12. MEDICAMENTE CARE AFECTEAZĂ SISTEMUL DIGESTIV 1

care

12.1. Medicamente antiulcerate
În boala ulcerului peptic, echilibrul între este perturbat factori agresivi (acid clorhidric, pepsină) de suc gastric necesar digestiei și factori de protecție (mucus) protejând stomacul și peretele duodenal de daune (Fig. 12.1). Stresul joacă, de asemenea, un rol patogenetic important. În suc gastric la aproximativ 95% dintre pacienții cu ulcer duodenal peptic și la 70-80% - cu ulcer gastric rezistent la acid Bacteria gram-negativă Helicobacter pylori, care parazitează în stratul muscular al mucoasei gastrice. El produce ureaza, catalază, oxidază, DNK-aza, fosfataza alcalină, lipopolizaharidele și citotoxinele, care induc o reacție inflamatorie (gastrită, duodenită). Inflamația locală a mucoasei gastrice, asociată cu infecția cu Helicobacter pylori, crește producția de gastrină și crește secreția bazală de acid clorhidric. Prin urmare, contribuie și inhibarea producției de somatostatină în celulele D antrale gastrice H. pylori, perturbând astfel controlul secreției de gastrină. În plus H. pylori activează procesul inflamator, cum ar fi stimulează secreția de IL-8 din celulele epiteliale ale mucoasei gastroduodenale.

 Are un rol principal în afectarea mucoasei ureaza, situat la suprafața H. pylori (Figurile 12.2 și 12.3). Activitatea de urează a acestui microaerofil este foarte puternică și depășește de câteva ori aceeași activitate a proteinelor. Ureaza degradează intens ureea în amoniac și dioxid de carbon. Amoniacul neutralizează pH-ul acid al sucului gastric și este toxic pentru celulele epiteliale, inhibând exocitoza mucoasei. Deși aproape toți pacienții au colonizat cu H. pylori, dezvolta gastrită cronică, boala ulcerului peptic se găsește doar în aproximativ 20% dintre ele. Eradicarea H. pylori cu toate acestea, este necesar în toate cazurile, deoarece această bacterie este un factor de risc important pentru dezvoltarea carcinom ventriculii.

Farmacoterapie Boala ulcerului peptic este complexă și include mai multe grupuri principale droguri, combinat cu adecvat dietă cruțătoare. Factori agresivi de suc gastric (acid clorhidric și pepsină) sunt tratate cu antiacide, medicamente antisecretorii și protectoare ale mucoasei. Secreția de mucus gastric este stimulat cu analogi PGE și medicamente care stimulează producția locală de PGE, a eradicarea H. pylori se efectuează cu farmacoterapie combinată, incluzând medicamente antimicrobiene și antisecretorii.

Aminopeniciline: Amoxicilină

Macrolide: Claritromicină (în caz de rezistență - azitromicină sau roxitromicină)

Tetracicline: Tetraciclină

Nitroimidazoli: Metronidazol (pentru rezistență - Tinidazol)

Fluorohnolone: Gatifloxacină, Levofloxacină, Moxifloxacină

Kbismut oloidal: Subcitrat de bismut coloidal

Preparate combinate: Helicocin ® (amoxicilină/metronidazol)

MEDICAMENTE ANTISECRETORII

Inhibitori ai pompei de protoni (prazoli): Esomeprazol (Nexium  - tab. enterosolv. 40 mg), Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol

H2-blocante (Tidini): Cimetidină, Famotidină, Nizatidină, Ranitidină (film-tab. 300 mg)

M selectiv1-colinolitice: Pirenzepina

Săruri alcaline nerezorbabile: Hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu

Rezosăruri alcaline absorbabile: Carbonat de calciu, carbonat de magneziu, bicarbonat de sodiu (Natrii hydrogencarbonas)

Antiacide combinate: Herbazol®, Hydrotalcite®, Magaldrate, Stop-acid® și altele.

Antiacide cu activitate mucoprotectoare: Acidrine ®, Almagel ®, Almagel A ® (fl. 170 ml), Coalgel ®, Almalox ®, Hidrotalcit (Talcid ®)

MUCOSOPROTECTORII GASTRODUODENALI

Medicamente care stimulează producția locală de PGE: Subcitrat de bismut coloidal, Sucralfat

Alte preparate: S-metilmetionina (vitamina U)

II. D 2 - blocanți ai receptorilor (antagoniști)

Butirofenone: Droperidol, Haloperidol

Fenotiazine: Clorpromazină, clorfenetazină, prometazină, trifluoperazină

Procinetica (de asemenea, eficient în refluxul gastroesofagian): Domperidonă, Metoclopramidă (Cerucal ® - amp. 5 mg/2 ml și tab. 10 mg)

III . H 1 - blocante din Eu generaţie: Dimenhidrinat, Embramină, Prometazină (Antiallersin ® - tab. 25 mg)

IV. M-colinolitice: Atropină (amp. 1 mg/1 ml), butilscopolamină

● Derivați bioflavonoizi: Carsil ®, Cianidol

● Preparate fosfolipidice: Essentiale forte N ®, Lecitină (Liponorm ®)

MEDICAMENTE PENTRU INFILTRAREA ULEIULUI: Acid tioctic (acid -lipoic, Thiocatcid ®, Thiogamma ®)

INTERFERII: Interferon alfa-2a (Roferon-A ®), Interferon alfa-2b (Intron A ®), Pegintreferon (în combinație cu Ribavirin)

12.6. Medicamente pancreatice enzimatice
Pancreasul secretă 1,5 până la 2 ml de suc în 24 de ore, bogat în enzime necesare digestiei - amilază, lipază, proteaze (tripsinogen, chimotripsină, -chimotripsină). Amilaza descompune carbohidrații în oligo-, di- și monozaharide, iar lipaza descompune grăsimile în monogliceride și acizi grași. În duoden, sub influența enterokinazelor, tripsinogenul inactiv este transformat în tripsină. Tripsina și chimotripsina degradează polipeptidele cu greutate moleculară mare în peptide și aminoacizi cu greutate moleculară mică. Aproximativ 100.000 UI de lipază/oră sunt eliberate în lumenul intestinal după masă. Principalul simptom al exocrineiși insuficiența pancreatică este steatoreea, manifestată atunci când activitatea lipazei este scăzută ( ® 10.000 și Creon ® 25.000, Mezym puternic ® 25 000, Panzytrat ® 10.000, Panzytrat ® 20.000 și Panzytrat ® 25.000. Activitatea lipazică a Festal ® este scăzut (6000 UI). Preparatele pancreatice se iau p.o. în timp ce mănâncă.
12.7. Antispastice

● Alcalmerge: Atropină (amp. 1 mg/1 ml)

● Semi sintetic M-colinolitice: Butilscopolamină (Buscolysin ® - film-tab. 10 mg)

● Sintetic M-colinolitice: Mebeverină, oxifenoniu (Antispasmin ®)

● Fitopreparate: Tinctură de beladonă

SPASMOLITIC MIOTROPIC

● Cu preparate sintetice: D rotaverină (No-Spa forte ® - amp. 80 mg/4 ml și tab. 80 mg), H ymecromon (tab. 400 mg, P inaverium

● Alcaloizi: Papaverină

SPASMOLITIC COMBINAT

● Preparate sintetice: Spasmalgon ® (tab.)

CURATOR DE CONTACT

● Uleiuri vegetale: Oleum Ricini

● Preparate sintetice: Bisacodyl (Bisalax ® - supl. Și tab. 5 mg), Fenolftaleină (Purgativ ®), Picosulfat de sodiu (Guttalax ® - p.o. picături cu o concentrație de 7,5% 15 ml)

ADULBITORI FECALI (Mucofalk ®, Paraffinum liquidum) nu sunt absorbite de intestine, determină o creștere a volumului și înmuierea maselor fecale, ceea ce facilitează mișcarea acestora pe vias natural.
12.9. Medicamente antidiareice

DROGURI CARE PRESĂ PERISTALSTICILE INTESTINALE

● Preparate sintetice: Loperamidă (Imodium ®), Imodium Plus ® (loperamidă/simeticonă)

● Fitopreparate: Extractum Uzarae siccum (Uzara ® )

ENTEROANTISEPTICE

● Aminoside: Paromomicină (Gabbroral ® - tab. 250 mg)

● Nitrofurani: Nifuroxazidă (Ecefuryl ® - caps. 200 mg)

● Oxichinoline: Tilbroquinol

● Rifamicine: Rifaximin

● Sulfonamide: Sulfaguanidină

MEDICAMENTE ANTIBACTERIENE RESORBATIVE: Ampicilină, Ciprofloxacină, Co - Trimoxazol și altele.

Diaree se caracterizează prin defecații frecvente și modificări ale consistenței și volumului maselor fecale. al ei esteteologie este asociat cu infecții intestinale bacteriene și virale, amebiază, giardioză, helmintiază, sprue, fibroză chistică, boala Crohn, colită ulcerosă, sindrom de colon iritabil. Diareea farmacogenă se datorează adesea disbacteriozei în timpul terapiei antimicrobiene orale prelungite sau este cauzată de preparate care conțin magneziu, colinomimetice, metilxantine, laxative. TDiareea arici este cauzată de medicamentele colchicină, acarboză și oplisstat. Tratamentul diareei este etiologic (s enteroantiseptice), patogenetic (prin corecții adecvateI. pe apă-electrolitacele încălcări) și simptomatic (cu adsorbanți intestinali și medicamente care suprimă peristaltismul).

12.10. Medicamente utilizate pentru flatulență (antiflatulante)
▼Sarehpictogramăe (Espumisan ® - caps. 40 mg) - metilpolisiloxan activat, polimer cu greutate moleculară mare. Reduce tensiunea superficială a celor mai mici bule de gaz din mucusul conținutului intestinal, facilitează resorbția și separarea acestora. Nu afectează flora și enzimele intestinale. Se administrează oral 40-80 mg de 2-4 ori pe zi pentru flatulență și aerofagie și în radiologie înainte de colecistografie. Simeticon reduce resorbția de tetracicline, alte medicamente și alimente. Poate cauza reactii alergice.
12.11. Medicamente care cresc tonusul și motilitatea gastro-intestinală

▼Cisapridă crește tonusul și motilitatea glandei tiroide. Accelerează golirea gastrică și duodenală datorită exocitozei crescute de ACh de plex mesentericus. Probabil acționează și ca un agonist al receptorilor 5-HT4. Ps-a arătat în gastropareză, tulburări dispeptice fără leziuni organice, esofagită de reflux, constipație cronică, regurgitare la nou-născuți și accelerarea peristaltismului în examinările cu raze X ale glandei tiroide. Numit p.o. Principalele sale SAL sunt: colici intestinale, diaree, cefalee, amețeli, urticarie; rar - convulsii și tulburări extrapiramidale. ▼În pareza postoperatorie a glandei tiroide și a vezicii urinare sunt indicate blocante reversibile ale colinesterazei (distigmină, galantamină etc.).

12.12. Medicamente antiinflamatoare intestinale

12.13. Medicamente care reglează echilibrul microflorei intestinale
▼ L actoflor bioplus ® e supliment alimentar, care în 100 g conține peste 14 milioane de celule vii și peste 250 de miliarde de celule latente de L actobacillus bulgaricus, activat la intrarea în mediul acid al stomacului. L actoflor bioplus ® e probiotice, care normalizează și menține microflora intestinală. S-a demonstrat în disbioza care s-a dezvoltat în timpul tratamentului cu medicamente antimicrobiene cu spectru larg; diaree bacteriană etc. Se prescrie oral în comprimate DD 4. ▼ Normoflor ® conține bacterii vii conservate prin uscare Lactobacillus bulgaricus . Este acceptat înainte de mese profilactic în prelungit terapie orală cu antimicrobieni cu spectru larg .

1 Iv. Lambev. In carte. Principiile farmacologiei medicale . Ed. din Iv. Lambev. Miere. și Fizică, Sofia, 2006, 150 - 158 (NB: Cifrele au fost eliminate din textul original).