glandei

Glandele parotide sau parotide sunt o pereche de organe și reprezintă cele mai mari glande salivare. Acestea sunt situate în fața și sub timpane, în jurul ramurii maxilarului inferior, pe mușchii masticatori mari. Următoarele structuri anatomice importante, dispuse lateral spre medial, trec prin glanda parotidă: nervul facial (n. Facialis), vena retromandibulară (v. Retromandibularis), artera carotidă externă (a. Carotis externa), artera temporală superficială (a.), ramuri de nervus auricularis magnus. Funcția principală a glandei parotide este de a secreta saliva prin conducta Stensen (pactideus) în cavitatea bucală, pentru a facilita actul de mestecare, deglutiție și descompunerea enzimatică a amidonului conținut în alimente.

Informații detaliate despre anatomia glandei parotide pot fi citite la:

Aproximativ 25% dintre bolile caracterizate prin mărirea glandelor parotide nu sunt neoplazice, iar restul de 75% sunt formațiuni tumorale (neoplazice). Incidența neoplasmului malign al glandei parotide (parotis) este de 1: 100000. Este o boală relativ rară. 20% din neoplasmele glandei parotide sunt maligne. S-a constatat că la eschimoși riscul de a dezvolta cancer al glandei parotide este foarte mare. În copilărie, neoplasmul parotid este mult mai probabil să fie malign.

Există multe variante patomorfologice ale neoplasme maligne ale glandei parotide (oreion), majoritatea provin din elementele epiteliale ale glandei, pot apărea și în elementul secretor al glandei, precum și pentru a detecta metastazele dintr-un alt focar primar al unui proces malign.

Variante histologice ale neoplasmului malign al glandei parotide:

1. Carcinom mucoepidermoid - cea mai frecventă tumoare malignă a glandei parotide. Reprezintă 30% din neoplasmele maligne parotide. Trei tipuri de celule se găsesc în proporții diferite: celule mucoase, intermediare și epidermoidale. Tumorile nediferențiate și slab diferențiate prezintă o frecvență mitotică mai mare, atipism celular, zone de necroză și mai multe celule epidermoidale. Tumorile de grad scăzut progresează similar cu carcinomul cu celule scuamoase; tumorile bine diferențiate progresează adesea ca leziuni benigne.

2. Carcinomul chistic adenoid - se caracterizează printr-un comportament imprevizibil și o tendință de răspândire la nervi. Este foarte invaziv, dar poate rămâne latentă pentru o lungă perioadă de timp. Tumora poate persista mai mult de 10 ani și suferă mici modificări și, ulterior, se dezvoltă foarte repede și pătrunde în țesuturile vecine.

3. Tumorile mixte maligne apar cel mai adesea în centrul degenerescenței maligne în cadrul unui adenom pleomorf benign existent (carcinom fost adenom pleomorf). Tumorile mixte se pot dezvolta de novo (carcinosarcom). Cu cât persistă adenomul pleomorf, cu atât sunt mai mari șansele degenerescenței carcinomatoase. Carcinosarcoamele, adevărate tumori maligne mixte, sunt rare. Per total, rata de supraviețuire pe 5 ani este de 56%, iar rata de supraviețuire pe 10 ani este de 31%.

4. Carcinomul celular acinar este o tumoare moderat diferențiată cu potențial malign scăzut. Această tumoare poate fi bilaterală sau multicentrică, este de obicei solidă, are rareori o formă chistică.

5. Adenocarcinomul glandei parotide se dezvoltă în elementul secretor al glandei. Este o leziune agresivă cu potențial de răspândire în țesuturile înconjurătoare, ganglioni limfatici locali și metastaze îndepărtate. Aproximativ 33% dintre pacienți au metastaze ale ganglionilor limfatici sau structuri la distanță la diagnostic. Per total, supraviețuirea la 5 ani este de 19-75%, foarte variabilă și este legată de gradul de diferențiere și stadiul procesului tumoral la detectarea bolii.

6. Alte forme de neoplasm malign al glandei parotide (oreion) sunt: ​​carcinom sebaceu, carcinom al canalelor salivare, limfom, fibrohistiocitom malign, metastaze în glanda parotidă din alte focare de cancer primare, carcinom primar cu celule scuamoase (foarte rar).

Simptomele clinice ale cancerului glandei parotide sunt rare la începutul bolii. Cel mai frecvent simptom este prezența unei mase tumorale nedureroase în partea din spate a obrazului, care apare la mai mult de 80% dintre pacienți. În stadii mai avansate, pot apărea dureri și umflături semnificative pe o parte a feței în fața urechii. Aproximativ 30% dintre pacienți descriu durerea asociată cu masa tumorală, deși tumorile maligne parotide sunt cel mai adesea nedureroase. Durerea indică cel mai probabil infiltrarea structurilor și nervilor din jur, ceea ce crește semnificativ probabilitatea ca formarea glandei parotide să fie malignă.

Slăbiciunea sau paralizia periferică a mușchilor faciali din cauza afectării nervului facial se regăsește la 7-20% dintre pacienții cu tumori parotide maligne. În leziunile benigne, nervul facial este afectat foarte rar și implicarea acestuia are un prognostic slab. Aproximativ 80% dintre pacienții cu paralizie a nervului facial au metastaze ale ganglionilor limfatici (parotide, infra-auriculare, ganglioni limfatici jugulari adânci superiori) la momentul diagnosticului. Acești pacienți au avut o supraviețuire medie de 2,7 ani și o supraviețuire de 10 ani de 14-26%.

Diagnosticul de neoplasm malign al glandei parotide (oreion) se formează pe baza examinării clinice fizice, a examenelor instrumentale - scaner (CT), imagistică prin rezonanță magnetică, scintigrafie și tomografie cu emisie de pozitroni (permite evaluarea dacă există metastaze și unde), efectuarea unei biopsii cu examinarea histologică a țesutului rezultat și cercetări de laborator.

Ca diagnostic diferențial, trebuie avut în vedere faptul că inflamația glandei parotide - oreion, apare și cu durere și umflarea glandei. Următoarele boli apar cu simptome clinice similare:

  • oreion;
  • sialoadenită;
  • chist higroma;
  • sarcom;
  • adenom parotid;
  • schwannom, lipom, hemangiom în glanda parotidă;

Tratamentul bolii este complex - chirurgie, radioterapie și chimioterapie. În general, tratamentul unei neoplasme maligne a glandei parotide (parotis) este o rezecție chirurgicală completă atunci când este indicată. Gradul de rezecție se bazează pe histologia tumorii, dimensiunea și localizarea tumorii, invazia structurilor locale și starea ganglionilor limfatici regionali.

Majoritatea tumorilor glandei parotide (aproximativ 90%) provin din lobul superficial. Lobectomia parotidă superficială este o operație minimă efectuată în această situație. Această procedură este potrivită pentru tumorile maligne limitate la lobul superficial, cele care sunt foarte diferențiate, tumori mai mici de 4 cm în diametrul cel mai mare, tumori fără invazie locală și fără dovezi ale implicării ganglionilor limfatici regionali.