Sq. Novakova, S. Hristova

alimentară

MU - Sofia, Spitalul Universitar „Alexandrovska”,

Clinica de alergologie clinică

Alergia alimentară (HA) este o problemă cu o creștere a frecvenței în lumea modernă, în special în copilărie. Scopul acestui articol este de a prezenta date actualizate privind frecvența, patogeneza, clinica și prevenirea alergiilor alimentare la copii, în conformitate cu cele mai recente recomandări ale Asociației Europene de Alergologie și Imunologie Clinică (EAACI).

HA este definită ca o reacție adversă la alimente care apare printr-un mecanism imun care este mediat de IgE, celular sau ambele. Aceasta este cea mai frecventă manifestare a alergiei în copilărie și în copilăria timpurie și poate fi asociată cu dermatită atopică, rinită alergică și astm.

Datele de frecvență variază din cauza diferitelor metode de testare utilizate. Există o tendință de creștere a numărului de reacții severe și care pun viața în pericol (anafilactice) din cauza alergiilor alimentare la copii, iar pentru Europa HA este principala cauză de anafilaxie în grupa de vârstă 0-14 ani. Riscul pentru copil este mai mare în prezența unui istoric familial de boli alergice. În timpul sarcinii, mama nu numai că transferă 50% din genele sale bebelușului, ci îi reprezintă și „mediul”. Alergenii alimentari se găsesc în lichidul amniotic și se transmit prin placentă la făt, care este cea mai timpurie sensibilizare. Cu toate acestea, nu există dovezi că sistemul imunitar al fătului răspunde la acestea, chiar și la copiii care dezvoltă HA în timp.

Alergeni

Peste 120 de alimente au fost descrise ca fiind cauza HA, următoarele opt fiind cele mai frecvente în Europa.

Lapte de vaca. Alergia la laptele de vacă începe în copilărie și este cea mai frecventă cauză de alergii până la vârsta de patru ani. Se crede că odată cu vârsta, această alergie „crește”. Conform datelor pentru Europa, 80% o depășesc până la vârsta de 4 ani și, potrivit studiilor americane, 79% dezvoltă toleranță până la vârsta de 16 ani. Alergenii din laptele de vacă se găsesc în zer (α-lactoalbumină, β-lactoglobulină, albumină serică bovină și imunoglobuline) și cazeină (patru proteine ​​diferite). Există o reactivitate încrucișată între alergenii din laptele de vacă, oaie și capră, care are o mare importanță clinică. Acestea rămân active biologic în timpul gătitului și pasteurizării.

Ouă. Acest HA începe de obicei în primul an, după perioada de introducere a unui ou în meniul copilului. Se estimează că depășirea spontană și dezvoltarea toleranței sunt observate în 50% din cazuri până la 3 ani și în 66% până la 5 ani. Tratament termic - gătit timp de 15 minute, reduce activitatea alergenilor.

Arahide. Această alergie începe în copilăria timpurie și, spre deosebire de alergiile la lapte și ouă, tinde să persiste, doar 20% dintre pacienți dezvoltând toleranță. Alergenii - proteine ​​și globuline, își păstrează potențialul alergenic chiar și după tratamentul termic.

Alte nuci. Cea mai frecventă din acest grup este alergia la nuci, urmată de alergii la caju, migdale, alune. Deși unii pacienți cu alergii la un tip de nuci îi tolerează pe alții, dovezile pentru acest lucru sunt insuficiente. Există, de asemenea, reactivitate încrucișată între diferite specii. Alergia la nuci este frecventă în Europa la pacienții cu alergie la polen, în special la cei alergici la mesteacăn.

Grâu. Un alergen obișnuit la copiii cu dermatită atopică. De asemenea, au fost raportate cazuri de alergie la inhalare. S-a constatat că 29% dintre copiii cu alergie la grâu o depășesc până la vârsta de 4 ani și 65% - până la vârsta de 12 ani.

Soia. Au fost descrise 28 de proteine ​​din soia cu potențial potențial alergenic. Unii dintre ei sunt alergeni inhalatori și provoacă astm alergic. Există omologie antigenică cu polen de mesteacăn.

Peşte. Proteinele responsabile de reacțiile alergice sunt rezistente la căldură și rezistente la acid. Alergia la pești este considerată pe tot parcursul vieții.

Fructe de mare. A fost demonstrată reactivitatea încrucișată între diferite specii. Schimbarea obiceiurilor alimentare ale populației, inclusiv în țara noastră, crește importanța acestui alergen. Nu există nicio tendință de a depăși cu vârsta. Cea mai frecventă este o alergie la creveți.

Patogenie

Cel mai comun mecanism prin care apare HA este o reacție alergică mediată de IgE. La contactul inițial cu un alergen alimentar la persoanele predispuse, se formează IgE specifică și apare sensibilizarea. La contactul ulterior al sensibilizat cu un anumit alergen alimentar, celulele care prezintă antigen fagocitează proteinele alimentare și le prezintă celulelor T-helper. Citokinele proinflamatorii (IL-5, IL-13 și IL-14) sunt eliberate. Celulele B care produc IgE specifice sunt activate. Contactul ulterior cu același alergen are ca rezultat legarea la IgE specifice și activarea mastocitelor, bazofilelor și eozinofilelor. Se eliberează mediatori (histamină etc.), care provoacă simptome - urticarie, angioedem, bronhospasm, inclusiv anafilaxie.

Clinica

Primele manifestări ale HA coincid de obicei cu începutul aportului unui anumit aliment.

Simptome cutanate - în 80% din cazurile de HA există manifestări cutanate. Cel mai adesea este vorba de urticarie acută, care apare imediat după consumul unui anumit aliment și durează de la câteva minute la câteva ore. HA poate agrava simptomele dermatitei atopice existente.

Simptome gastrointestinale - greață, vărsături, dureri abdominale. De obicei, după încetarea aportului, există o recuperare rapidă și revenirea poftei de mâncare. O manifestare specială este sindromul alergic oral - iritarea și umflarea orofaringelui la consumul anumitor fructe și legume crude la pacienții cu alergie la polen.

Simptome respiratorii - strănut, rinoree, congestie nazală, conjunctivită, schimbări de voce, tuse, respirație șuierătoare. Aceste simptome merg mână în mână cu simptomele cutanate și gastro-intestinale.

Anafilaxie - cea mai severă și care pune viața în pericol.

Răspunsuri imune mediate de celule: boală celiacă, dermatită herpetiformă, proteine gastroenterită indusă, colită, enteropatie, hemosideroză pulmonară.

Simptomele clinice ale HA la laptele de vacă (alergenul alimentar cu care copiii intră cel mai devreme în contact) sunt deosebit de bogate.

Reacții de intoleranță alimentară

Unii le numesc „pseudoalergici”. Ele seamănă cu cele din HA, dar fără implicarea mecanismelor imune. Datorită: deficiențelor enzimelor implicate în digestie (lactoză, galactokinază, uridiltransferază); intoleranță la boli intestinale specifice (enteropatie cu gluten); alimente care eliberează histamină sau duc la eliberarea histaminei (căpșuni, pești etc.). Principalele manifestări sunt din tractul gastrointestinal - dureri de stomac, gaze, tulburări, balonare.

Diagnostic

Istoricul medical

O istorie detaliată este esențială și poate indica diagnosticul și cauzele potențiale.

Demonstrarea sensibilizării alimentelor

  • In vivo - test de înțepare a pielii (SPT): poate fi efectuat la orice vârstă, deși reactivitatea poate fi mai mică în copilăria timpurie. Ar trebui să fie efectuat și interpretat de alergologi calificați. Se efectuează pe antebraț sau pe spate. Este raportat în minutul 15-20.
  • In vitro: detectarea IgE specifice. Potrivit pentru pacienții cu modificări ale pielii, de ex. dermatită atopică, precum și cu anumite terapii (antihistaminice, corticosteroizi topici) care previn SPT.

Dieta de eliminare

Determinarea alimentelor pentru eliminare se decide pe baza unui istoric detaliat, a dietei și a datelor de sensibilizare. Evaluarea efectului eliminării se efectuează la 2-4 săptămâni.

Test de provocare orală efectuat ca „controlat placebo dublu-orb”

Acesta este standardul de aur pentru detectarea obiectivă a IgE și HA non-IgE mediată.

Important: Demonstrarea sensibilizării nu este echivalentă cu diagnosticul, corelația dintre istoric și rezultate este importantă!

Comportament

În cazul unei reacții acute

Comportamentul este conform manifestării clinice. O nouă generație de antihistaminice este utilizată într-o reacție acută care nu pune viața în pericol. Utilizarea lor profilactică nu este recomandată. În cazul unei reacții anafilactice care pune viața în pericol, sunt inițiate comportamente de gestionare a șocului.

Strategie pe termen lung

1. Dieta de eliminare, direcționate către alergenul alimentar relevant. Reevaluarea se efectuează în anumite perioade.

Alăptarea: Copiii hrăniți în mod natural ar trebui să mențină această dietă. Nu există dovezi că femeile care alăptează ar trebui să își schimbe dieta sau să ia suplimente, cum ar fi probiotice. Trebuie evitate numai alimentele la care mama care alăptează este alergică. Rolul alăptării în prevenirea alergiilor a fost studiat încă din 1930. Nu s-a constatat că alăptarea reduce riscul apariției HA la copiii predispuși. Cu toate acestea, în cazul modificărilor metabolismului mamei, este posibil ca anumite proteine ​​cu greutate moleculară mare să nu fie pe deplin degradate. În acest caz, părți din ele, care ajung de la laptele matern la mucoasa intestinală a nou-născutului, provoacă o reacție. Această reacție apare la copiii mai sensibili, dar este diferită de HA.

Sugari și copii mici hrăniți artificial cu alergii la laptele de vacă: Pentru ei, formulele hidrolizate pe scară largă sunt alimentele la alegere ca alternativă la laptele de vacă. De asemenea, au fost dezvoltate formule de aminoacizi pentru un anumit grup de sugari (întârziere severă a creșterii, simptome severe ale tulburărilor gastro-intestinale care nu sunt mediate de IgE). Laptele de soia nu sunt recomandate până la vârsta de 6 luni, iar în prezența simptomelor gastrointestinale nu sunt adecvate indiferent de vârstă. În prezent, nu există date privind beneficiile adăugării de probiotice în HA.

2. Pregătirea pacienților, a părinților și a tuturor celor care îngrijesc copiii cu alergii alimentare. Este necesară cunoașterea surselor unui alergen alimentar specific și recunoașterea simptomelor unei reacții alergice, precum și dezvoltarea abilităților de auto-ajutorare și asistență reciprocă în cazul unei reacții alergice.

3. Imunoterapie specifică. Aceasta este o metodă promițătoare pentru tratamentul HA. Au fost publicate date privind tratamentul cu extracte alimentare (arahide, alune), care oferă rezultate bune. În acest moment, acest tip de terapie este încă în studiu, dar rezultatele sunt promițătoare.

4. Reevaluarea alergiei cu provocări într-o anumită perioadă pentru a dovedi dezvoltarea toleranței. Datorită probabilității toleranței spontane la anumite alimente, reevaluarea trebuie efectuată periodic pentru a evita o dietă de eliminare inutilă, lungă. În caz de alergie la laptele de vacă și ouă, această reevaluare se efectuează la fiecare 6-12 luni, iar în caz de alergie la arahide și nuci - la fiecare 2 ani.

Prevenirea

Nutriție naturală în primele 4 - 6 luni din viața copilului.

Restricția dietetică profilactică nu este recomandată femeilor gravide și mamelor care alăptează, cu excepția cazului în care ele însele au alergii.

Dacă este necesară suplimentarea: pentru sugarii cu risc ridicat - formulă hipoalergenică până la a 4-a lună, atunci - formulă standard, pentru toate celelalte - formule standard.

Hrănirea - după a 4-a lună, conform abordării generale și fără restricții chiar și pentru sugarii cu risc ridicat.

După hrănire nu este nevoie să opriți alimentele introduse.