În latină: Otitis media suppurativa acuta
În limba engleză: otită medie supurativă acută

purulentă

Definiție: Otita purulentă acută este o inflamație purulentă care implică mucoasa urechii medii. Boala este definită ca acută atunci când durează mai puțin de trei săptămâni.

Frecvență: Otita medie acută este răspândită la toate vârstele, în special la copii. O serie de factori predispozanți pot favoriza apariția acestuia:

  • Factori locali

- Trăsăturile anatomice și fiziologice ale corpului copilului - trompa Eustachiană mai scurtă și mai orizontală, prezența vegetațiilor adenoide, rinofaringita frecventă și unele anomalii congenitale (de exemplu, fisura palatului) - favorizează intrarea infecției în urechea medie.

- La adulți, astfel de factori sunt - sept nazal curbat, sinuzită, polipoză nazală, tumori epifaringiene, amigdalofaringită acută și cronică. Toate acestea perturbă funcția normală a trompei lui Eustachian, ca urmare a cărei oprire a ventilației și a drenării urechii medii.

  • Factori comuni

- O importanță deosebită sunt caracteristicile constituționale ale corpului, rahitismul, diabetul, alergiile și alte boli care reduc rezistența organismului.

- Rolul fumatului pasiv în cursul mai sever al otitei acute a fost dovedit.

Etiologie: Otita acută este în principal o boală bacteriană, cele mai frecvente cauze fiind:

  • Streptococcus pneumoniae - serotipurile specifice sunt 9, 19 și 23.
  • Haemophillus influenzae
  • Moraxella (Branchamella) catarrhalis
  • Stafilococi - sa constatat că prezența lor este mai legată de contaminarea secundară în canal
  • Viruși - virusurile sincițiale respiratorii, rinovirusurile, virusurile gripale și adenovirusurile sunt cel mai frecvent izolate.

În infecția mixtă viral-bacteriană, otita acută este mai severă, mai lungă și mai rezistentă la terapia cu antibiotice.

Patogenie: Căile de penetrare a microorganismelor patogene pot fi:

  • Prin trompa lui Eustachian - direct (de ex. Când se toacă) sau adiacent (în caz de inflamație treptată a membranei mucoase de la epifaringe la urechea medie).
  • Prin membrana timpanică în ruptură traumatică.
  • Prin sânge - este important în bolile infecțioase.

Pathoanatomy: Modificările patologice ale otitei medii acute trec prin mai multe etape. În funcție de virulența microorganismelor, rezistența organismului și tratamentul aplicat, procesul inflamator se poate opri după fiecare dintre aceste etape și poate apărea vindecarea sau progresul, ducând la complicații.

Tablou clinic: Otita purulentă acută apare de obicei după câteva zile de infecție respiratorie acută, dar poate începe fără prodromuri. Apare inițial ca o inflamație catarală, care capătă ulterior un caracter purulent. Sunt tipice atât manifestările locale ale urechii afectate, cât și fenomenele patologice sistemice.
1. Simptome locale

  • Debutul otitei acute este violent, cu dureri severe la nivelul urechii. Durerea începe adesea noaptea, perturbând brusc somnul și, dacă a început ziua, se intensifică noaptea. Există, de asemenea, tinitus și pierderea auzului.
  • Pe măsură ce inflamația progresează, simptomele otitei se înrăutățesc. Durerea devine foarte puternică, pulsând, ciocănind, tăind, acoperind deseori jumătate din cap. Intensificat prin tuse și strănut. Zgomotul crește și auzul scade semnificativ. Pierderea auzului este de tip conductiv, dar poate fi combinată și (de tip conductiv și de primire), care apare în afectarea toxică a urechii interne.
  • Odată cu acumularea de exsudat în cavitatea timpanică, membrana se umflă (bombe) la canalul auditiv extern. Pacientul se plânge de senzația de plenitudine și presiune în ureche. Perforația spontană are loc în a 3-a sau a 4-a zi de la debutul bolii. Exsudatul este inițial seros-sângeros și ulterior devine mucopurulent și pur purulent.

2. Simptome generale

  • Împreună cu manifestările locale, imaginea otitei purulente acute începe cu o creștere a temperaturii la 38 o - 39 o C. Există dureri de cap, oboseală, stare de rău.
  • După o ruptură spontană a membranei timpanice și drenarea exsudatului, temperatura scade și durerea dispare treptat, în special în zona procesului mastoid.

Diagnostic: Se plasează pe baza:

  • O istorie aprofundată
  • Studiul clinic

1. Otoscopie
- Etapa catarală - în primele ore de la debutul bolii, se stabilește un model vascular îmbunătățit, dar timpanul își păstrează în continuare culoarea perlată. Trăsăturile sale anatomice sunt păstrate.
- Etapa supurativă - După 1-2 zile, apare o roșeață pată pe membrana timpanică, care se contopesc treptat. Toate detaliile de pe membrană dispar, arată roșu și infiltrat, adesea cu o nuanță lividă. Odată cu acumularea de exsudat, membrana se umflă, iar culoarea în locul cel mai proeminent devine gălbuie de la puroiul transparent. Dacă otoscopia se efectuează după o descoperire a puroiului, o mică perforare pulsatorie este vizibilă pe membrană.

2. Cercetări suplimentare
- Tabloul sanguin este tipic pentru un proces inflamator acut - număr crescut de leucocite și VSH accelerată (rata de sedimentare a eritrocitelor).
- Bacteriograma canalului urechii este indicativă numai dacă este luată în primele 12 ore după ureche sau imediat după paracenteză. Ulterior rezultatul este incert datorită dezvoltării florei bacteriene în canal, cel mai adesea stafilococi.

Diagnostic diferentiat:

  • Otita externa (inflamația acută a pielii canalului auditiv extern) - și aici există dureri severe la nivelul urechii, care este exacerbată de atingerea și mișcarea timpanului, în special în timpul otoscopiei. Cu toate acestea, starea generală rămâne intactă.
  • Mezotimpanită cronică acută - în ea perforația este mai mare, iar marginile sunt netede și epitelializate datorită duratei mai lungi a modificărilor în legătură cu evoluția cronică a bolii. În anamneză există dovezi ale unui curs anterior nedureros al urechii.

Tratament:
În etapa catarală

  • Picături nazale - de ex. Naphazoline 0,10%. Datorită riscului de deteriorare a mucoasei nazale, se recomandă să nu aplicați picături nazale mai mult de 5 zile.
  • Picături pentru urechi - în otita acută fără perforație, picăturile nu pot ajunge la urechea medie. În aceste cazuri, se folosesc Furotalgin, Otalgeton. După o ruptură a membranei, se pot aplica picături care conțin un antibiotic - Nebacetin.
  • Analgezice și antipiretice (analgin, paracetamol), tonice (vitamine).
  • Agenți fizioterapeutici - comprese de încălzire, Solux.

În etapa supurativă
1. Antibiotice - utilizarea lor în otita acută este justificată datorită naturii exclusiv bacteriene a inflamației.

  • Antibioticele tradiționale alese sunt penicilinele cu spectru larg (Amoxicilină, Ampicilină), macrolidele (Eritromicina), cefalosporinele I - în generație (Cefalexina).
  • Antibioticele alternative pentru tratament provin din grupul penicilinelor (Augmentin), din macrolidele (Josamicina), generația cefalosporinelor II (Cefuroximă).
  • Oxacilina și Cloxacilina sunt utilizate pentru izolarea stafilococilor rezistenți.

2. Paracenteza (timpanocenteza) - în caz de hiperemie severă și infiltrare a membranei timpanice. Se efectuează făcând o mică incizie sub anestezie locală în cadranul inferior-posterior al timpanului, prin care să se ventileze cavitatea timpanică și să se scurgă exsudatul purulent. Paracenteza este o manipulare sigură cu un efect terapeutic foarte bun. Membrana timpanică se vindecă foarte bine după paracenteză și auzul este readus la normal în 30 - 45 de zile.

Cu un tratament adecvat, boala dispare în 7-10 zile.