Noi ortopedii intervenim atunci,

ortopedie

când putem ajuta la prevenirea complicațiilor cauzate de deformări progresive sau la efectuarea corecției chirurgicale în cazul unor astfel de deformări. În țara noastră, pacienții cu această boală călătoresc din spital în spital în căutarea unei persoane care să le opereze. Entuziasmul în acest domeniu este extrem de modest și acest lucru se datorează faptului că astfel de operațiuni sunt riscante. Pot avea o serie de complicații și majoritatea colegilor le evită. Pentru a efectua o astfel de operație, un ortoped trebuie să aibă experiență. Pentru a fi sigur că direcția pe care a ales-o are șanse de succes.

Până acum am făcut

Șapte astfel de operațiuni. Nu am întâlnit multe publicații în literatura de specialitate bulgară pe această temă. Nu toți pacienții sunt potriviți pentru intervenții chirurgicale. Dacă se consideră că riscurile de a dezvolta o infecție depășesc beneficiile, nu continuăm acest tip de tratament. Majoritatea pacienților pe care i-am operat aveau diabet. Vreau să subliniez că boala Charcot nu este un picior diabetic. În exemplul său clasic, piciorul diabetic este un diagnostic multidisciplinar și medicii de la diferite specialități sunt implicați în acesta. Există două teorii despre apariția bolii Charcot. Se concentrează asupra faptului că este vorba doar de neuropatie și micro-traumă sau de o combinație de neuropatie și patologie vasculară.

Potrivit primului, procesul începe

cu traume neobservate la o articulație insensibilă. Datorită neuropatiei senzoriale, pacientul nu este conștient de distrugerea osoasă inițiată de traumatism. Acest microtraumatism duce la distrugerea progresivă și la deteriorarea oaselor și articulațiilor. Potrivit celui de-al doilea, starea de bază duce la dezvoltarea neuropatiei autonome, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin. Acest lucru duce la un dezechilibru în resorbția și sinteza osoasă, cu o predominanță a activității osteoblaste, ducând la osteopenie. În cele din urmă, însă, totul duce la necroza oaselor piciorului, care are o deformare foarte severă. Medicina nu a clarificat încă în detaliu mecanismul de apariție a acestor deformări, dar rezultatele sale ne preocupă foarte mult pe termen lung.

Deformități ale piciorului

sunt atât de drastici încât, în practică, nu se pășește pe el, deoarece este deplasat spre exterior sau spre interior. Pacientul începe treptat să pășească pe zonele piciorului în care pielea nu este concepută pentru a rezista la sarcini și apar necroze ale țesuturilor moi și infecții severe, care amenință atât membrele, cât și viața pacientului. Acest punct de vedere ar fi greu de suportat pentru o persoană non-medicală. Imaginați-vă că piciorul s-a deviat la un unghi de 45 sau 90 de grade față de lateral. Conform statisticilor americane, aproape 1% din toți diabeticii pot dezvolta această boală. Dacă aplicăm aceste cifre realității bulgare, lucrurile devin destul de îngrijorătoare, deoarece în țara noastră există peste 500 de mii de diabetici. Boala apare la ambele sexe. În majoritatea cazurilor, apare după vârsta de 50 de ani și după ce pacientul a suferit diabet de 15-20 de ani.

Alegerea a ce să trateze

depinde de stadiul bolii. În faza activă, se aplică metode conservatoare, inclusiv imobilizarea cu orteze speciale, pantofi individualizați și ajutoare în care pacientul nu poate exercita presiune în zona necrozei. Cu toate acestea, atunci când faza activă trece și boala trece în faza de remodelare, resorbție osoasă și deformări, vine locul intervenției chirurgicale. Înainte de operație, este important să se evalueze riscul de infecție. În această boală, durerea este un simptom rar. Și aici este capcana, există o deformare, piciorul este foarte puternic distorsionat, dar nu există durere. Catastrofa apare atunci când apar ulcere de presiune, răni și ulcere, deoarece de acolo intră o infecție și astfel există riscul de septicemie.

Opțiunile tratamentului chirurgical

sunt diferite. Chirurgia este de obicei recomandată pentru rezecția osoasă în osteomielită, îndepărtarea proeminențelor osoase care nu pot fi compensate cu pantofi terapeutici sau orteze convenționale sau corectarea luxațiilor, subluxațiilor și a altor deformări severe. În unele cazuri, când există o infecție, folosim fixatoare externe. Alteori, se fac corecții pentru a imobiliza o anumită articulație după corecție - așa-numita artrodeză. Acest lucru se face pentru a opri progresia deformării. Înainte de aceasta, totuși, ceea ce a fost modificat trebuie ajustat. În aceste cazuri, se utilizează diferite mijloace de fixare internă - plăci, șuruburi. Acest tip de intervenție chirurgicală nu este în niciun caz o revoluție în medicină, dar cred că suntem datori pacienților cu diabet zaharat și cu o astfel de deformare, deoarece rezultatele tratamentului chirurgical sunt încurajatoare.