Endarterectomie - chirurgie reconstructivă menită să restabilească fluxul normal de sânge în performanță, ateroscleroza deteriorată. Endarterectomia este o operație concepută pentru a îndepărta direct plăcile aterosclerotice de pe artera afectată, îngustând sau acoperind complet vasul.

Endoteliul arterelor la persoanele sănătoase este o suprafață plană și netedă. Procesul aterosclerotic afectează pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la îngustarea lumenului arterelor și întreruperea fluxului sanguin. Pe măsură ce ateroscleroza progresează, colesterolul și derivații acestuia, calciu și fibrele țesutului conjunctiv sunt depuse pe endoteliul vascular. Este astfel format din placa aterosclerotică, care face pereții arterelor duri și fragile în același timp. Întreruperea fluxului de sânge local sau sistemic duce la un aport scăzut de sânge la organele interne. Ischemia se dezvoltă cu simptomele clinice caracteristice ale bolii.

Îndepărtarea plăcilor din vase se efectuează prin diferite metode, printre care există minim invazive. Practica arată că endarterectomia este o metodă eficientă, relativ sigură și ieftină pentru o intervenție rapidă. Operația este efectuată de medici calificați în clinici specializate sau centre de cardiologie.

Pregătirea preoperatorie

Înainte de efectuarea unei endarterectomii, pacienților pentru prevenirea trombozei li se prescrie un curs scurt de anticoagulante sau antiplachete și dorește să oprească administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene.

operație

Studiul clinic terapeutic și general atent al pacienților constă în măsurarea tensiunii arteriale, determinarea profilului lipidic și a indicatorilor sistemului de coagulare, efectuarea electrocardiografiei și ecocardiografiei. Pacienții cu diabet sunt inspectați de un endocrinolog și au determinat nivelul zahărului din sânge imediat înainte de operație. Nu este recomandat să luați alimente și apă cu 12 ore înainte de intervenția vărsăturilor.

În perioada preoperatorie, specialiștii efectuează examinarea instrumentală a pacienților, inclusiv o serie de metode de diagnostic și permite determinarea exactă a localizării plăcilor:

  • ULTRASUNET de vase,
  • Imagistica prin rezonanță magnetică a capului,
  • Angiografie CAT,
  • Angiografie cu scădere digitală.

Principala indicație pentru endarterectomie este îngustarea lumenului arterelor (în primul rând - carotidă (carotidă) și creier), cauzată de atacuri ischemice tranzitorii, encefalopatie discirculatorie, ischemie cerebrală acută, ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare. Organe cauzate de hipoxie.

Endarterectomia este contraindicată persoanelor care suferă de hipertensiune arterială, oncopatologie, diabet zaharat, boli coronariene, insuficiență cardiacă congestivă, boala Alzheimer.

Endarterectomie, cu orice intervenție chirurgicală cu risc. Se efectuează în cazuri deosebit de severe când terapia medicamentoasă se dovedește ineficientă. Mai târziu, fără îngrijire postoperatorie și tratament conservator endarterectomia poate duce la formarea de noi vase de placă, ischemie cerebrală acută sau atacuri ischemice tranzitorii.

Cursul operației

Tehnica efectuării endarterectomiei

Endarterectomie directă

Operația clasică pentru ateroscleroză - endarterectomia directă. Un angiochirurg stoarce o arteră peste leziune și smulge pielea, eliberând un vas. Un șunt este introdus în incizie, conectând secțiunile adiacente ale arterelor. Lumenele arterelor sunt deschise, injectate în incizie special pentru dispozitiv și placa de colesterol este îndepărtată. În arteră coaseți un plasture pentru al forța să se extindă și să alunece. După restabilirea fluxului sanguin, vasul este suturat, iar tuburile de drenaj sunt lăsate pe rană timp de câteva zile. Îndepărtarea plăcilor de colesterol se realizează folosind instrumente chirurgicale - lupe binoculare și un microscop operator. Durata operației este de câteva ore și depinde de severitatea patologiei și de starea pacientului.

Endarterectomie de aversiune

O altă metodă mai frecventă pentru endarterectomie este eversiunea. Este o secțiune transversală a arterei afectate sub locul plăcii. Teaca musculară și adventitia sunt exfoliate de intima afectată și inversate. Intima modificată este tăiată, iar stratul muscular și adventitia sunt puse la loc. Rana este suturată și, dacă este necesar, este necesară o anastomoză.

Endarterectomia carotidă (îndepărtarea plăcilor de pe arterele carotide)

Arterele somnoroase transportă sângele din aortă către creierul central. Înfrângerea lor este o problemă gravă, care duce adesea la stres din cauza morții și a morții pacientului. Plăcile formează adesea cheaguri de sânge care se eliberează în timp și intră în sânge. Pierderea vaselor de sânge din creier manifestă semne de ischemie acută. Dacă arteriolele și capilarele sunt blocate, se dezvoltă atacuri ischemice sau microstrokes.

Înainte de operație, bărbații își rad gâtul pentru a evita infecția. După ce anestezia face o incizie, artera este separată, răzuiește endoteliul și după îndepărtarea completă a inciziei plăcii suturate.

În caz de accident vascular cerebral, endarterectomia carotidă trebuie efectuată în primele 14 zile. Acest lucru vă va permite să nu pierdeți momentul și să obțineți rezultate bune. Orice întârziere phpshop_checkout_err_ccdate_inv. Accidentul vascular cerebral recurent se termină adesea cu moartea. Potrivit majorității pacienților, endarterectomia carotidă este bine tolerată, recuperarea are loc rapid, complicațiile nu apar în practică.

Video: efectuarea unei endarterectomii carotide

Endarterectomie pentru ateroscleroza picioarelor

Endarterectomia - o operație pentru obliterarea aterosclerozei vaselor de sânge ale extremităților inferioare, care evită amputarea piciorului afectat. Îndepărtarea intimei modificate ateromatoase este posibilă în mai multe moduri: deschis, semiînchis și închis. O modalitate deschisă este de a inversa pereții arterelor și separarea plăcilor aterosclerotice. Mod de lucru semiînchis - utilizarea instrumentelor speciale: lanțuri sau inele vasculare.

Tipuri de anestezie pentru endarterectomie

  • Anestezia locală blochează transmiterea impulsurilor nervoase în zona afectată. Această metodă de analgezie permite medicului în timpul intervenției chirurgicale să ia contact cu pacientul și să-i monitorizeze starea de sănătate. Anestezia locală este indicată atunci când se efectuează intervenții chirurgicale la persoanele în vârstă care suferă de boli cronice ale sistemului cardiovascular sau bronhopulmonar. Este contraindicat copiilor, persoanelor cu tulburări afazice, labilitate emoțională.
  • Anestezia endotraheală blochează complet sensibilitatea la durere. Pacientul doarme în timpul operației. Un amestec de oxid nitric și oxigen este utilizat pentru anestezie generală sau se injectează o injecție fracționată de analgezice opioide.

Perioada postoperatorie

Endarterectomia se efectuează în spital. Durata șederii pacientului în spital este de la o zi la o săptămână, dar medicul poate fi schimbat în caz de complicații. Un pacient care a suferit o endarterectomie se află sub supraveghere medicală constantă în prima zi. Dacă pacienții au parametri hemodinamici instabili, transformați-i într-o ramură de resuscitare.

Mai târziu, a doua zi după operație începe terapia conservatoare. Pacienților li se prescriu:

  1. Anticoagulante - "Wessel Douai F", "Fragmin", "Fenilină", ​​"Warfarină". Acestea suprimă activitatea sistemului de coagulare și previn viabilitatea în detrimentul educației scăzute a fibrinei.
  2. Medicamente care îmbunătățesc microcirculația - angioprotectori: "Vinpocetină", ​​"Trental", "Cavinton". Acestea normalizează fluxul sanguin în vasele microcirculatorii ale albiei, dilată arteriolele, capilarele și venulele, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.
  3. Nootropics - "Actovegin", "Phenibut", "Piracetam", "Cerebrolysin". Medicamentele stimulează activitatea mentală, îmbunătățesc memoria, măresc capacitatea de a învăța și rezistența creierului la diferite influențe nocive, suprasolicitare și hipoxie.
  4. Analgezice - "Analgin", "Amidopyrine", "Indomethacin", "Ibuprofen". Elimină senzațiile dureroase, suprimă activitatea dureroasă, nu au niciun efect semnificativ asupra altor tipuri de sensibilitate.
  5. Antibiotice cu spectru larg din grupul fluorochinolonelor, macrolidelor, cefalosporinelor, penicilinelor.

Suturile sunt îndepărtate în a șaptea zi. După externarea pacienților pentru o lungă perioadă de timp, prescrieți antiplachete - "Acid acetilsalicilic", "Clopidogrel", medicamente antihipertensive - "Capoten", "Analapril". Cu ateroscleroză progresivă prescrieți statine - "Lovastatin", "Fluvastatin".

Mai târziu, la o lună după operație, pacienții ar trebui să viziteze un medic pentru a evalua tensiunea arterială și starea pielii la locul inciziei. În caz de amețeli, stare de rău, durere și parestezie a membrelor, disfonie, tulburări vizuale, simptome de intoxicație, roșeață și umflături, răni, sângerări din rană, dificultăți de respirație și semne dispeptice, trebuie să consultați imediat un medic.

Pentru a reduce riscul formării de noi plăci acasă, alimentele ar trebui normalizate, iar în cazuri severe - să urmeze o dietă strictă. Dieta ar trebui să includă alimente care conțin grăsimi vegetale, proteine, carbohidrați complecși, fibre și vitamine. Medicii recomandă exerciții pentru normalizarea greutății corporale, renunțarea la fumat și efectuarea periodică a unui studiu, inclusiv determinarea spectrului lipidic și indicatorii sistemului de coagulare.

Complicații

Complicațiile după endarterectomie se dezvoltă de obicei la persoanele cu risc:

Adultii,

  • Fumători
  • Slăbit și grav bolnav,
  • Prezența plăcilor în alte vase,
  • Anterior a suferit o operație similară,
  • Suferind de boli somatice severe, oncopatologie, endocrinopatie.

    • Complicațiile care decurg din endarterectomia includ: accident vascular cerebral, sângerări, complicații cardiace, restenoză, leziuni ale conexiunilor nervoase vaselor ale gâtului și ale nervilor craniocerebrali, injecție, tromboză, alergice la anestezie, leziuni ale vaselor limfatice și salivei. Glande, recurență.

    Endarterectomia este o procedură eficientă care tratează fluxul sanguin către vasele afectate de ateroscleroză. Aceasta este o operațiune destul de obișnuită la care apelează mulți specialiști. Dar nu fiecare pacient este capabil să plătească pentru acest serviciu. Costul mediu al operației în clinicile comerciale din Moscova costă pacienții în 70 de mii de ruble. În majoritatea clinicilor de stat, această operațiune se efectuează gratuit în cadrul MLA sau în detrimentul cotei Ministerului Sănătății al FEDERAȚIEI RUSII.

    Trebuie amintit că tratamentul chirurgical vă va ajuta să scăpați de patologia pacientului este mult mai rapid decât conservator. Până în prezent, în Rusia nu există medicamente care să vindece complet ateroscleroza și manifestările sale - accident vascular cerebral sau infarct. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgii nu îndepărtează pur și simplu plăcile aterosclerotice, ci scutesc pacienții de moarte prematură, reduc riscul de accident vascular cerebral sau infarct.