mediastinale sunt

Neoplazii maligne ale mediastinului

Termenul de tumori mediastinale se referă atât la adevăratele tumori mediastinale, cât și la o serie de boli mediastinale, care în cursul lor clinic și imaginea cu raze X sunt foarte asemănătoare cu o tumoare.

Adevăratele tumori mediastinale sunt, de asemenea, considerate a include blastoame care apar din țesuturile aberate din mediastin și tumorile glandei timusului. Tumorile provenite din organele mediastinale trebuie denumite tumori ale organelor relevante.

Tumorile mediastinale sunt împărțite în benigne și maligne. Unele tumori benigne de origine mezenchimală în cursul lor clinic sunt mai potrivite pentru tratarea maligne datorită creșterii lor infiltrative și a tendinței lor de recurență.

Pe lângă tumorile primare, metastazele se găsesc și în mediastin.

Metastaza către ganglionii limfatici mediastinali este cel mai frecvent observată în cancerele pulmonare, esofagului, glandei mamare, stomacului și colonului.

Ganglionii limfatici mediastinali pot fi afectați izolat de tumorile limforeticulare sau într-un proces generalizat.

Există o serie de clasificări ale tumorilor mediastinale, dar cele mai multe dintre ele nu sunt complete. Un motiv important pentru aceasta este că, ca bază pentru clasificarea lor, se ia un singur principiu, punctul de plecare al tumorii, localizarea, structura morfologică etc.

Clasificarea poate fi efectuată pe originea inițială a tumorii și histogeneza acesteia.

Conform acestei clasificări, tumorile mediastinale sunt împărțite în două grupe principale: tumorile provenite din organe diferite din mediastin și tumorile provenite din țesuturile situate între organele mediastinului.

Acestea din urmă sunt așa-numitele tumori anorganice și sunt de fapt adevăratele tumori ale mediastinului.

A. Tumori de organe și chisturi ale mediastinului
I. Gușa retrosternală și intratoracică
1. Gușă retrosternală
2. Gușa intratoracică
3. Gușă retrosternală și intratoracică malignă

II. Tumori ale glandei tiroide: benigne și maligne

III. Tumori și chisturi ale glandei timusului
1. Chisturi ale glandei timusului
2. Timom benign
3. Timomuri maligne

IV. Chisturi, diverticuli și tumori ale pericardului
1. Chisturi ale pericardului
2. Diverticulul pericardului
3. Tumori pericardice: benigne și maligne
V. Tumorile inimii - benigne și maligne
VI. Tumori ale traheei și ale bronhiilor principale - benigne și maligne
VII. Diverticulele și tumorile esofagului - benigne și maligne.

B. Tumori anorganice și chisturi ale mediastinului

I. Tumori de origine mezenchimală
1. Boli tumorale ale țesutului reticular (limfogranulom, reticulosarcom și limfosarcom, plasmocitom)
2. Tumori ale țesutului conjunctiv neformat: a) benigne (lipom, fibrom, mixom); b) maligne (fibrosarcom, mixosarcom, liposarcom)
3. Tumori ale vaselor sanguine și limfatice: a) benigne (hemangioame și limfangioame); b) malign - angiosarcom
4. Tumori ale țesutului conjunctiv format: a) benigne (hon drom, osteom, cordom); b) malign (condrosarcom, osteosarcom coral malign) .

II. Tumori ale țesutului nervos
1. Tumori din celulele nervoase (neurom ganglionar, neuroblastom ganglionar, neuroblastom, paragangliom, feocromocitom
2. Tumori ale celulelor tecii nervoase (neurinom, neurinom malign, neurofibrom)

III. Formațiuni teratoide
1. Chisturi epidermoide
2. Chisturi dermoide
3. Teratoame (benigne și maligne)
IV. Chisturi bronhogene
V. Chisturi enterogene

Incidența tumorilor și chisturilor în mediastin este de aproximativ 1% din toate siturile tumorale. Conform statisticilor agregate ale AP Kolesov și FK Katushev, tumorile mediastinale au fost detectate la 3% din toate toracotomiile.

Tumorile benigne din mediastin sunt semnificativ mai puțin frecvente decât cele maligne (4: 1).

Dintre tumorile benigne, cel mai mare procent sunt formațiunile teratoide și neurinoamele, iar blastomul limforeticular malign.

Conform datelor noastre, formațiunile teratoide și neurinoamele sunt la fel de frecvente la 19,3%. Timomul a fost observat la 9,7% și chisturile bronhogene la 12,9%.

Tumorile mediastinului anterior sunt de două ori mai frecvente decât tumorile mediastinului posterior.

Persoanele tinere și de vârstă mijlocie sunt cel mai adesea afectate. Tumorile mediastinului sunt la fel de frecvente la ambele sexe.

În mediastinul anterior, cele mai frecvente afecțiuni maligne sunt timomul și teratomul embrionar. Timomul este o tumoare malignă cu creștere lentă, pentru o lungă perioadă de timp este bine delimitată, cu o capsulă de grosime diferită și este localizată doar în mediastin.

În funcție de elementele predominante în compoziția tumorii, se formează histologic trei variante: epitelial-carcinomatoasă, limfoepiteliomatoasă și limfosarcomată.

Carcinomatoasa este compusă în principal din celule poligonale amestecate cu celule ovale, în formă de fus și puține limfocite.

Celulele epiteliale au nuclee palate, cu citoplasma eozinei delicat, ușor colorată, conținând granule PAS-pozitive.

Celulele poligonale nu sunt bine delimitate și cu excrescențe nu foarte clar definite formează structuri sincițiale.

Structura tumorii este de obicei compusă din elemente omogene, dar uneori în același blastom există zone cu un dispozitiv de carcinom cu celule scuamoase și zone compuse din celule în formă de fus sau ovale în dungi slab definite, care se intersectează între ele.

Pentru identificarea corectă a acestui tip de blastom, pentru a exclude metastazele din cancerul pulmonar, găsirea corpurilor lui Hasal este un suport diagnostic important.

Varianta limfoepiteliomatoasă are o imagine histologică în care atât elementele epiteliale, cât și cele limfatice sunt exprimate aproape în mod egal, dar cu o mare varietate.

Diferențierea celulelor epiteliale se exprimă într-o gamă largă, datorită căreia structura histologică este foarte diversă.

În ciuda unei anumite asemănări cu blastoamele limforeticulare, varianta limfoepiteliomatoasă nu este deosebit de agresivă. Astăzi, opinia dominantă este că limfoepiteliomul este un carcinom nediferențiat cu o reacție stromală abundentă.

Limfosarcomul nu este dificil de diagnosticat, dar un sprijin important pentru originea sa din timus este găsirea corpurilor lui Hasal.

Creșterea timomului este lentă. Cu toate acestea, infiltrarea și întreruperea integrității capsulei sunt condiții prealabile pentru metastază.

Metastazele se dezvoltă târziu; prin sistemul limfatic, acestea sunt localizate în ganglionii limfatici axilari apropiați și îndepărtați și prin fluxul sanguin - în ficat, glandele suprarenale, oase și alte organe.
Teratoamele embrionare prezintă o diversitate semnificativă în tabloul histologic în funcție de componentele predominante și pot fi benigne (cistoide) și maligne (solide).

Mediastinul posterior se caracterizează prin dezvoltarea blastoamelor neurogene. Neurinomul este cel mai frecvent; neurinomul malign se caracterizează printr-o creștere infiltrativă și o tendință mai mică de metastazare. Ganglioneuromul și neuroblastomul ganglionar sunt mai puțin frecvente.

Tablou clinic.

Dezvoltarea tumorilor mediastinale depinde de mărimea blastomului, de localizarea acestuia, de relația cu organele înconjurătoare și de structura sa histologică.

Adesea tumorile mediastinale și chisturile se găsesc accidental la examinarea cu raze X.

Dezvoltarea rapidă a tabloului clinic indică un blastom malign primar sau o transformare malignă a unei tumori benigne stabilite anterior.

Cele mai frecvente simptome sunt senzația de greutate în spatele sternului, oboseală, oboseală, dificultăți de respirație, tuse, dificultăți la înghițire, durere, palpitații și în forme maligne și în complicații și febră.

Dacă tumora este localizată în imediata apropiere a organelor importante, tabloul clinic poate fi variat într-o tumoare mică. Creșterea tumorii la foile pleurale și la plămâni este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, chiar și cu o dimensiune semnificativă a tumorii.

Simptomele clinice ale tumorilor mediastinale sunt împărțite în trei grupe.

Primul grup include simptomele cauzate de comprimarea organelor din mediastin de către tumoarea însăși. Compresia traheei se manifestă prin dificultăți de respirație, care se intensifică prin efort fizic.

Comprimarea bronhiilor duce la o tuse persistentă. Cu stenoza arborelui bronșic, se creează condiții pentru un proces inflamator în plămâni cu o imagine clinică corespunzătoare.

Compresia și deplasarea esofagului se manifestă printr-o tulburare a deglutiției. Creșterea tumorii în c toracic este cel mai adesea observată în zona sternului sau departe de acesta.

Diagnostic diferentiat.

Trebuie luate în considerare o serie de umbre pulmonare, unele forme de tuberculoză și alte boli.

Tratament.

Este esențial atunci când se elaborează un plan de tratament pentru tumorile mediastinale să se știe dacă este vorba de un blastom benign sau malign și care este structura sa histologică.

În funcție de aceasta, metodele chirurgicale, de radiații și chimioterapeutice sunt utilizate în tratamentul tumorilor cu această localizare - singură sau în combinație. Terapia hormonală este rar inclusă în tratamentul complex.