Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Formulare
  • Complicații și consecințe

  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

Conceptul de apendicită este cunoscut de toți, dar puțini știu despre un astfel de diagnostic ca „apendicită gangrenoasă”.

perforată

A vorbi despre apendicita gangrenoasă se referă de obicei la complicațiile frecvente ale inflamației apendicelui, în care procesul începe procesul de necroză tisulară - acest lucru se întâmplă de obicei în a doua sau a treia zi după apariția apendicitei acute. Această afecțiune este considerată critică și reprezintă o amenințare gravă pentru pacient.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

Procesele inflamatorii din aplicație sunt înregistrate la cinci din o mie de persoane. Chirurgia pentru apendicita acută reprezintă aproximativ 70% din totalul intervențiilor chirurgicale de urgență.

Conform celor mai recente statistici, apendicita gangrenoasă se găsește în aproximativ 9% din toate cazurile de apendicită acută. Boala este la fel de susceptibilă atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cauzele apendicitei gangrenoase

Motivul principal pentru dezvoltarea apendicitei gangrenoase este aportul insuficient de sânge la cerere. Chiar și o tulburare de microcirculare relativ mică poate provoca deficit de oxigen tisular, tulburări metabolice, ischemie și necroză.

Apendicita gangrenoasă poate apărea la pacienții de orice vârstă. La vârstnici, patologia apare simultan cu o leziune vasculară aterosclerotică masivă. La copii și tineri, apendicita gangrenoasă poate fi rezultatul defectelor congenitale ale vaselor de sânge. În plus, indiferent de vârstă, patologia se poate dezvolta ca urmare a creșterii trombogenezei în vasele apendiculare.

Întreruperea proceselor de eliminare a apendicelui de conținutul intestinului, introducerea suplimentară a infecției microbiene crește riscul de a dezvolta gangrena apendicelui. De asemenea, apendicita gangrenoasă poate fi o consecință a inflamației acute purulente netratate.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Factori de risc

Printre principalii factori de risc care sunt considerați apendicita gangrenă sunt:

  • vârsta de 50 de ani;
  • tendință la tromboză;
  • modificări aterosclerotice la nivelul vaselor;
  • ereditate nefavorabilă (dacă există cazuri de apendicită gangrenoasă la rude apropiate).

Aproape toți factorii sunt asociați cu afectarea microcirculației la pacienți. Afectarea circulației sângelui în apendice duce la deteriorarea nutriției țesuturilor în apendice. În prezența simultană a infecției sau a proceselor autoimune, dezvoltarea apendicitei gangrenoase se agravează și se accelerează.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenie

În apendicita gangrenoasă există procese de necroză a proceselor din apendice.

Necroza completă este relativ rară. La majoritatea pacienților, zona necrotică se extinde la o porțiune limitată a aplicației.

Procesele de necroză sunt accelerate dacă există scaune fosilizate acumulate sau obiecte străine în interiorul organului.

La examinarea macroscopică, zona necrotică este caracterizată printr-o culoare verde închis, structură liberă: astfel de țesuturi sunt ușor deteriorate. Partea cererii care nu a fost necroză are forma de apendicită flegmonă normală.

Țesutul din jurul aplicației poate conține straturi de fibrină. Cavitatea abdominală poate include lichid purulent cu miros caracteristic „fecal” și acumulare de microflora intestinală, care se determină după însămânțare.

La efectuarea microscopiei, straturile deteriorate ale apendicelui nu pot fi distinse: au toate trăsăturile caracteristice țesuturilor necrotice. Alte domenii de aplicare sunt țesuturile implicate în procesul inflamator flegmonos.

Persoanele în vârstă dezvoltă adesea o formă primară de apendicită gangrenoasă asociată cu formarea unui tromb aterosclerotic în artera apendiculară. De fapt, această patologie este un tip de atac de cord al apendicelui, rezultând gangrena ei. Un curs similar al bolii apare fără o fază catarală și flegmonă preliminară.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Simptomele apendicitei gangrenoase

Apendicita gangrenoasă apare dacă tratamentul pentru inflamația acută nu este început în prima zi. Din a doua zi de apendicită acută, se pierde sensibilitatea nervilor și durerea se poate opri anxios. Din păcate, majoritatea pacienților consideră că starea lor se normalizează și nu puteți merge la medic. Într-o astfel de situație, riscul de a dezvolta peritonită este de aproape 100%.

Primele semne de inflamație acută sunt atacuri repetate de vărsături, după care nu există ușurare. Intoxicația generală crește, temperatura corpului rămâne adesea neschimbată sau chiar scade.

Prima etapă a apendicitei gangrenoase se numește „foarfece toxice”: frecvența cardiacă a pacientului crește (aproximativ o sută de biți pe minut), dar încă nu există o creștere a temperaturii. O acoperire galbenă tipică se găsește la examinarea limbii.

În apendicita gangrenă primară senilă, apare durerea la nivelul abdomenului drept și dispare brusc. La palpitație, stomacul este gros și dureros. Starea pacientului este dificilă.

Dacă pacientul nu primește îngrijirea medicală necesară, atunci procesul de gangrenă se complică prin perforație - perforația peretelui apendicelui. În acest moment, pacientul simte cea mai puternică durere răspândindu-se în cavitatea abdominală. Temperatura crește, ritmul cardiac crește, suprafața limbii devine uscată, cu o acoperire maro. Există vărsături debilitante.

Apendicita gangrenoasă la copii

În copilărie, apendicita gangrenoasă este de obicei sfârșitul etapei apendicitei acute. În acest tip de boală există necroză a lăstarilor, există riscul de infecție în peritoneu.

La copii, tabloul clinic al apendicitei gangrenoase este similar cu cel al adulților:

  • dureri abdominale difuze;
  • vărsături, după care copilul nu devine mai ușor;
  • temperatura normală sau chiar scăzută;
  • sete, uscăciunea mucoasei bucale.

Este demn de remarcat faptul că la copii, datorită creșterii continue a corpului, este adesea diagnosticată o locație atipică a procesului intestinal - acest punct trebuie luat în considerare în activitățile de diagnostic. Supraestimarea relativ distribuită a aplicației - aproximativ sub ficat. Într-o astfel de situație, boala poate fi confundată cu colecistita. Dacă procesul se află în spatele cecului, atunci tensiunea peretelui abdominal anterior poate fi absentă și durerea va fi localizată în regiunea lombară.

Unde doare?

Formulare

  • Apendicita gangrenoasă acută este o inflamație acută acută cu simptome necaracteristice ale apendicitei generale. Printre aceste simptome se numără durerea difuză ușoară, fără localizare clară, care nu poate fi investigată. Durerea este slăbită pe măsură ce procesele distructive cresc și uneori chiar dispar complet într-o perioadă de timp. Vărsături și greață sunt prezente.
  • Apendicita perforată cu gangrenă apare dacă nu există ajutor în timp util de la un pacient cu apendicită acută cu gangrenă. Complicațiile se caracterizează prin perforația pereților și descărcarea conținutului apendicelui în cavitatea abdominală, după care inevitabil se dezvoltă peritonită purulentă. La rândul său, peritonita purulentă poate evolua către un abces limitat sau peritonită răspândită.
  • Apendicita gangrenoasă purpurie este o combinație de proces inflamator purulent în procesul intestinal cu procese necrotice distructive în acesta. Acest tip de apendicită este cel mai insidios și necesită cea mai urgentă intervenție chirurgicală.

[47], [48], [49], [50]

Complicații și consecințe

Dacă pacientul cu apendicită gangrenoasă are timp să acționeze până în momentul perforației organului, probabilitatea efectelor secundare este practic redusă la zero. Într-o astfel de situație, poate apărea doar o complicație postoperatorie - de exemplu, o infecție purulentă sau o infecție a plăgii.

Dacă pacientul nu a avut o intervenție chirurgicală în timp util, consecințele pot fi mult mai grave:

  • perforarea apendicelui cu eliberarea suplimentară de puroi și mase fecale în cavitatea abdominală;
  • amputarea automată a apendicelui (retragerea procesului necrotic din intestin);
  • peritonită purulentă, peritonită fecală;
  • multe abcese;
  • complicații septice;
  • divergența infecției piogene în sistemul circulator.

Toate complicațiile de mai sus apar și cresc rapid. Pacientul are intoxicație severă și deficiență în funcția organelor vitale, care împreună pot duce la moarte.

  • Febra după apendicita gangrenoasă persistă de obicei timp de trei zile. Dacă afecțiunea nu revine la normal în a patra zi, atunci ar trebui să căutați cauza și să prescrieți un tratament. De ce poate crește temperatura? În primul rând, poate apărea o infecție a plăgii. Se poate dezvolta un proces inflamator traumatic postoperator. La unii pacienți, creșterea temperaturii este răspunsul organismului la stres - această afecțiune se dezvoltă de obicei la persoanele cu sistem imunitar slăbit. Pentru a determina cauza unor astfel de complicații, medicul prescrie de obicei diagnosticul: un test general de sânge, ultrasunete. În plus, va fi necesară antibioterapie.
  • Peritonita purulentă este un curs complex de apendicită în care peritoneul este inflamat - cea mai subțire frunză care servește drept acoperire pentru organele interne. Peritonita purulentă apare după ruperea procesului, când puroiul intră direct în cavitatea abdominală. Cu o ruptură, pacientul devine imediat mai grav: durerea localizată devine difuză și devine insuportabilă. Pacientul nu se poate ridica în picioare, se întinde pe o parte și se apleacă. Afecțiunea poate fi însoțită de vărsături, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie și febră.

[51], [52], [53]

Diagnosticul apendicitei gangrenoase

Diagnosticul bolii provoacă uneori dificultăți. Acest lucru se datorează cazurilor frecvente de „netezire” a simptomelor și a formelor atipice de apendicită. Cu toate acestea, medicii urmează schema de diagnostic general acceptată:

  1. Colectarea anamnezei sau mai ușoară - întrebarea pacientului despre semnele, localizarea, durata sindromului durerii, prezența altor simptome și boli.
  2. Examinarea pacientului: examinarea externă a pielii, palparea abdomenului, evaluarea semnelor lui Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
  3. Analize: test general de sânge (leucocitoză sau leucopenie accelerată de VSH), analiză generală a urinei (necesară pentru diferențierea de patologia urologică).
  4. Diagnostic instrumental (ultrasunete, tomografie computerizată, radiografie, laparoscopie, diagnostic și terapeutic).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Ce trebuie să studiem?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face în astfel de condiții patologice:

  • leziuni abdominale închise cu leziuni ale organelor goale sau parenchimatoase;
  • obstrucție intestinală acută;
  • medenadeită acută;
  • inflamație acută a pancreasului, vezicii biliare;
  • peritonită pneumococică;
  • perforarea ulcerelor gastrice și a 12 ulcere duodenale;
  • stratificarea anevrismului aortic abdominal;
  • tromboembolismul vaselor mezenterice.

Femeile cu apendicită gangrenoasă se deosebesc de sarcina ectopică (ruptură a tubului sau tub de avort) prin apoplexie ovariană, inflamație acută a anexelor uterine și necroză a nodului fibromului pelvioperitonită.

Tratamentul apendicitei gangrenoase

Singurul tratament posibil pentru apendicita gangrenoasă este intervenția chirurgicală - îndepărtarea aplicației.

Îndepărtarea apendicitei gangrenoase se poate face în mai multe moduri:

  • Metoda standard de apendectomie: chirurgul face o incizie oblică lungă de 10-12 cm. Prin ea, procesul este eliberat și îndepărtat, după care medicul pune suturi pe cecum. Operațiunea este întotdeauna însoțită de o revizuire a cavității și instalarea dispozitivelor de drenaj.
  • Metoda implică efectuarea apendicectomiei transluminale puncție transvaginală (în peretele vaginal) sau transgastral (în peretele stomacului), în care chirurgul folosește instrumente elastice speciale.
  • Laparoscopia - astăzi este cea mai populară metodă prin care se efectuează trei puncții în peretele abdominal - în apropierea buricului, între os și buric, în zona ileală dreaptă. Accesul laparoscopic vă permite să evaluați starea tuturor organelor interne, să eliminați apendicita gangrenoasă, să eliminați spinii. Această metodă este mai puțin traumatică pentru pacient și tratamentul se face cât mai curând posibil.

Depinde de medic să stabilească modul exact de efectuare a operației, mai ales pentru disponibilitatea echipamentelor și instrumentelor necesare în spital.

Recuperarea după apendicita gangrenoasă

În timpul perioadei de recuperare, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă, fizioterapie, terapie de antrenament, terapie manuală.

Aceste medicamente sunt de obicei prescrise:

  • antibiotice:
    • seria cefalosporinei (Ceftriaxonă, Cefiximă);
    • serie de fluorochinolone (levofloxacină, ofloxacină).
  • analgezice:
    • analgezice narcotice (promedol);
    • analgezice non-narcotice (Baralgin, Ibuprofen).
  • Soluții de perfuzie:
    • soluție de glucoză;
    • soluție izotonică de clorură de sodiu;
    • reosorbilact.
  • Medicamente care previn trombogeneza (heparina).

Nutriție după apendicita gangrenoasă

Apendicita gangrenoasă duce aproape întotdeauna la afectarea funcției motorii intestinale. Dacă există complicații - cum ar fi peritonita, atunci dificultățile cu peristaltismul se înrăutățesc. Ca urmare, întârzierea procesului de digestie a alimentelor și a procesului de excreție a fecalelor.

Dieta după operația de apendicită gangrenoasă este după cum urmează:

  • Prima zi după operație este de fapt cea mai foame. Cel mai adesea nu există apetit la pacienții postoperatori. Cu toate acestea, este permis să beți o cantitate mică de apă curată, ceai îndulcit ușor preparat, compot, iaurt cu conținut scăzut de grăsimi. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate permite să mâncați câteva linguri de bulion slab de pui.
  • Dacă nu există complicații, în a doua zi după operație este permisă adăugarea rației de piure de cartofi, frecare brânză de vaci, cereale lichide și supe. Cu peristaltism slab și vindecare slabă a rănilor, medicul dumneavoastră vă poate recomanda restricții alimentare, ca în prima zi.
  • În a treia zi, la majoritatea pacienților postoperatori, funcția intestinală se reia. Dacă pacientul face un act de defecare, atunci i se poate recomanda masa nutritivă terapeutică №5, a cărei esență - cu excepția alimentelor grase, prăjite, afumate și acre, precum și a meselor parțiale și frecvente. Acest principiu al nutriției, pe care pacientul trebuie să îl respecte cât mai mult posibil - săptămâni și luni după operație, în funcție de gravitatea bolii.

Perioada postoperatorie

Perioada după tratamentul chirurgical al apendicitei gangrenoase are diferențe semnificative față de tratamentul inflamației convenționale a apendicelui.

  • După operație, aceștia trebuie să înceapă terapia cu antibiotice prin utilizarea de antimicrobieni puternici.
  • Perioada postoperatorie poate fi însoțită de durere severă, motiv pentru care sunt prescrise analgezice adecvate, atât grupuri non-narcotice, cât și grupuri de narcotice.
  • Datorită faptului că apendicita gangrenoasă cauzează de obicei intoxicație severă, perfuzii cu ser fiziologic, albumină, soluție de glucoză, xilitol etc. sunt prescrise după operație.
  • Pentru a evita formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge, precum și pentru prevenirea bolilor sistemului digestiv postmedikamentoznyh prescrie anticoagulante și medicamente pentru reglarea activității secretoare gastrice (omeprazol kvamatel etc.).
  • Un test general de sânge se efectuează zilnic timp de câteva zile după operație.
  • În fiecare zi se efectuează un pansament și spălare a sistemului de drenaj în rană.
  • După normalizarea sănătății pacientului, sunt prescrise masaje, exerciții fizice și exerciții de respirație.