Prof. Dr. Bl. Pehlivanov, MD.

fibroamelor

Fibroamele uterine sunt tumori benigne care provin din fibrele musculare netede ale miometrului. Este cea mai frecventă tumoare uterină solidă. Potrivit diverselor surse, se găsește la 25 până la 50% din toate femeile, iar pe materialul secțional - până la 77% [1]. Nu orice fibrom dă probleme clinice. Acest lucru depinde de localizarea fibroamelor, de mărimea acestora și de condițiile și bolile concomitente.

Un fibrom este o tumoare sensibilă la hormoni. Creșterea și dezvoltarea fibroamelor depind de hormonii ovarieni, precum și de diferiți factori de creștere. Deși prezența fibroamelor nu amenință în mod direct viața pacientului, aceasta poate duce la morbiditate semnificativă și poate afecta grav calitatea vieții.

Aproximativ 50% din fibroame apar fără plângeri. Cele mai frecvente simptome sunt sângerările uterine neregulate, durerea, compresia organelor vecine și complicațiile în timpul sarcinii. Ca urmare a sângerărilor abundente, se constată adesea anemie. Anumite localizări ale fibroamelor (submucoase și cervicale) pot provoca avorturi spontane recurente și nașteri premature. Rolul fibroamelor în infertilitate la femei este, în general, supraestimat.

Tratamentul fibroamelor depinde de vârstă, simptome, intenții de reproducere, mărime, localizare și starea generală a femeii. Trebuie avut în vedere faptul că nu orice fibrom are nevoie de tratament și că femeia trebuie tratată cu fibroame uterine, nu fibromul în sine.

Tratamentul poate fi împărțit în conservator și operativ. În operație, unul sau mai multe mioame pot fi îndepărtate (miomectomie) sau uterul îndepărtat (histerectomie). Ambele tipuri de intervenții chirurgicale pot fi efectuate laparoscopic sau prin intervenții chirurgicale deschise. Îndepărtarea uterului este un tratament definitiv pentru fibroame. Cealaltă opțiune chirurgicală (miomectomia) este o soluție temporară a problemei și este potrivită pentru femeile care doresc să-și mențină potențialul de fertilitate. O variantă modernă a tratamentului chirurgical este embolizarea a. Uterina.

Tratamentul conservator se bazează pe utilizarea medicamentelor care modifică nivelurile sau modulează acțiunea hormonilor ovarieni. Până în prezent, singurul efect dovedit a fost găsit cu utilizarea analogilor hormonilor care eliberează gonadotropina. Utilizarea sa timp de 3 luni reduce volumul de fibroame cu până la 50%. Aceasta este însoțită de simptome de deficit de estrogen (bufeuri, uscăciune vaginală etc.). După oprirea tratamentului, fibromul își recapătă dimensiunea, adică. au un efect temporar.

O nouă eră în tratamentul medical al fibroamelor uterine este Esmya ®. Acesta este primul medicament oral pentru tratamentul preoperator al fibroamelor uterine. Fiecare dintre cele 28 de comprimate conține 5 mg de acetat de ulipristal (UPA). Aceasta este o nouă clasă de medicamente numite modulatori selectivi ai receptorilor de progesteron (SMR). SMPR este definit ca acei modulatori ai receptorului de progesteron, a căror acțiune diferă în diferite țesuturi (agoniști în unele și antagoniști În altele). Acest profil mixt de acțiune (agonist/antagonist) are ca rezultat stimularea selectivă sau inhibarea acțiunii asemănătoare progesteronului în diferite țesuturi. Acest lucru face posibilă separarea efectelor terapeutice dorite de efectele secundare nedorite. SMPR au un efect puternic asupra sistemului reproductiv, exprimat în suprimarea ovulației, provocând amenoree. Au un efect puternic, dar de scurtă durată, asupra proliferării endometriale. Nu au efecte secundare metabolice.

Rezultatele a 2 studii randomizate, controlate cu placebo, multicentrice, privind utilizarea UPA timp de 3 luni pentru tratamentul fibroamelor uterine au fost recent publicate. Aceste studii sunt cunoscute sub numele de PEARL I [2] și PEARL II [3], iar principalele concluzii sunt următoarele:
- UPA rapid oprește sângerările abundente (în decurs de o săptămână), normalizează sângerările menstruale la 90-98% dintre pacienți și provoacă amenoree la 75% dintre pacienți (Pearl II).
- UPA reduce dimensiunea dintre cele mai mari trei fibroame cu 35% și 42% pentru UPA 5 mg și respectiv 10 mg, iar efectul asupra dimensiunii fibromului a persistat până la 6 luni după întreruperea tratamentului (Pearl II).
- Scăderea dimensiunii miomului a persistat până la 6 luni după întreruperea tratamentului (-44,8% și -54,8% pentru UPA 5 mg și respectiv 10 mg, până la -16,5% pentru GnRHα - agoniști hormonali care eliberează gonadotropina) (Pearl II).
- UPA restabilește calitatea vieții de pacienți la nivelurile unei femei sănătoase (Pearl I și II).
- Majoritatea pacienților restabili menstruația și ovulație până la o lună după întreruperea tratamentului (Pearl I și II).
- UPA are profil de siguranță îmbunătățit, deoarece nivelurile de estradiol sunt menținute ca și cele din faza foliculară mijlocie.

Analizând datele actuale, se poate concluziona că Esmya® este potrivit în special pacienților cu fibroame simptomatice care:
• aveți sângerări moderate până la abundente;
• suferiți de mai multe fibroame;
• doresc să aibă copii (acum sau în viitor);
• sunt pre-menopauză;
• aveți contraindicații pentru operație sau nu puteți fi supus unei intervenții chirurgicale în acest moment.