M. Lateva 1, D. Bliznakova 1, J. Yotov 2, V. Yotova 1

obezitatea

1 Departamentul de Pediatrie

2 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea de Medicină - Varna

Potrivit OMS (la sfârșitul anului 2010), aproape 43 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani sunt supraponderali sau obezi [1]. Deși au existat dovezi ale unei încetiniri a obezității la copii, inclusiv în Europa, toate studiile din Balcani din ultimii zece ani au arătat o incidență crescândă a obezității [2]. Studii la scară largă la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani, efectuate în Europa, la care participă și grupul nostru (Van Stralen și colab., Obes Rev, 2012), raportează că 11% dintre copii sunt supraponderali și 3,5% - cu obezitate. Odată cu vârsta, obezitatea, în special obezitatea abdominală, duce la un risc crescut de boli cardiovasculare, diabet, tulburări metabolice, hepatice și renale (Fox și colab., Eur Heart J, 2009). În același timp, incidența bolii renale în stadiul final a crescut dramatic în ultimii ani. Încă din 2006, Wang și colab. (Adv Chronic Kidney Dis) descrie riscurile pentru rinichi din cauza epidemiei furioase de obezitate infantilă. Conform Silverwood și colab. (J Am Soc Nephrol, 2013) obezitatea infantilă duce la un risc mai mare de insuficiență renală la vârsta de 60-64 g.

Obezitatea este adesea combinată cu hipertensiune arterială încă din copilărie și ambele - atât împreună, cât și separat - pot duce la leziuni renale grave. Există suficiente date publicate, în special în ultimul deceniu, care arată că obezitatea crește foarte mult incidența hipertensiunii arteriale în copilărie și că complicațiile asociate acesteia depășesc cele cauzate doar de hipertensiunea arterială. Într-un studiu al adolescenților Dibeklioglu și colab. (J Pediatr Endocrinol Metab, 2017) a găsit modificări cardiace mult mai pronunțate - indicii stabiliți ecocardiografic pentru masa musculară ventriculară stângă în prezența obezității și a hipertensiunii arteriale decât în ​​prezența obezității singure. La această vârstă fragedă, proporția relativă a indivizilor cu hipertrofie ventriculară stângă a ajuns la 19,3% când s-au aplicat criterii foarte stricte. Conform datelor noastre publicate, riscul de hipertensiune arterială este crescut de aproape 15 ori la copiii prepubertali cu obezitate abdominală (mai activă din punct de vedere metabolic) (Iotov și colab., Bulgarian Cardiology, 2016).

Cum sunt afectați rinichii de aceste interacțiuni complexe? La adulți, stadiile incipiente ale obezității sunt asociate cu hipercirculația renală și rata crescută de filtrare glomerulară (GF), mai ales dacă există deja hipertensiune. Patogeneza este asociată cu un număr mare de factori de natură diferită - presiune capilară crescută în glomeruli, hiperactivitate adrenergică, rezistență la insulină, activarea RAAS, dislipidemie, coagulare crescută, retenție de sodiu, stres pe podocite etc.

Recent, microalbuminuria (MAU), introdusă inițial ca marker pentru afectarea glomerulară precoce în diabet, incl. la copii, a fost identificat un predictor puternic al disfuncției endoteliale și un predictor independent al mortalității globale la adulți, fie cu sau fără diabet, [3]. Cu toate acestea, nu există suficiente date publicate referitoare la copii. Sanad și colab. (Pediatr Nephrol, 2011) a constatat că indicele crescut de masă corporală (IMC) și obezitatea abdominală au crescut semnificativ riscul de a dezvolta UIA. Alți autori raportează, de asemenea, creșterea secreției de albumină la copiii obezi sănătoși. Cu toate acestea, au fost publicate și date în sprijinul daunelor lipsă.

Presupunând că, la fel ca în cazul multor alte boli cronice ale adulților, care se manifestă la o vârstă mai timpurie, povara familiei conduce, în 2014 am realizat un studiu. Studiul a inclus 114 copii cu o vârstă medie de 11,5 ± 3,6 ani (4-17,6 ani), 38,6% băieți, cu SDSITM 2,14 ± 0,42. Cu tensiune arterială sistolică ridicată (TA) a fost de 40,2%, cu hiperinsulinism - 95,4% și 13,4% dintre toți au prezentat o toleranță redusă la glucoză. Creșterea FG s-a găsit doar la copiii adolescenți, care au avut, de asemenea, un volum renal semnificativ mai mare măsurat prin ultrasunete (rinichi stâng p http://nephron.com/bedside_peds_nic.cgi). Numeroase studii au arătat că obezitatea este asociată cu creșterea GFR și creșterea fluxului sanguin renal. Acest lucru este asociat cel mai probabil cu creșterea precoce a volumului renal și ulterior cu scleroza glomerulară focală (Ihab și colab., Clin J Am Soc Nephrol, 2007).

In concluzie, obezitatea tulbură echilibrul metabolic la diferite vârste pe baza unor factori suplimentari, adesea înainte de maturitate. În țara noastră și în întreaga lume, obezitatea este încă o nouă epidemie - indiferent dacă momentul apariției obezității sau gradul acesteia este esențial pentru riscul cardio-renal și progresia afectării renale cronice, este o întrebare la care se va răspunde observațiile viitoare. Ceea ce este deja clar este că prevenirea și gestionarea rapidă a obezității la copii pot îmbunătăți prognosticul pentru viitor, inclusiv prevenirea bolilor renale.