Moartea prematură la diabetici este asociată cu atacuri de cord precoce și accidente vasculare cerebrale

medicamente

El a spus într-un interviu cu MedicalTime Dr. Vanya Alexandrova - specialist în endocrinologie și boli metabolice.

- Dr. Alexandrova, în ce măsură noi terapii și medicamente întârzie inițierea insulinei la pacienții cu diabet? Este cu adevărat posibil să excretați excesul de urină într-o singură pastilă?

- Pilula care elimină excesul de glucoză din urină provine din grupul inhibitorilor SGLT2. Aceste medicamente au dat mari speranțe, deoarece studiile pe termen lung nu reduc doar zahărul. În esență, diabetul este o boală vasculară, moartea prematură a diabeticilor este asociată cu atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale mai timpurii. Iar cel mai important lucru cu aceste medicamente nu este doar reducerea glucozei/obișnuiam să avem mijloacele pentru a aduce zahărul la normal /. Recent am primit rezultate din studii pe termen lung cu aceste medicamente relativ noi și rezultatele dovedesc o reducere a mortalității cardiovasculare. Acum înțelegeți emoția mea. Aceasta este cu siguranță o descoperire.

- Care este efectul secundar? Din câte am înțeles, reduc atât caloriile din organism, cât și greutatea. Și nu există niciun pericol de hipoglicemie după un astfel de tratament?

- Așa este, cu excesul de glucoză, se pierd aproximativ 400 kcal (în funcție de modul în care funcționează rinichiul individual). Pacienții slăbesc cu siguranță. Și, cel mai bine, nu are niciun risc practic de hipoglicemie. Cu ani în urmă, au existat studii cu alte clase de medicamente care, deși au scăzut perfect glicemia, au făcut-o printr-un mecanism care permitea hipoglicemia. În aceste studii, atacurile de cord au devenit mai frecvente și au fost chiar oprite prematur din acest motiv. Odată cu înaintarea în vârstă, hipoglicemia devine foarte periculoasă, mult mai periculoasă decât un zahăr permanent ușor crescut de aproximativ 8-10 mmol/l. Pacienții vin adesea la mine pentru a vedea dacă medicii lor de familie au dreptate în aprobarea acestui control mai liberal al zahărului și le spun că acest lucru a fost dovedit de cercetări astăzi, iar medicii de familie sunt, de asemenea, bine cunoscuți. Dacă la o persoană în vârstă de 50 de ani ne bucură hemoglobina glicată de aproximativ 6%, la un bătrân de 80 de ani care ia un medicament cu risc de hipoglicemie, sunt cu siguranță îngrijorat și prefer 7-7,5% hemoglobină glicată. Acum veți întreba de ce nu le scriem pe toate. Un rinichi relativ bine funcționat este necesar pentru a elimina glucoza. Nu există o pastilă universală.

- În ce măsură diabetul de tip 2 merge mână în mână cu obezitatea? Tratând această problemă, pacientul își revine sau pur și simplu intră într-o remisiune mai lungă?

- Aproximativ 10% dintre pacienții cu tip 2 nu sunt supraponderali. Există un element genetic. Dacă un părinte este bolnav, riscul pentru copil este de până la 50%, dacă ambii sunt chiar mai mari, chiar dacă urmează o dietă pe viață. Dar cu siguranță, cu o dietă lucrurile merg mai bine, rareori duc la insulină și la complicații severe la o vârstă fragedă. Și pentru remisie - da, este mai mult ca remisie, deoarece există un element genetic, trebuie să reparăm gena pentru a ne lăuda. Și, din păcate, încă nu putem.

- În acest sens, care sunt noile metode de tratament în lupta împotriva obezității?

- Metodele chirurgicale - așa-numita intervenție chirurgicală bariatrică - sunt preferatele incontestabile. Aceasta este modalitatea de a face o schimbare drastică. Există, de asemenea, medicamente de slăbire recent înregistrate cu acțiune centrală, dar veți întreba endocrinologii despre ele, care le prescriu în masă. Dacă prețul lor este înmulțit cu lunile luate, este aproape de cel al chirurgiei bariatrice și efectul nu este același. Există riscuri în ambele.

- În ce măsură activitatea fizică poate controla o afecțiune precum diabetul? Poate împiedica o persoană să înceapă insulina?

- Este logic că poate, dar ar trebui să vedeți 90% dintre pacienții mei - oameni care abia pot merge sub greutatea lor, cu coxartroză și gonartroză ca urmare, adesea cu insuficiență cardiacă. Pare cam ipocrit să vorbim despre sport. Pentru ei, 30 de minute de mers pe jos sunt un succes. Ador medicina practică, nu teoria.

- Dr. Alexandrova, de ce insulina pare un cuvânt rău? Într-un anumit sens, toată lumea se teme, dar salvează vieți. Și nu există nicio alternativă pentru condițiile severe. Dacă aveți diabet de tip 1, ar trebui să treceți imediat la insulină?

- Insulina salvează vieți. Există un strat de oameni care iubesc conspirațiile, au nevoie de ei pentru a justifica că nimic nu depinde de eforturile lor. Încarcă și insulină și ce nu. Înainte de descoperirea insulinei, durata diabeticilor de tip 1 era de aproximativ un an de la diagnostic.. Acum trăiesc pe vremuri. După controlul cetoacidozei, care prezintă cel mai adesea boala, există o perioadă luminoasă - „luna de miere”, în care puteți face fără insulină cu o dietă strictă și un regim motor activ, dar cu o boală virală poate provoca din nou cetoacidoza. Preferăm să importăm puțină insulină de la început, pentru a nu epuiza complet propriile rezerve.

- Credeți că va exista o alternativă la terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1 în viitorul apropiat? Am citit în presa străină două știri în acest sens: una despre așa-numitele terapie biologică pentru convertirea celulelor alfa în celule beta.

- Când oamenii care fac știință sunt pregătiți și au dovedit cu siguranță o nouă descoperire, o vom oferi pacienților imediat ce este permis. Orice altceva este speculație. Iar faptul că lucruri noi nu au voie să vândă insulină companiilor este o prostie completă. Aceleași insuline au fost dezvoltate de agoniști GLP, care întârzie debutul insulinei. Se vor câștiga mai mulți bani din fiecare nouă descoperire, deoarece oamenii se îndoiesc constant. Toată lumea concurează pentru a fi primii în nou.