Expert medical al articolului

  • Indicații pentru procedură
  • Pregătirea
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Consecințe după procedură
  • Aveți grijă după procedură

Pielea noastră este nu numai cel mai mare, ci și un organ foarte important, astfel încât traumele și patologia cu leziuni grave sau pierderea pielii pot pune viața în pericol. Transplantul sau transplantul de piele este cel mai comun mod de a restabili integritatea pielii.

directoare

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru comportamentele legate de transplantul de piele Combustiologie dacă arde mai mult de 10% din piele pe capacul corpului, se efectuează după arderea grefelor de piele de 2 grade, dar mai des este necesar să pielea arde 3 grade, când stratul bazal al epidermei este distrus și toate straturile dermei. Transplantul întârziat este, de asemenea, efectuat pentru arsuri de 4 grade.

În traumatologie, transplantul de piele este utilizat pentru a trata leziunile grave - rupte, sparte, scalate - cu o zonă și o amploare semnificative de daune. Astfel de răni nu pot fi tratate prin stres primar și umplerea cavității lor se datorează proliferării fibroblastelor și formării țesutului de granulație (conjunctiv).

Efectuează ulcere trofice pentru grefe de piele - inflamație cu vindecare îndelungată cu necroză a dermei și hipodermului, cauzată de diabet, vene varicoase, tromboangiită obliterantă sau tromboflebită a extremităților inferioare, limfostază sau vasculită.

Când degeraturi de membrele, ceea ce duce la moartea țesutului pielii, poate necesita un transplant de piele pe picior (adesea - pe picioarele ambelor picioare) sau un transplant de piele pe braț.

Serios defecte și deformări ale pielii feței și a gâtului, inclusiv ulcerele după flegmon, sunt principalele cauze ale transplanturilor de piele facială.

În toate aceste cazuri, pielea copilului este transplantată, indiferent de vârstă.

Chirurgia reconstructivă - transplantul de valve cutanate - ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților după îndepărtarea chirurgicală a malignităților dermatologice (cel mai adesea - melanom), precum și a pacienților cu distrofie. epidermoliză buloasă.

Este posibil transplantul de piele cu vitiligo? Această boală dermatologică autoimună poate forma pete albe pe piele în unele clinici private străine, luate tratate prin transplantul melanocitelor (celule pigmentare care produc epiderma) în zone sănătoase ale pielii de pete albite, urmate de expunerea la un laser cu o pereche atomică. Se utilizează și metoda pentru autotransplantul celular al melanocitelor cultivate.

Dar transplantul de piele cu vergeturi (vergeturi) asociate cu modificări atrofice ale pielii nu este prevăzut: diferite acțiuni și dispozitive locale sunt utilizate pentru a trata atrofodermia teniei. Citiți mai multe despre ele - Vergeturile: care sunt cauzele și cum să scapi?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pregătirea

În plus față de examinarea preoperatorie convențională, pregătirea pentru altoirea pielii este de a elimina inflamația deteriorată a suprafeței (arsuri, răni, ulcere trofice bolnave etc.), care este complet purificată de puroi și țesut necrotic care efectuează necrectomie. Acest lucru durează ceva timp, timp în care pacienților li se atribuie compozițiile și fizioterapia adecvate, precum și examenul microbiologic, exudatele din răni (citograma pentru prezența microorganismelor patogene) și monitorizarea țesutului de granulație în patul plăgii.

De asemenea, pentru a închide defectul, este necesar să se pregătească materialul transplantat. Dacă este posibil să se transplanteze pielea pacientului (autotransplant), atunci acesta se deschide și cu o piele sănătoasă (instrument special - dermatom).

De unde au pielea pentru transplant? Principalele zone donatoare - locații din care se ia grefa: coapse, peretele abdominal anterior, coapsa (suprafața frontală și exterioară), pieptul (suprafețele frontale și laterale), umerii (brațele superioare ale articulației umărului până la cot). Mărimea și grosimea dorită a chirurgilor de transplant de piele determină cu precizie în avans - în funcție de zona și adâncimea daunelor, precum și de locația sa. Notele pot fi fie foarte subțiri (separarea constând doar din câteva straturi epiteliale), cât și groase (o parte polnosloynymi a țesutului adipos subcutanat).

Pentru locul donatorului, după grefele de piele se vindecă rapid și fără complicații, efectuează hemostază și usucă suprafața plăgii, care este suprapusă pansament steril bactericid cu ioni de argint: microgrid aceste pansamente absorb exsudatul de captare fără aderență la plagă și favorizează formarea crustelor uscate, în pe care rana o vindeca.

Când se ia o supapă subțire, se poate utiliza o soluție de permanganat de potasiu pentru tratarea zonei donatoare și apoi acoperiri chirurgicale de colagen pentru rană. Plăgile dure după excizia valvei, de regulă, sunt suturate cu aplicarea unui bandaj de compresie aseptic.

În centrele superioare, siturile donatoare sunt închise cu grefe xenodermice liofilizate (din pielea porcului); pot închide temporar arsurile extinse cu 2-3 grade și după ceva timp pe rănile pregătite în acest fel, să transplanteze autograful.

Dacă acest lucru nu este posibil, propriul transplant de piele al pacientului poate fi utilizat de o altă piele umană - transplant alogen (alotransplant). În plus, în străinătate s-au folosit explante - transplantul artificial de piele (Integra, silicon, piele de graft), care este un cadru de rețea de colagen (în unele variante - cu celule cultivate ale epidermei umane), care devine o matrice pentru creșterea fibroblastelor, capilarelor, vasele limfatice și fibrele nervoase ale țesutului sănătos care înconjoară rana.

Bazat pe tehnologii inovatoare de utilizare a biomedicinei regenerative mezenchimal sânge celule stem și indus de pluripotent celule stem din măduva osoasă, este posibil să se dezvolte pielea pentru transplant după arsuri. Dar în acest moment este un proces destul de lung și costisitor.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tehnica transplantului de piele

Tehnica transplantului este descrisă în detaliu în publicație - Operație de transplant de piele după arsură

Înainte de a pune supapa în patul plăgii, se efectuează o intervenție chirurgicală necrotică decompresivă (arsura rezultată din arsură este întreruptă), urmată de tratamentul cu antiseptice.

În majoritatea cazurilor, autograful transplantat este ținut de mai multe cusături mici sau capse chirurgicale. Se aplică drenaj și se aplică un bandaj comprimat.

Experții notează particularitățile tehnologiei și ale siturilor donatorilor pentru transplantul de piele pe mâini. Deci, într-un transplant de piele gratuit, copilul cu o arsură pe suprafața palmară folosește pe deplin supapele, care sunt luate de pe suprafața interioară a coapsei. La adulți, în aceleași cazuri, este o practică obișnuită să închideți rana cu tifon din orice zonă donatoare, precum și din partea de plantație a picioarelor.

Grefarea pielii pe degete este adesea comparată cu chirurgia bijuteriilor și aici o varietate de tehnici utilizate, a căror alegere este dictată în primul rând de prezența și localizarea deteriorării țesuturilor sănătoase din apropierea acesteia. Deci, se poate face sub formă de autoplastie gratuită (mecanizare în periile laterale din spate, cu umăr etc.), și nu gratuit - capace transversale cu supape de falang intacte pentru pediculat etc. Dacă aveți nevoie de o grefă de piele pe tampoanele degetelor, se efectuează altoirea pielii pacientului luată din interiorul coapsei.

O problemă separată sunt cicatricile după ardere, deformarea aspectului și deformarea membrelor cu contractură articulară. Când nici medicamentele, nici metodele de fizioterapie nu dau un rezultat pozitiv, alegeți un transplant de piele. Dar aceasta nu este o traducere literală a pielii de pe cicatrice: primul țesut cicatricial este excizat și abia apoi defectul este închis, cel mai adesea prin metoda de deplasare a valvelor triunghiulare contra (nu libere) peste Limberg.

Metode de transplant de piele

Principalele metode de transplant de piele sunt:

  • când capacul transplantat este izolat, i. Din locul unde a fost tăiat, este complet tăiat;
  • grefe de piele non-libere - sau transpunerea fragmentelor parțial separate de piele sănătoasă adiacente plăgii, sau cu ajutorul unei supape plutitoare (rotative) conectate la zona pielii donatoare numită tulpină. Se taie numai după transplantul complet al valvei deplasate.

Este, de asemenea, o metodă care utilizează o supapă pediculată cu autodermoplastie limitată - grefele de piele ale Filatovului când supapa este sub formă de tulpină este formată din benzi longitudinale separate de piele (obținute cu două fante paralele), care sunt cusute pe toată lungimea) . Capetele „pârghiei” conectate la piele (de fapt, acestea sunt două tulpini), iar atunci când supapa este suficient de vascularizată, distala până la capătul plăgii este tăiată și unită în loc.

Până în prezent, există multe versiuni modificate ale metodei lui Filatov, utilizate pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea. Deși tehnicile de valvă ale lui Gakkera, Valser, au fost folosite înainte de transplantul de piele al lui Filatov, iar transplantul de scalp non-liber a fost efectuat (și este încă efectuat) de laba lui Lekser.

Clasificarea adoptată astăzi pentru tehnica transplantului de piele liber include:

  • Utilizați o clapă completă (pe toată grosimea pielii), care permite acoperirea minoră în zonă, dar arsuri și răni suficient de profunde. Astfel de fire automate sunt utilizate atunci când este necesar un transplant de piele al feței și al membrelor distale (picioare și brațe);
  • refacerea pielii pierdute într-o zonă cu valve simple, subțiri (epiteliale);
  • aplicarea unui steag divizat, împărțit în benzi - transplant de piele de către Tirsch;
  • închiderea defectului cu mai multe capace mici izolate - transplant de piele de către Reverden (tehnică modificată Yatsenko-Reverden);
  • transplantul unei supape perforate divizate, pe care se fac rânduri longitudinale de secțiuni scurte întrerupte (cu deplasare sub formă de zidărie de cărămidă). Acest lucru permite transplantului să se extindă și să acopere o zonă mai mare și, de asemenea, previne acumularea de exsudat sub el, ceea ce este extrem de important pentru supraviețuirea bună a valvei.

Contraindicații pentru procedură

Printre contraindicațiile medicale pentru comportamentul transplantului de piele se numără:

  • șoc sau stare febrilă a pacientului;
  • Arderea toximei și septicotoxemiei;
  • prezența unui proces inflamator local la locul transplantului;
  • hemoragie semnificativă;
  • boli seroase și seroase hemoragice ale pielii;
  • niveluri crescute de fracțiuni proteice și/sau leucocite în sânge, hemoglobină scăzută (anemie).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Consecințe după procedură

În primul rând, efectele grefelor de piele după o procedură de transplant pot fi, ca în cazul oricărei proceduri chirurgicale, cum ar fi reacția de anestezie, vânătăi și umflături, sângerări și dezvoltarea inflamației datorată infecției.

Ca o complicație după procedură există:

  • distrugerea grefei (datorită fluxului sanguin slab la locul transplantului sau acumulării exsudatului);
  • respingerea învelișului pielii (ca urmare a pregătirii inadecvate sau a nesterilității patului plăgii);
  • deformarea (contracția) valvei transplantate (în special decolteul) cu o scădere a dimensiunii acesteia;
  • pigmentare îmbunătățită;
  • stare brută cicatrici hipertrofice, cicatrici după transplantul de piele (cu mobilitate limitată a articulațiilor membrelor);
  • scăderea sensibilității pielii la locul transplantului.

O astfel de complicație ca o dantură după altoirea pielii poate fi asociată cu postoperatorie, precum necroza plăgii și cu faptul că grosimea grefei de piele nu corespunde cu adâncimea defectului sau cu nivelul de vindecare al patului de granulare este insuficient în timpul transplantului.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea postoperatorie constă în înfășurare, administrarea de medicamente prescrise (analgezice, antibacteriene); ca o intervenție chirurgicală de zonă se efectuează după tratamentul transplantului de piele - cu soluții antiseptice (de exemplu, Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya sodiu deoxiribonucleate) și corticosteroizi.

În ce zi se păstrează pielea după transplant? Pielea transplantată începe de obicei să se vindece la trei zile după operație. Mai întâi, valva este alimentată prin absorbția plasmei, dar după 48-72 de ore - ca neovascularizare (creșterea de noi vase de sânge) - pielea transplantată cu trofism începe să asigure microcirculația în capilare.

Acest proces durează cel puțin trei săptămâni și cât de mult atașează pielea după transplant, în fiecare caz, depinde de o serie de factori. În primul rând, cauza acestei operații și amploarea pierderii pielii joacă un rol. De asemenea, este importantă vârsta pacientului, starea sistemului său imunitar, rezervele de restaurare ale organismului și, desigur, prezența anumitor boli în istorie. O mare importanță este grosimea învelișului transplantat: cu cât este mai subțire, cu atât devine mai rapid.

Pentru vindecarea după altoirea pielii continuată fără complicații, unguent antiinflamator poate fi aplicat după transplantul de piele: Levomekol, Miramistin, metiluracil, Dermazin (cu sulfadiazină de argint) Depantenol. Mai multe informații în material - Unguente pentru vindecarea rănilor

Recuperarea pielii după transplant durează cel puțin două până la trei luni, dar poate dura mai mult. Pacienții trebuie să sprijine transplantul cu tricotaje comprimate. În plus, pielea transplantată nu emite sudoare și sebum și trebuie lubrifiată zilnic timp de două până la trei luni cu ulei mineral sau alt ulei ușor pentru a evita uscarea.

Nutriția pentru transplantul de piele ar trebui să fie completă, cu accent pe proteinele animale - pentru a asigura introducerea aminoacizilor și a compușilor de azot în organism. Dintre oligoelementele sunt deosebit de importante în această perioadă, zinc, cupru, mangan, seleniu și vitamine din - retinol (vitamina A), piridoxină (vitamina B6) și acid ascorbic (vitamina C).

[37], [38], [39], [40]