidentului. Este important să se acorde o atenție specială dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, dacă există cefalee, greață și vărsături - simptome sugestive de traume ale sistemului nervos central, care necesită consultarea imediată cu un neurochirurg;

- un examen clinic amănunțit, inclusiv examinarea întregului complex orofacial. Se examinează țesuturile moi, se examinează sensibilitatea în zona maxilo-facială, vederea, mobilitatea oculară și, în final, scheletul facial și dinții.

- Examinări cu raze X - scaner nativ, radiografie în diferite proiecții, ortopantomografie, grafice sectoriale ale dinților relevanți;

Rănirea este cea mai ușoară vătămare din listă. Nu încalcă integritatea dintelui și nu există dovezi ale mobilității. Nu există semne exterioare de rănire. Energia dăunătoare de la agentul cauzal este absorbită de ligamentul parodontal, care este inflamat.

Examenul clinic a relevat sensibilitatea la percuție. Testul de sensibilitate a pulpei este de obicei pozitiv. Un rezultat negativ indică un risc ridicat de necroză a pulpei. Este necesar să se monitorizeze apariția durerii, ceea ce ar putea însemna că nervul este afectat și va trebui să recurgă la devitalizarea dintelui. În plus față de durere, structura dintelui este monitorizată pentru decolorare. Razele X de obicei nu prezintă anomalii.

Contuzia dentară nu necesită tratament specific, ci doar un regim igieno-dietetic, incluzând o dietă lichidă cu terci timp de o săptămână, curățarea atentă a dinților cu o periuță de dinți moale și utilizarea apei de gură care conține clorhexidină 0,1%. În următorul an, trebuie efectuate teste pentru a monitoriza starea pulpei dintelui deteriorat.

Luxare se caracterizează de obicei prin deplasarea dintelui afectat în direcția labială, linguală sau laterală. Dintele s-a deplasat din poziția sa anatomică normală, dar este încă în alveolă și poate fi repoziționat. Ligamentul parodontal este de obicei rupt. În unele cazuri, este posibilă și o fractură a pereților alveolari respectivi.

Examenul clinic relevă deplasarea dinților, cel mai adesea în direcția palatină/linguală sau labială. În timpul percuției, se aude un sunet metalic și se detectează durerea. De obicei dintele nu prezintă mobilitate. În majoritatea cazurilor, testul de sensibilitate a pulpei este negativ, cu excepția dinților cu deplasare minimă. Aceasta înseamnă că riscul viitoarei necroze pulpare este mare.

Tratamentul constă în repoziționare și atelare, favorizând recuperarea pulpei și a ligamentului parodontal:

- partea dislocată a rădăcinii dintelui este spălată cu salivă înainte de repoziționare;

- se aplică anestezie locală;

- dintele este repoziționat cu un instrument sau manual în poziția sa normală în dentiție;

- poziția restabilită este stabilizată cu o atelă flexibilă timp de 4 săptămâni;

- se recomandă același regim igieno-dietetic ca în caz de vătămare;

Fractura de obicei acoperă coroana dentară cu o ruptură a smalțului, dar poate fi și mai profundă și să implice rădăcina. Poate fi cu sau fără dezvăluirea pastei. Cea mai frecvent utilizată clasificare pentru fracturile dentare este cea a lui Ellis. Îi împarte în 9 clase după cum urmează:

- Clasa I - Fractura smaltului: doar coroana dentară este deteriorată, iar liniile de fractură se extind numai prin smalț. Dinții deteriorați sunt, de obicei, fără decolorare vizibilă, dar au margini aspre;

- Clasa II - Fractură de smalț și dentină fără expunere la pulpă: Leziunile din această categorie sunt fracturi care implică smalțul, precum și stratul de dentină. Acești dinți sunt de obicei sensibili la atingere și suflare. La examinare se poate observa un strat galben de dentină;

- Clasa III - Fractura coroanei cu expunere la pulpă: Aceste fracturi includ smalț, dentină și pulpă. Dinții deteriorați sunt sensibili (asemănători cu cei din categoria Ellis II) și au o zonă vizibilă de roz, roșu sau chiar sânge în centrul dintelui;

- Clasa a IV-a - Dinte traumatizat care s-a devitalizat ca urmare a traumei, cu sau fără pierderea structurii dintelui;

- Clasa V - Luxație: agentul traumatic a deplasat dintele din poziția sa normală în alveole;

- Clasa a VI-a - Avulsie: separarea completă a dintelui de alveolă din cauza unei leziuni traumatice. Există o fractură a rădăcinii cu sau fără pierderea unor părți ale coroanei;

- Clasa VII - deplasarea dintelui din alveola sa, fără dovezi de fractură a coroanei sau a rădăcinii;

- Clasa VIII - Fractura coroanei;

- Clasa IX - fractura dinților temporari;

Afecțiunea poate fi însoțită de sensibilitate crescută a dinților, durere intensă sau lipsa simptomelor. Senzațiile subiective depind de tipul de fractură și de sensibilitatea individuală și pragul durerii pacientului. În cazul unei fracturi mai severe și profunde, poate fi implicat și osul alveolar al alveolei respective.

Tratamentul depinde de tipul de fractură și include diverse tehnici pentru a restabili integritatea dintelui. (Tratamentul fiecărei clase de fractură Ellis va fi discutat într-un subiect separat). Și aici este necesar să se monitorizeze vitalitatea pulpei, precum și respectarea regimului igienico-dietetic adecvat.

Expulzarea reprezintă o expulzare completă a dintelui din alveolă și aparține grupului de urgențe care necesită tratament imediat. Afecțiunea se caracterizează prin durere severă, diferite grade de sângerare și poate fi însoțită de o fractură a osului alveolar și/sau deteriorarea gingiei.

Cu cât dintele expulzat repoziționează mai repede în alveolă, cu atât sunt mai mari șansele restaurării acestuia. Primele două ore după accidentare sunt cele mai favorabile pentru acest lucru. Cu fiecare oră care trece, șansa de atașament scade semnificativ.

Imediat după expulzare, pacienții trebuie instruiți să clătească dintele cu ser fiziologic și să-l așeze în ser, lapte, lacrimi artificiale, albumină de ou sau salivă. Apoi clătiți gura cu apă și aplicați o compresă pe alveole. Pacientul trebuie să se adreseze imediat unui specialist.

În timpul reimplantării, dintele trebuie fixat pe dinții sănătoși din jur prin așchiere. Dacă reimplantarea nu este posibilă, cea mai comună soluție este plasarea ulterioară a implantului.

În cazul unui dinte temporar al copiilor expulzați, este necesar să plasați un substituent până la apariția dintelui permanent respectiv. Dacă dinții permanenți ai unui copil sunt expulzați, zona este tratată chirurgical, este plasat un substituent și, după ce copilul crește, se recurge la implantare.

După reimplantare, se recomandă și următoarea terapie medicamentoasă:

- vaccin antitetanic, dacă nu a fost administrat în ultimele 6 luni;

- Doxiciclina p.o. 2x1 timp de 7 zile, pentru adulți și copii peste 12 ani. Penicilina V este recomandată copiilor cu vârsta sub 12 ani;

- Apă de gură care conține clorhexidină 0,1% timp de 7 zile;

- Dieta lichidă cu terci timp de 2 săptămâni;

- Urmărirea regulată de către un dentist;

În majoritatea cazurilor, leziunile dentare nu sunt izolate, ci fac parte din deteriorarea întregii zone maxilo-faciale și sau a capului. În aceste cazuri, pacientul trebuie trimis urgent pentru consultare, diagnostic și tratament la o echipă de maxilo-facială și neurochirurgi, din cauza riscului de a dezvolta rapid complicații care pun viața în pericol.