Dr. E. Kozhukharova, conf. Univ. Dr. V. Ivanov

boala

Boala tiroidiană poate duce la numeroase modificări ale ECG. Tulburările funcției tiroidiene și anomaliile nivelurilor hormonilor tiroidieni au efecte atât directe, cât și indirecte asupra sistemului cardiovascular, care se reflectă în imaginea electrocardiografică. Cunoașterea și interpretarea corectă a acestor modificări ECG este esențială pentru diagnosticul, prognosticul și tratamentul bolilor tiroidiene.

Cuvinte cheie: boală tiroidiană, hormoni, sistem cardiovascular, modificări ECG


Bolile endocrine pot duce la numeroase și variate modificări ale ECG. Scopul acestei revizuiri este de a rezuma cele mai frecvente modificări ale ECG în boala tiroidiană.

Tulburările funcției tiroidiene și anomaliile nivelurilor hormonului tiroidian (TX) au efecte directe și indirecte asupra sistemului cardiovascular, care se reflectă în imaginea electrocardiografică. O mare parte din simptomele disfuncției tiroidiene se datorează capacității TX de a modifica hemodinamica [5,9,10,11,16].

Hormonii tiroidieni și sistemul cardiovascular
Sistemul cardiovascular este extrem de sensibil la abaterile de la nivelul hormonilor tiroidieni. Pentru a înțelege modificările funcționării sale în timpul bolii tiroidiene, este necesar să se cunoască mecanismele prin care TX afectează miocitele cardiace și celulele musculare netede vasculare. Majoritatea acestor mecanisme sunt elucidate la nivel celular și molecular. TX au efecte genomice și non-genomice asupra sistemului cardiovascular [5,11].

Efecte genomice
Triiodotironina (forma activă T3 a TX) intră într-un miocit printr-o proteină de transport specifică în membrana celulară, apoi intră în nucleul celular, se leagă de receptorii nucleari și modifică transcrierea anumitor gene țintă care codifică proteine ​​structurale și funcționale (de exemplu, gene pentru miozină lanțuri grele, Ca-ATPază, Na-K-ATPază, receptori β-adrenergici, adenilat ciclază, canale K dependente de tensiune). Receptorii T3 se leagă de ADN ca monomeri, homodimeri sau heterodimeri compuși dintr-un receptor nuclear T3 și un alt receptor din grupul receptorilor de hormoni steroizi [5,11].

Efecte non-genomice
TX afectează funcția diferitelor canale ionice - potasiu, sodiu, calciu, ceea ce duce la o modificare a nivelurilor intracelulare de potasiu și calciu și la o schimbare a contractilității și conductivității inimii.
Toate acestea explică relația directă dintre starea tiroidei și indicatori precum frecvența cardiacă, rezistența vasculară sistemică, debitul cardiac, fracția de ejecție, consumul periferic de oxigen etc. [5,9,10,11,14,16].


Hipertiroidism
Hipertiroidismul este asociat cu o creștere de 50-300% a debitului cardiac datorită rezistenței vasculare periferice scăzute, ritmului cardiac în repaus crescut, contractilității ventriculare stângi crescute și fracției de ejecție crescute [11].

Pe Masa. 1 Modificările ECG descrise în hipertiroidism sunt prezentate în formă sumară [5,6,9,11,14,15,16].

Modificări ale ECG în hipertiroidism

Aritmii extraventriculare

Fibrilație atrială, tahicardie supraventriculară,
extrasistole supraventriculare,
fibrilatie atriala

Creșterea intervalului PR, bloc AV, hemibloc frontal stâng (LPHB)

Aritmii ventriculare

Tahicardie ventriculară, aritmii ventriculare,

fibrilație ventriculară, fibrilație ventriculară

Amplitudine crescută a undei P

Creșterea tensiunilor QRS

Modificări ST-T nespecifice

Segment ST-creștere sau depresie

Bătăile inimii
Cea mai frecventă modificare ECG a hipertiroidismului este tahicardia sinusală. Aproximativ 50% dintre pacienții cu tirotoxicoză au o frecvență cardiacă> 100 bătăi/min. Într-o criză tirotoxică, frecvența poate ajunge la 200 de bătăi/min. Tahicardia este observată constant - în repaus, în timpul somnului, în timpul efortului fizic, pe fondul unui ritm circadian relativ conservat. Se datorează echilibrului simpatic-vagal cu tonus simpatic crescut [5,11]. La vârsta> 50 de ani, niveluri de femeie și FT4> 30 pmol/l, a fost raportată tahicardie sinusală la aproape 100% dintre pacienți [14].

Utilizarea blocantelor β a avut un mare succes în reducerea ritmului cardiac în tirotoxicoză. Includerea unui β-blocant neselectiv (propranolol) sau a unui blocant β1-adrenergic selectiv (atenolol) este recomandată ca terapie inițială [5,11].

Fibrilatie atriala
Tahiaritmiile atriale în hipertiroidism sunt foarte frecvente deoarece auriculele sunt foarte sensibile la acțiunea TX. După tahicardie sinusală, fibrilația atrială (FA) este următoarea tulburare de conducere cea mai frecventă în hipertiroidism. Este descris la 5-15% dintre pacienți și poate fi prima manifestare a bolii. O incidență mai mare a FA a fost observată la bărbați (12,1% față de 7,6% la femei), la vârsta> 60 de ani și la bolile cardiace concomitente. La pacienții tineri 60 de ani - 10-20% [6].

De obicei, în cursul terapiei tirostatice, ritmul sinusal este restabilit spontan (la 62% dintre pacienții cu FA 8-10 săptămâni după atingerea stării eutiroidiene). Frecvența recuperării spontane a ritmului sinusal scade odată cu creșterea vârstei și a duratei FA. Regularizarea prin electro sau medicament este recomandată numai după atingerea unei stări eutiroidiene [5,6,9,11,14,16].

Alte aritmii
Extrasistole ventriculare și supraventriculare - frecvență ≈ 8,8%, care este de 2-3 ori mai mare frecvență comparativ cu controalele eutiroidiene;
Tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară/flutter - rare în hipertiroidism [9];
Interval PR crescut - frecvență 5%;
Amplitudine crescută a undei P - 15%;
DBB/LPHB - 15%;
Sindromul WPW - frecvența 6% este descrisă - pentru comparație, frecvența sindromului WPW în populație în ansamblu este de 0,1-0,3% [9].

Tensiuni crescute
Au fost raportate tensiuni ridicate la 21% dintre pacienții cu hipertiroidism. Aceasta este o schimbare comună, dar nespecifică, a ECG. Se observă în principal la pacienții tineri. Au fost descrise unde P ridicate și complexe QRS ridicate, care pot imita hipertrofia P-pulmonară și respectiv a ventriculului stâng. Aceste modificări dispar de obicei la atingerea stării eutiroidiene [9,16].

Tulburări de repolarizare ventriculară
Modificări ST-T nespecifice au fost raportate la 24% dintre pacienții cu hipertiroidism. Creșterea sau depresia pot fi observate în raport cu segmentul ST. O altă modificare ECG este un interval QT prelungit. Toate aceste modificări se inversează la atingerea unei stări eutiroidiene [9,16].

Hipertiroidism subclinic
Hipertiroidismul subclinic este o afecțiune caracterizată prin niveluri scăzute de TSH pe fondul TX circulant normal. În ultimii 10 ani, numeroase studii clinice au examinat efectul hipertiroidismului subclinic asupra sistemului cardiovascular și relația acestuia cu tulburările funcției și structurii inimii [5].

Modificările ritmului cardiac și FA sunt cele mai frecvente în hipertiroidismul subclinic. Într-un studiu clinic, Biondi și colab. descris prin monitorizarea Holter 24 de ore pe zi, o incidență crescută a tahicardiei sinusale, a FA și a aritmiilor ventriculare. La pacienții cu hipertiroidism subclinic și vârsta ≥ 60 de ani, există o incidență de 3 ori mai mare a FA - în TSH≤0,1 mU/l - 21%, iar în TSH 0,2-0,4 mU/l - 12% [3, 4,10, 11,15].

Paralizie periodică hipotermică tirotoxică
Paralizia recurentă tirotoxică este descrisă ca o combinație de episoade de slăbiciune musculară tranzitorie, reversibilă, hipokaliemie severă și tirotoxicoză și este mai frecventă la bărbați. Se observă următoarele modificări tipice ale ECG:
1. Tahicardie sinusală.
2. Tensiuni QRS ridicate.
3. Bloc AV tip Wenkenback.
În plus, se observă simptome ECG ale hipokaliemiei - unde U pronunțate, amplitudine scăzută a undei T, depresie a segmentului ST. [7, 10]


Hipotiroidism
Hipotiroidismul încetinește procesele metabolice și afectează aproape toate funcțiile corpului, inclusiv ritmul cardiac, contractilitatea și conducerea. Hipotiroidismul poate duce la boli cardiace sau poate agrava una existentă [11,16].

Au fost descrise numeroase modificări ale ECG la pacienții cu hipotiroidism, care sunt rezumate în tabel. 2 [1,2,11,12,16].

Modificări ale ECG în hipertiroidism

Aritmii extraventriculare

Fibrilație atrială, tahicardie supraventriculară,
extrasistole supraventriculare,
fibrilatie atriala