Dieta este un element important în tratamentul conservator al insuficienței renale cronice. Mai multe cerințe trebuie îndeplinite: asigurarea unei creșteri corespunzătoare a corpului copilului, limitarea importului de proteine, purificarea bine a structurilor renale și receptivitatea față de copil și familia acestuia.

insuficiență

Regimul ar trebui stabilit atunci când se lucrează cu părinții și trebuie luate în considerare gusturile și obiceiurile alimentare ale copilului.

Importurile de energie

Nevoile de energie ale copilului cu BCR sunt reduse la 70 - 80% din cele recomandate pentru vârsta respectivă. În absența obezității, acestea pot fi crescute la niveluri de 100% din dozele recomandate și chiar puțin mai mult la sugari.

Reducerea aportului de proteine ​​necesită un aport de înlocuire în principal lipide, aproximativ 45% din caloriile zilnice, 45% sunt carbohidrați și doar aproximativ 8-10% sunt proteine.

Datorită riscului de hipertrigliceridemie secundară în CKD, se recomandă ca glucidele să fie sub formă de zaharuri cu degradare rapidă și ca acizii grași saturați să fie limitați.

Aportul de proteine

Principiul restricției proteinelor se bazează nu numai pe dorința de a reduce acumularea de produse azotate, ci și de a opri teoretic progresul insuficienței renale cronice.

Ultima constatare s-a bazat pe experimente efectuate pe șobolani după nefrectomie subtotală.

În practică, se recomandă o restricție moderată a proteinelor pentru a acoperi nevoile definite de baza alimentară și nutrițională a Institutului Național de Cercetare al SUA. Acestea sunt determinate conform unui studiu realizat pe o populație de copii sănătoși.

vârstă
kcal/kg/zi proteine ​​g/zi
0-6 luni 108 2.1
6-12 luni 98 2
1-3 ani 102 16
4-6 ani 90 24
7-10 ani 70 28 70 28
băieți
11-14 ani 55 45
15-18 ani 45 59
fetelor
11-14 ani 47 46
15-18 ani 40 44

În ciuda cantităților reduse de proteine, importul de aminoacizi esențiali trebuie să răspundă nevoilor, de aceea sunt recomandate proteinele cu un indice biologic ridicat (aminoacizi animale).

La sugari, deoarece alimentele sunt doar lapte matern, proteinele din acesta ar trebui să fie de aproximativ 7% din conținutul caloric total. Aportul de proteine ​​trebuie să fie de aproximativ 2,1 până la 2,6 g/kg/24h, indiferent de nivelul de filtrare glomerulară.

Import de apă

În majoritatea cazurilor, CKD este însoțită de o scădere a concentrației și necesită un aport crescut de apă din cantitatea adecvată pentru vârsta copiilor sănătoși. Acest lucru este valabil mai ales pentru uropatiile de malformație și unele nefropatii. La copiii mai mari, nevoia de lichide este bine controlată de sete. Pentru sugari și copii cu vârsta sub 2 ani, sete este dificil de detectat și ar trebui să se asigure un nas regulat de apă în timpul zilei și al nopții. În practică, nevoile sunt determinate în funcție de tensiunea osmotică a regimului și de capacitatea de concentrare.

Importul de electroliți

Sodiu - Scăderea filtrării glomerulare este asociată cu o scădere a capacității rinichilor de a se adapta la diferite aporturi de sodiu. Cantitatea normală de sodiu în CKD este de 1-2 mmol/kg/24h. Acestea trebuie crescute (5-6 mmol/kg/24h) în unele condiții speciale de nefropatie de pierdere a sării: uropatii, hipoplazie renală, nefrită tubulo-interstițială. Importul medical de săruri (bicarbonat de sodiu, tablete efervescente de calciu sau fosfor) ar trebui, de asemenea, luat în considerare aici.

Clor - Insuficiența renală cronică a fost mult timp compatibilă cu un aport constant echilibrat de clor. Acest lucru este valabil până când rata de filtrare glomerulară (GF) scade sub 20 ml/min/1,73 m2, atunci importul de clor, și anume cel din fructe și legume, ar trebui să fie redus la jumătate. În stadiul prematur, GF sub 10, aportul acestor produse ar trebui să fie foarte sever limitat, la 1 mmol/kg/24h clor. Aceasta înseamnă interzicerea completă a fructelor și legumelor proaspete.

Echilibrul acido-alcalin

Producția de ioni de hidrogen provine din procesarea aminoacizilor. Rinichiul asigură echilibrul acido-bazic prin reabsorbția bicarbonatelor și prin excreția ionilor de hidrogen. Aceste două funcții pot fi modificate în CKD. Un posibil exces de ioni cauzat de nerespectarea aportului restricționat de proteine ​​ar duce la dezvoltarea acidozei cronice. Excesul de ioni de hidrogen stimulează resorbția osoasă, ceea ce favorizează demineralizarea. Mai mult, acidoza cronică este adesea asociată cu întârzierea creșterii.

Interzicerea proteinelor, posibil împreună cu aportul de bicarbonate per os (în principal aproximativ 1-3 mmol/kg/24h în 1-3 doze) permite controlul acidozei și, astfel, susține mineralizarea și creșterea osoasă.

Aportul de fosfor și calciu

Hiperfosfatemia are un rol major în dezvoltarea hipoparatiroidismului. Absorbția intestinală a fosforului nu este modificată de CKD, dimpotrivă, excreția renală este redusă, ducând la un echilibru pozitiv într-o dietă normală.

Aportul alimentar de fosfor este redus în principal datorită aportului redus de proteine. Cel mai adesea este necesar să se însoțească această cantitate cu aportul de chelatori de fosfor intraintestinali. Se utilizează carbonat de calciu, luat în timpul meselor principale. Astfel joacă rolul de chelator.

În CKD, absorbția intestinală a calciului este redusă. Mai mult, dieta este adesea foarte săracă în calciu datorită cantității reduse de produse lactate consumate, pentru a limita aportul de proteine ​​și fosfor. Acest lucru necesită o absorbție suplimentară de calciu, așa cum este descris, prin administrarea de carbonat de calciu (500-1000 mg/m2/24h).

Vitamine și oligoelemente

În afară de vitamina D, toate celelalte vitamine nu sunt listate ca fiind necesare pentru a fi administrate ca supliment.

Aportul de vitamina D este necesar chiar și cu manifestările inițiale ale bolii, cu GF sub 60 ml/min/1,73 m2 .

Fier - Nu există indicații specifice pentru CKD moderată și compensată. În etapele terminale, din cauza nutriției reduse sever și a pierderii de sânge în timpul dializei, pierderile trebuie compensate. Se efectuează teste regulate ale nivelului de feritină din sânge, la începutul tratamentului de înlocuire cu valori scăzute.

Zinc - Deficitul de zinc se observă în exacerbarea insuficienței renale. Astăzi, eficacitatea tratamentului de substituție nu a fost dovedită.

Importanța dietei la copiii cu BCR nu trebuie uitată de medici și nutriționiști, trebuie avut în vedere faptul că aceasta este o restricție puternică asupra vieții de zi cu zi a copilului și a familiei sale. Scopul este de a păstra funcția renală cât mai mult timp posibil, pentru a preveni modificările bruște ale stării hidro-electrolitice. De asemenea, pentru a oferi copilului o dietă suficientă pentru a asigura dezvoltarea fizică și mentală normală.