În funcție de severitatea osteoartritei umărului, opțiunile de tratament pot include kinetoterapie, medicamente antiinflamatoare, injecții cu corticosteroizi și/sau intervenții chirurgicale.

umărului

Osteoartrita umărului este o descompunere treptată, progresivă, mecanică și biochimică a cartilajului articular și a altor țesuturi articulare, inclusiv a osului și a capsulei articulare. Uzura pe suprafețele articulațiilor crește frecarea, ceea ce la rândul său provoacă durere și handicap. Au fost identificați numeroși factori de risc - vârstă, genetică, sex, greutate, infecție articulară, luxație a umărului, traume

Procesele patologice în osteoartrita umărului includ degenerarea suprafeței articulare, remodelarea oaselor subcondrale - pierderea sfericității și a congruenței (montarea); îngroșarea capsulei articulare, ducând la pierderea suplimentară a rotației umărului. Prevalența osteoartritei de umăr crește odată cu înaintarea în vârstă, fiind mai mare în unele tipuri de locuri de muncă - construcții, sport.

Durerea și pierderea funcției umărului asociate bolilor degenerative pot duce la depresie, anxietate, probleme cu anumite activități zilnice, probleme cu munca.

Osteoartrita umărului poate fi împărțită în primară și secundară. Osteoartrita primară nu are o cauză evidentă și este mai frecventă atât la persoanele tinere, cât și la cele adulte. Osteoartrita secundară poate fi o consecință a traumei majore la nivelul umărului, a luxațiilor cronice, a infecțiilor, a malformațiilor congenitale.

Osteonecroza traumatică a umărului poate fi indusă de alcool sau cauzată de terapia cu corticosteroizi, medicamente citotoxice, boala Gaucher, probleme metabolice, obezitate, radiații sau anemie cu celule falciforme. Cauzele postinflamatorii sunt artropatia cristalină postinflamatoare, artrita postinfecțioasă, artrita reumatoidă, artropatia rotațională.

Unele boli post-chirurgicale pot duce și la osteoartrita umărului: artropatie capsulografică, complicații legate de plasarea unghiilor și a altor elemente solide. Cauzele traumatice ale osteoartritei umărului sunt luxația post-traumatică, conexiunea necorespunzătoare a humerusului proximal, necroza avasculară post-traumatică și subluxația.

Un istoric medical bun, examinarea fizică atentă și radiografia permit diagnosticarea majorității cazurilor de boli degenerative ale articulațiilor umărului. Pe lângă confirmarea diagnosticului, radiografia caracterizează severitatea osteoartritei de umăr, care, alături de durere și alte simptome, determină regimul de tratament cel mai adecvat.

În formele ușoare de osteoartrită de umăr, terapia fizică și unele antiinflamatoare OTC sunt potrivite - paracetamol, antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă opțiunile de mai sus nu sunt eficiente, atunci pot fi administrate injecții cu corticosteroizi.

Tratamentul non-chirurgical al osteoartritei ameliorează simptomele, dar nu modifică cursul bolii. Exercițiile aerobe și de întindere nu au nicio valoare dovedită în osteoartrita umărului. Într-un studiu, paracetamolul a fost mai eficient decât placebo, dar mai puțin eficient decât AINS în reducerea durerii. Cu toate acestea, AINS sunt mai susceptibile de a provoca reacții adverse gastrointestinale.

Noii inhibitori selectivi COX-2 nu sunt mai eficienți decât AINS neselectivi în tratamentul osteoartritei. Celecoxibul provoacă în mod semnificativ mai puține plângeri gastro-intestinale decât AINS tradiționale, dar unii inhibitori COX-2 (și mai recent unele AINS neselective) sunt asociați cu un risc cardiovascular crescut.

Suplimentele alimentare, în special glucozamina și condroitina, sunt adesea folosite, deși nu sunt aprobate oficial pentru tratamentul osteoartritei. S-a raportat că glucozamina ameliorează moderat simptomele placebo, dar unii autori cred că în prezent nu există date definitive care să susțină utilizarea acestor suplimente în tratamentul bolii articulare degenerative a umărului.

Cazurile severe de osteoartrită de umăr pot necesita intervenție chirurgicală, debridare artroscopică sau eliberare capsulară artroscopică. Hemiartroplastia sau artroplastia totală a umărului sunt indicate în cazuri extrem de severe

Recomandări specifice pentru practica clinică (clasa C)

- radiografia axilară este tehnica imagistică la alegere. Oferă cele mai bune informații despre îngustarea spațiului articular, ajutând la excluderea luxației umărului. La pacienții cu radiografie anteroposterior neutră normală, repetarea testului cu brațul răpit la 45 de grade ar putea dezvălui îngustarea articulațiilor.

- în osteoartrita timpurie, tratamentul inițial include modificări în activitatea fizică, odihnă și gheață

- unii pacienți răspund bine la kinetoterapie, forță și exerciții aerobice, în timp ce alții experimentează ușurare cu medicamentele OTC.

- farmacoterapia inițială pentru tratarea durerii este acetaminofen în doze de 3-4 g pe zi

- cele mai frecvente indicații pentru artroplastia umărului sunt durerea datorată artrozei umărului, însoțită de pierderea funcțională refractară la tratamentul conservator, artropatia rotativă în stadiul final, osteonecroza, procedura chirurgicală anterioară eșuată a articulației umărului.