R. Kastelov, B. Bonchev

eficacitatea

Sunt prezentate toate metodele biochimice și radiologice cunoscute pentru determinarea densității minerale osoase, precum și abrevierile și unitățile de măsură populare în literatura științifică. Metodele radiologice pentru determinarea densității osoase se bazează pe capacitatea diferită a țesuturilor dure și moi de a absorbi radiațiile ionizante. Accentul este pus pe caracteristicile tehnicii respective, principiul de funcționare și fiabilitatea sa. Absorptiometria cu raze X cu energie dublă (DXA) este definită astfel cum este stabilită în practica medicală. Pentru nevoile screeningului osteoporozei, cea mai convenabilă este tehnica cu ultrasunete.


Definiție
Osteoporoza este cea mai frecventă boală osoasă, caracterizată prin reducerea progresivă a masei osoase și distrugerea arhitecturii osoase și care duce la un risc crescut de fracturi [1]. Boala poate însoți o altă boală subiacentă, poate fi rezultatul tratamentului medical sau poate fi legată de vârstă. Osteoporoza postmenopauză începe în a cincea decadă a vieții unei femei, la 5-10 ani după menopauză și este semnificativ asociată cu un risc crescut de fracturi [2]. Se poate dezvolta asimptomatic până la apariția unei fracturi.

Tablou clinic
Scopul medicinei moderne este de a detecta prezența osteoporozei cât mai curând posibil. Istoria și examinarea fizică indică problema, dar nu sunt suficiente. Aportul de calciu este utilizat pentru screeningul riscului.

În stadii incipiente, osteoporoza este asimptomatică. Pe măsură ce boala progresează, apar simptome tipice:

- Fracturi ale vertebrelor, încheieturii mâinii, șoldului;
- Durere în regiunea lombară a coloanei vertebrale;
- Dureri de gât (gât);
- Durere generalizată și slăbiciune a oaselor;
- Pierdere în greutate;
- Schimbarea posturii și înălțimii.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește măsurarea densității minerale osoase (DMO) ca principal criteriu pentru diagnosticul osteoporozei.

Valoarea? T? (Scor T) este definit ca deviațiile standard medii (SD) ale densității osoase la femeile tinere albe sănătoase. Se bazează pe evaluarea DMO a articulației șoldului (TBS) prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DXA, DEXA). Cu toate acestea, este important de reținut că măsurarea densității osoase în zona TBS este cea mai relevantă pentru riscul de fracturi în această zonă. Măsurarea DMO a coloanei vertebrale? pentru riscul fracturilor coloanei vertebrale etc.

Valoarea lui? Z? (Scorul Z) este definit ca media abaterilor standard ale densității osoase atunci când se utilizează pentru comparație indivizi de o anumită vârstă și sex. Diagnosticul osteoporozei se face la un scor T sub 2,5 SD. (OMS) Valorile cuprinse între -1 și -2,5 sunt definite ca osteopenie. În Europa, mai mult de 30% dintre femeile cu vârsta peste 50 de ani suferă de osteoporoză, conform definiției OMS (Fig. 1).

Markeri biochimici ai osteoporozei
Criteriul pentru dezvoltarea bolii este resorbția osoasă, care se judecă după dinamica metabolismului osos (rotație). Activitatea de remodelare osoasă este raportată de markeri din sânge și urină care prezintă o rotație osoasă. Ei includ:

- Fosfataza alcalină specifică oaselor;
- Osteocalcina serica;
- Piridinolină și deoxipiridinolină în urină;
- Nivelurile serice și urinare ale tipului I de colagen telopeptidază.

Acești markeri arată o schimbare a metabolismului osos într-o perioadă relativ scurtă (câteva zile sau o lună) înainte de apariția modificărilor BMD și sunt criterii biochimice pentru resorbția osoasă.

La femeile cu osteoporoză vertebrală, a existat o reducere semnificativă a nivelurilor de prealbumină, proteine ​​legate de retinol, transferină și fibronectină în comparație cu femeile sănătoase. Analiza de regresie multiplă a arătat o corelație semnificativă între DMO și markerii biochimici la pacienții cu osteoporoză și lipsa asocierii la persoanele sănătoase [3].

Markerii biochimici sunt de interes academic, nu sunt asociați cu riscul de fracturi și nu au valoare prognostică. Ele arată mecanismul intim al metabolismului osos. Nu sunt utilizate pe scară largă în practica clinică.

Tehnici pentru determinarea densității osoase
DMO este măsurată într-o gamă largă. Poate fi determinat pe scheletul central sau pe oasele periferice. În primul caz, oferă informații despre riscul de fracturi în general, iar în al doilea - despre riscul de fractură în zona de studiu [4].

Metode radiologice cantitative
Densitatea osoasă ar putea fi determinată de starea vertebrelor. Compactarea osului subcondral, reducerea trabeculelor vertebrale, compresia biconcavă („vertebre de pește”), apariția corpurilor lui Schmorl indică pierderea osoasă progresivă. La astfel de pacienți, osteofitoza este relativ ușoară. Pierderea a 15-20% din înălțimea vertebrei în partea centrală și frontală a radiografiei de profil este un semn de osteoporoză severă și este suspectă pentru o fractură. Pe măsură ce procesul progresează, lordoza lombară dispare și apare cifoza, cea mai pronunțată în piept, cunoscută sub numele de cocoașa lui Dowager. Dacă distanța de la craniu la pubis se scade din distanța de la pubis la călcâi și diferența este de peste 5 cm, se consideră că există o reducere totală a înălțimii vertebrelor individului respectiv, deci osteoporoză . (Fig. 2).

CT
Metoda folosește tomografia computerizată pentru a măsura cantitatea de radiații ionizante care trece prin structurile care conțin calciu. Măsurarea obținută dintr-o singură sursă de raze X este de obicei comparată cu cea a unui material de referință (K2HPO4) pentru a calcula echivalentul mineral osos. Spre deosebire de metodele descrise mai sus, rezultatul în QCT este prezentat în mg/cm3 K2HPO4. Determinarea densității osoase a structurilor tridimensionale permite separarea corticalului de osul trabecular și excluderea structurilor extraoase. Aceasta îl face singura metodă de determinare a densității osoase a unui os spongios în orice punct al scheletului. Studiul durează aproximativ 15 minute și are o fiabilitate ridicată. Dezavantajul acestei metode este expunerea la radiații ridicată (până la 300 mRem), reproductibilitatea dificilă și costul ridicat, ceea ce o face nepotrivită pentru screening. Tomografia computerizată cantitativă cu energie dublă este mai precisă decât cea simplă, dar odată cu aceasta radiația atinge 1000 mRem (Fig. 3).

Radiogrametrie
Radiogrammetria se bazează pe analiza morfologică a osului tubular (în primul rând grosimea componentei corticale). Indicele radiogrammetric metacarpal este calculat prin determinarea grosimii cortexului oaselor metacarpiene. O metodă relativ precisă și reproductibilă pentru timpul său. Dacă grosimea celor două cortex osoase luate împreună este mai mică de 45% din lățimea diafizei, se consideră că există o pierdere a masei osoase.

Determinarea calciului total prin analiza activității neutronilor
Aceasta este o metodă de determinare a efectului tratamentului osteoporozei, populară până de curând. Determină densitatea osului cortical - un criteriu insuficient și inacceptabil pentru determinarea gradului de osteoporoză. Din păcate, nivelul ridicat de radiații și costul ridicat al studiului îngreunează aplicarea în condiții moderne. Este adecvat să se utilizeze în primul rând pentru teste de laborator.

Rezonanță magnetică
Metoda este adecvată în special pentru diagnosticarea afecțiunilor osteoporotice tranzitorii. Există o relație strânsă între fiziopatologia fluctuației osoase și imagistica RMN. Ar putea detecta modificări difuze în densitatea și structura zonelor metafizare ale oaselor. Imagistica prin rezonanță magnetică oferă un grad ridicat de fiabilitate, dar criteriile pe care le folosește sunt specifice. Cu toate acestea, în osteoporoză și în radiografiile convenționale negative, RMN a arătat o intensitate redusă a semnalului comparativ cu densitatea osoasă normală. Există o anumită valoare în diagnosticul diferențial de necroză avasculară, osteomielită și neoplasm al capului femural. Osteoporoza tranzitorie este o afecțiune tipică sarcinii avansate. Diagnosticul prin RMN face posibilă evitarea altor metode imagistice mai agresive.


Radiografii convenționale
Pentru a fi obiectivat radiologic pe radiograme convenționale, este necesar să se reducă DMO cu cel puțin 50%. Prin urmare, aspectul normal al structurii osoase pe astfel de radiografii nu exclude osteoporoza [5]. Singh a constatat că pierderea osoasă a dus la modificări caracteristice în structura trabeculară a femurului proximal. Indicele Singh clasifică riscul de fractură la șase niveluri [6].

Rusch și Virtama determină gradul de osteoporoză pe baza ODKK (grosimea totală a corticalului clavicular). ODKK = a + c, unde? A? este grosimea așa-numitei „corticalis cranian” și „în” este grosimea? caudală? corticalis. Dacă ODCC mediu este sub 3,5 mm, există riscul fracturii osteoporotice.

Metode radiologice semicantitative
Genant oferă un „indice de fractură a coloanei vertebrale”. Vertebrele de la Th4 la L4 sunt examinate pe radiografie de profil și sunt evaluate de un sistem de puncte de la 0 la 3. Suma punctelor este împărțită la numărul de vertebre examinate [7].

Metodele radiografice pentru determinarea densității osoase sunt dificile și ar putea fi utilizate numai de specialiști cu experiență. Sensibilitatea lor este prea mică. Este foarte influențat de calitatea echipamentelor cu raze X, de experiența și competența asistentului de laborator, de calitatea filmelor, de grosimea țesuturilor moi ale pacientului etc. Valoarea lor se află acum exclusiv în diagnosticul fracturilor osteoporotice și nu este adecvată utilizarea acestora pentru diagnosticarea precoce a osteoporozei [8].

Metode absorbometrice

Absorptiometrie cu foton unic
Tehnica se bazează pe trecerea radiațiilor fotonice cu energie redusă de la o sursă de 125I prin țesuturi și măsurarea radiației transmise de un detector de scintilație acoperit cu NaJ. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de metoda Norland-Cameron [9]. A fost folosit în practica medicală de mai bine de 20 de ani. Capacitatea diferită a oaselor și a țesuturilor moi de a absorbi energia face posibilă determinarea densității osoase. Măsuri cu în g/cm2. Cel mai potrivit pentru examinare este scheletul periferic - raza distală și calcaneul.

Testul durează aproximativ 5 până la 15 minute și nu este scump. Dezavantajul acestei metode constă în faptul că determină densitatea osoasă a oaselor corticale și spongioase luate împreună și numai a scheletului periferic. Acest lucru nu face posibilă determinarea stării osului metafizar, precum și efectul tratamentului posibil. SPA este suficient de precis și reproductibil, dar este influențat de poziția membrului la momentul studiului.

Absorptiometrie cu raze X cu energie dublă
Metoda nu diferă semnificativ de absorptiometria cu fotoni dubli, dar este mai modernă și mai sigură [10]. Aici, un izotop nu este folosit ca sursă de energie, ci un tub cu raze X. Există sisteme de grinzi în formă de ventilator și sisteme de grinzi. În primul, viteza examinării poate crește în detrimentul radiațiilor. Acestea din urmă sunt mai blânde cu pacientul (radiații mai mici). DXA poate fi utilizat pentru a determina masa osoasă a TBS, fața și profilul coloanei vertebrale, antebrațul și întregul corp. În ceea ce privește vertebrele, examinarea poate fi efectuată în direcția anteroposterioră sau laterală. (Fig. 5A, 5B) Cea laterală este mai precisă, deoarece suprapunerile din procesele posterioare sunt eliminate la examinarea corpului vertebral. Rezultatul nu este afectat de poziția membrului și de zona de studiu. Analiza computerizată (control dinamic automat al expunerii) calculează cu acuratețe cea mai largă gamă de grosime a țesuturilor moi. Capacitatea de a regla fluxul de radiații permite reducerea timpului studiului, împreună cu prelucrarea datelor la aproximativ 5 minute. În dispozitivele moderne, radiațiile sunt reduse la ->