Definiție: Termenul de naștere normală include trecerea fătului prin canalul de naștere (uter, col uterin, vagin, organe genitale externe - naștere vaginală) sub influența numai a forțelor motrice ale contracțiilor și tulpinilor uterine.

contracțiile uterine

Motive pentru a începe să nască: Teoriile pentru motivele nașterii sunt:

- teoria hormonală: estrogenii cresc contractilitatea miometrului (stratul muscular al uterului), iar progesteronul relaxează miometrul și suprimă contracțiile uterine. La sfârșitul sarcinii, cantitatea de progesteron scade, cel mai probabil din cauza proceselor de îmbătrânire a placentei care o produce și nu poate contracara efectele estrogenului. În timpul nașterii, nivelul de oxitocină crește, ceea ce stimulează contracțiile uterine.

- teoria mecanică: bazată pe presupunerea că distensia uterină la sfârșitul sarcinii provoacă nașterea. Întinderea excesivă a peretelui uterin perturbă fluxul sanguin placentar, ducând la îmbătrânirea placentei și la producția redusă de progesteron. Teoria mecanică este susținută de debutul mai timpuriu al travaliului în sarcini multiple sau hidramnios (cantitate crescută de lichid amniotic).

- rolul prostaglandinelor (prostaglandinele E și F): prostaglandinele sunt importante ca mediatori ai activității uterine - conduc la contracția miometrului și stimulează maturarea colului uterin (colului uterin).

Perioade de naștere normală necomplicată:

Vestitori ai nașterii - apar înainte de apariția travaliului și sunt exprimate în grade diferite și nu pot fi nici măcar resimțite. Precursorii nașterii sunt:
- manifestări ca urmare a coborârii părții anterioare a fătului în pelvisul mic - coborârea fundului uterului în jos și o senzație de ușurare sub arcada costală, facilitarea respirației. Comprimarea organelor din pelvisul mic poate duce la urinări.
- creșterea cantității de descărcare vaginală.
- creșterea frecvenței contracțiilor Braxton-Hicks (contracții ale sarcinii) - senzație de întărire nedureroasă a abdomenului.

Începutul nașterii - Debutul travaliului este considerat a fi prezența contracțiilor uterine frecvente și dureroase cu un interval între două contracții de 5-15 minute, însoțite de scurtare progresivă și dilatare a colului uterin. Colul uterin dilatat în absența contracțiilor uterine sugerează prezența insuficienței cervicale.

Primul stagiu - mărirea colului uterin. Aceasta este de obicei cea mai lungă etapă. Pe măsură ce travaliul progresează, contracțiile uterine devin mai frecvente, mai puternice și mai durabile. Durerea se simte după debutul contracției și se oprește înainte de sfârșit.Partea contractantă activă a uterului este segmentul uterin superior - corpul uterului. Sub influența sa, segmentul uterin inferior (istmul uterin) este tras și întins. În timpul contracției, presiunea intrauterină crește și fătul este împins în jos până la colul uterin, care are cea mai mare rezistență de la țesuturile moi ale canalului de naștere. Sub influența acestei presiuni, canalul cervical începe să se întindă. Apoi, conținutul canalului este excretat - mucus, sânge (din leziuni superficiale ale mucoasei) și celule exfoliate. În timpul sarcinii, mucusul acționează ca o barieră de protecție împotriva infecțiilor.

Treptat, colul uterin se scurtează, netezește și se extinde până la expansiunea sa completă (10 cm), atunci când canalul cervical dispare și rămâne doar o deschidere, care nu rezistă la trecerea fătului. La prima naștere, colul uterin se scurtează și se netezește mai întâi și apoi se extinde. La nașterile ulterioare, procesele au loc simultan.

La naștere, lichidul amniotic este împărțit în două părți - apele anterioare, care se află sub făt și apele posterioare. Când partea proeminentă a fătului este presată strâns de pereții canalului de naștere, contracțiile nu pot determina apele posterioare să treacă înainte. Dacă nu există un contact bun între partea anterioară și canalul de naștere (poziția transversală/oblică a fătului, prezentarea culegii, poziția înaltă a părții anterioare, fătul mare, pelvisul îngust etc.) la fiecare parte de contracție a apelor posterioare trece la întinderea excesivă anterioară a sacului amniotic și poate exploda. Dacă sacul amniotic izbucnește prea devreme, mărirea colului uterin poate fi întârziată. Ruptura spontană a sacului amniotic poate apărea în:
- mărirea completă a colului uterin (în 50% din cazuri);
- înainte de a realiza dilatarea completă a gâtului - popping precoce;
- înainte de a începe travaliul - crăparea prematură.

Ruptura prematură a sacului amniotic crește riscul de infecție intrauterină.

Durata primei etape a nașterii poate fi diferită. La prima naștere este de aproximativ 10-12 ore, iar la nașterile ulterioare se desfășoară mai repede.

A doua etapă - nașterea fătului (perioada de expulzare). Acoperă perioada de la expansiunea completă a colului uterin până la nașterea fătului. Contracțiile devin mai puternice și mai lungi, iar durerea dispare. Vaginul și podeaua pelviană sunt întinse, există o senzație de strângere/senzație de defecare. Contracțiile abdominale sunt însoțite de contracția mușchilor abdominali (mușchii peretelui abdominal, diafragma, mușchii pelvisului). Presiunea abdominală duce la o creștere mai mare a presiunii intrauterine și a presiunii asupra fătului decât doar contracțiile uterine. Între contracții, femeia nu trebuie să împingă, ci să se odihnească și să respire profund.

Când fătul se mișcă, nervii și plexurile nervoase sunt comprimate, ceea ce creează o senzație de durere la nivelul spatelui inferior și al extremităților inferioare. Când anusul este apăsat, acesta rămâne deschis. Compresia coccisului îl deplasează înapoi și nu rezistă la trecerea fătului.

Nașterea are loc în trepte, treptat. Când partea proeminentă poate fi văzută și apoi retractată, se spune că „tăie”. Când partea proeminentă este deja vizibilă tot timpul, „se taie”.

Durata celei de-a doua etape a nașterii este mai scurtă la nașterile multiple. O a doua etapă extinsă poate fi luată în considerare în:
- prima naștere - peste 3 ore cu anestezie regională aplicată și peste 2 ore fără anestezie;
- pentru nașteri ulterioare - mai mult de 2 ore cu anestezie regională și mai mult de 1 oră fără anestezie.

A treia etapă - separarea (nașterea) placentei. După nașterea fătului, uterul este relaxat câteva minute și nu există contracții. Pereții uterului se adaptează la placentă și la membranele fetale care rămân în cavitatea uterină. Fibrele musculare ale uterului se scurtează și se răsucesc, placenta se atașează de placentă și zona sa scade, în urma căreia placenta se separă de peretele uterin. Când placenta a fost atașată la fundul uterului, aceasta se naște cu suprafața fetală în față și apoi membranele amniotice sunt separate. Dacă a fost atașat la peretele din față sau din spate al uterului, acesta se naște lateral. Nașterea placentei poate fi ajutată prin strângerea ușoară a podelei uterine și tragerea cordonului ombilical în direcția axei ieșirii pelvine.

În a treia perioadă a nașterii, se pierd aproximativ 250-300 ml de sânge. Durata sa este de obicei de aproximativ 30 de minute.