Malnutriția sau alimentația inadecvată în cantitate și calitate este o problemă modernă și semnificativă din punct de vedere social și, în ciuda dezvoltării progresive a medicinei, rămâne nediagnosticată și neglijată, atât de către indivizi, cât și de instituțiile de sănătate și sociale și de guverne. Ca rezultat al malnutriției, se realizează costuri imense de asistență medicală, șederi lungi în spital și prognostic nefavorabil pentru pacienți. [1]

Asistența medicală modernă se concentrează de obicei pe epidemia în creștere de supraponderalitate și obezitate, dar, de fapt, malnutriția legată de boli este, de asemenea, răspândită în practica medicală.

cheia

În acest sens, orice boală duce la malnutriție, ca urmare a creșterii cheltuielilor energetice și a aportului insuficient de proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine și minerale. Conform datelor lui B. R. Bistrian din 2004, 44-60% dintre pacienții spitalizați au grade diferite de stare nutrițională, 10-25% având malnutriție severă. Condiția este similară la cele tratate în ambulatoriu.

Aici, în Bulgaria, avem date din 2010, când Clinica de boli metabolice și endocrine și dietetică de la UMHAT „Regina Joanna-ISUL” de la MU - Sofia s-a alăturat inițiativei globale Nutrition Day, colectând și furnizând date privind starea nutrițională și nutriția spitalului pacienți și astfel audită anual nutriția pacienților atât în ​​clinică, cât și în clinici de gastroenterologie, otorinolaringologie, radioterapie, oncologie și chirurgie abdominală. Conform datelor obținute, se estimează anual că riscul de malnutriție este frecvent și semnificativ în rândul pacienților spitalizați și necesită o abordare diagnostică sistematică pentru depistarea precoce, urmată de un tratament terapeutic adecvat. Malnutriția cronică este prezentă la aproximativ ½ (48%) dintre pacienții chestionați. Riscul de malnutriție, evaluat prin diferiți indici, apetitul afectat, aportul alimentar insuficient, pierderea în greutate, comorbiditatea sunt identificați ca factori de risc asociați cu sejururi mai lungi în spital.

Cel mai afectat grup sunt pacienții cu cancer, urmați de cei cu boli respiratorii, cardiovasculare, boli inflamatorii cronice intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn), alte boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal (gastrită, enterită, colită), ulcere boli acute, scurte sindromul intestinului, alergia alimentară și vârstnicii peste 65 de ani.

Bolile supun corpul unui stres ridicat. Rezervele de energie se epuizează ușor, din cauza scăderii apetitului, febră mare, o serie de medicamente, deshidratare, pierderea de oligoelemente importante. Când organismul este supus unei astfel de încărcături, are nevoie de aport suplimentar de alimente, imunosupresoare și antioxidanți.

Un grup mare de pacienți cu starea nutrițională afectată sunt pacienți după operație. O serie de studii au constatat o incidență mai mare a complicațiilor postoperatorii la pacienții cu malnutriție necorectată. La acești pacienți, incidența complicațiilor a ajuns la 67%, comparativ cu 10% din complicațiile la pacienții fără anomalii ale stării nutriționale. Astfel de studii au descoperit o probabilitate de 2,6 ori mai mare de complicații minore, o probabilitate de 3,4 ori mai mare de complicații severe și o probabilitate de 3,8 ori mai mare de deces la pacienții cu malnutriție. [2]

Un studiu amplu realizat de Eastern Cooperative Oncology Group a constatat o scădere în greutate de 5% la 54% dintre pacienții cu cancer și o pierdere în greutate de peste 10% în ultimele 6 luni la 22% dintre pacienți. Studiul a constatat o corelație semnificativă între pierderea în greutate și supraviețuire. Pacienții cu scădere severă în greutate au avut o supraviețuire mai scurtă decât pacienții fără scădere în greutate în același stadiu clinic al bolii. [3] Consecințele malnutriției, pe lângă pierderea în greutate vizibilă, sunt evoluția mai lungă și mai complicată a bolii, creșterea semnificativă a riscului de complicații infecțioase, prelungirea șederii în spital și creșterea costului tratamentului.

Importanța corectării precoce a tulburărilor nutriționale este extrem de importantă pentru toți pacienții spitalizați și ambulatori. În primul rând, este necesar să se evalueze riscul nutrițional și să se sprijine în direcționarea îngrijirii pentru a îmbunătăți nutriția pacienților, pentru a construi o terapie nutrițională eficientă cu nutriție enterală, nutriție parenterală parțială sau totală, aplicarea orală bogată în proteine ​​și energie ridicată. alimente. formule, optimizarea alimentelor de spital [4]. Efectuarea unui sprijin nutrițional personalizat este esențială pentru supraviețuirea pacienților cu afecțiuni critice. Cel mai frecvent este așa-numita malnutriție proteică-energetică, motiv pentru care obiectivul principal al sprijinului nutrițional este asigurarea unui aport adecvat de proteine.

Există diverse formulări pe piața farmaciilor pentru suplimentarea orală a pacienților cu risc. Aplicarea formulelor nutriționale specializate accelerează procesul de vindecare, reduce riscul de complicații infecțioase și scurtează șederea în spital. Îmbunătățește aportul global de alimente, starea funcțională, activitatea fizică, pofta de mâncare și prelungește viața. [5]

Cerințele pe care trebuie să le îndeplinească formulele de terapie nutrițională sunt următoarele:

  • Conținut de proteine ​​complete și digerabile de înaltă calitate într-un volum mic
  • Conținut scăzut de electroliți
  • Pentru a fi îmbogățit cu antioxidanți: P-caroten, vitamina A, C și E, Zn, Se, carnitină, taurină și toate vitaminele necesare
  • Nu conține lactoză și gluten
  • Fii steril

Anul trecut, compania americană Medtrition a introdus pe piața bulgară o gamă largă de alimente pentru scopuri medicale speciale. Acestea rezolvă problema malnutriției la un grup mare de pacienți de la perioada postoperatorie timpurie la pacienții ambulatori. Cea mai utilizată formulă de terapie nutrițională este Gelateina 20, care furnizează 20 de grame de proteine ​​într-o singură doză (118 ml). Forma sa asemănătoare gelului îl face adecvat în special pentru pacienții cu dificultăți la înghițire. Se utilizează ca supliment pentru adulți și pacienți după intervenții chirurgicale bariatrice sau de altă natură gastrică, oncocachexie, boli de rinichi și subnutriție cardiacă. Aceste caracteristici fac din Gelatein 20 o parte indispensabilă a terapiei pacienților noștri.

Dr. Raina Stoyanova, specialist în endocrinologie și boli metabolice la KEBOLMN al UMHAT „Regina Joanna-ISUL”, doctorand în nutriție și dietetică la Departamentul de farmacologie clinică și terapie din MU-Sofia

[1] Barker LA, Gout BS, Crowe TS. Malnutriția spitalului: prevalență, identificare și impact asupra pacienților și a sistemului de sănătate. Int J Environ Res Health Public. 2011 februarie; 8 (2): 514–527.

[2] CMAJ. 2 august 2005; 173 (3): 279-286 doi: 10.1503/cmaj.050342 Malnutriție și sănătate în țările în curs de dezvoltare

[3] Prevalența și influența malnutriției asupra calității vieții și a stării de performanță la pacienții cu cancer de cap și gât avansat local înainte de tratament Giorgio Capuano, Pier Carlo Gentile, Federico Bianciardi, Michela Tosti, Anna Palladino și Mario Di Palma

Îngrijire de susținere în cancer volumul 18, paginile 433–437 (2010)

[4] J. Marco, R. Barba, A. Zapatero și colab., „Prevalența notificării malnutriției în departamentele de medicină internă și implicațiile prognostice ale acesteia”, Clinical Nutrition, vol. 30, nr. 4, pp. 450–454, 2011. Vizualizare la editor · Vizualizare la Google Scholar · Vizualizare la Scopus

[5] Clin Med (Londra). Decembrie 2010; 10 (6): 624–627. doi: 10.7861/clinmedicine.10-6-624 Malnutriție: cauze și consecințe