În latină: Pancreatitis chronica.
În engleză: Pancreatită cronică.

Pancreatita cronică

Definiție: Pancreatita cronică se caracterizează prin fibroză progresivă, distrugerea și pierderea parenchimului predominant exocrin. Se dezvoltă insuficiență pancreatică exocrină și, mai rar, endocrină.

Clasificare: Se poate face din diferite motive:
I Curs clinic:
1. Pancreatita cronică primară - nu precedată de pancreatită acută, se dezvoltă lent, cu distrugerea progresivă a parenchimului.
2. Pancreatita cronică recurentă - apare cu exacerbări periodice, după care crește fibroza și pierderea parenchimului exocrin.
II Prin criterii histomorfologice diferă:
1. Pancreatita cronică calcificatoare;
2. Pancreatita obstructivă cronică.

Patohistologie: Pancreatita cronică calcificatoare se caracterizează prin:
- cu depunere de calciu și formarea calcificărilor;
- cu scleroză multiplă și precipită proteine ​​în lumenul tubulilor;
- cu atrofie și ruptură în epiteliul tubilor;
- cu stenoze de-a lungul canalelor.
Treptat parenchimul se atrofiază și este înlocuit cu fibroză.
Pancreatita obstructivă cronică se caracterizează prin atrofia glandei datorită obstrucției sistemului tubular, cel mai adesea în papilă. Canalele pancreatice sunt dilatate, nu există precipitate de proteine ​​și calcificări în ele, există fibroză pericanală și interparticulară. Parenchimul se deteriorează târziu când fibroza pătrunde în fragmente.

Etiologie: În pancreatita cronică calcificatoare sunt:

1. Abuzul cronic de alcool - glanda este afectată de consumul zilnic de peste 50 g de alcool pur pentru bărbați și mai mult de 30 g pentru femei timp de 10-12 ani. Se crede că unii factori genetici joacă un rol, deoarece doar 8-10% dintre alcoolicii cronici dezvoltă această pancreatită. Alcoolul are un efect toxic direct asupra parenchimului pancreasului. Provoacă eliberarea de tripsină activă, proteaze lizozomale și radicali liberi de oxigen care afectează parenchimul glandei. Alcoolul crește secreția de proteine ​​cu greutate moleculară ridicată în sucul pancreatic, care precipită, se leagă de ioni de calciu și formează calcificări. Ei înfundă conductele mici, provocând atrofia acinilor. Alcoolul provoacă, de asemenea, spasmul sfincterului Oddi, care face dificilă secretarea sucului pancreatic, dezvoltă hipertensiune în canalele pancreatice.

2. Factori metabolici: hiperlipemie, hemocromatoză, hipercalcemie - creșterea ionilor de calciu în sucul pancreatic duce la formarea de calcificări. 10-12% dintre pacienții cu hiperparatiroidism (au hipercalcemie) dezvoltă, de asemenea, pancreatită cronică calcificantă.

3. Malnutriție cronică - aport redus de alimente cu proteine ​​de origine animală, cupru, zinc și seleniu. Deficitul de aminoacizi esențiali perturbă metabolismul celulelor pancreatice, care dezvoltă atrofia parenchimului.

4. Factori genetici. Pancreatita ereditară cronică se transmite pe calea autozomală dominantă. Se datorează lipsei de litostatină în secreția pancreasului. Este o proteină care menține solubilitatea ionilor de calciu în sucul pancreatic.

5. Pancreatita în fibroza chistică - moștenită de calea autozomală recesivă. Există degenerescență fibrocistică în pancreas și în plămâni - bronșită cronică și bronșiectazie.

6. Alte cauze sunt medicamente, infecții, leziuni.

7. În 5-15% din cazuri, cauza nu este cunoscută. În acest caz vorbim despre pancreatita idiopatică.

Cauzele pancreatitei obstructive cronice sunt: ​​coledocolitiaza, stenoza papilară congenitală, papiloidita stenotică, chisturi, diverticul parapapilar, carcinom papilar sau pancreatic. Aceste boli ale căilor biliare duc la obstrucția canalului pancreatic principal. Drenajul normal al sucului pancreatic este perturbat, permeabilitatea tubilor crește. Enzimi sunt eliberate în interstițiu, apare inflamația, ischemia și necroza parenchimului.

Clinica: Se observă următoarele simptome și sindroame:

1. Durere recurentă fără natură spastică. Este localizat în epigastru, se răspândește către hipocondrul drept și stâng și spre spate (durere înconjurătoare). Se intensifică după ce mănânci multe alimente grase și condimentate și după ce bei alcool. Durerea durează ore și zile, de obicei 3-5 zile. Este puternic, profund, nu răspunde semnificativ la antispastice și analgezice. Ameliorează în poziția genunchi-cot. Durerea se datorează măririi glandei și întinderii capsulei, comprimării plexurilor nervoase. Într-un stadiu avansat, durerea scade în intensitate. În 1-5% din cazuri boala este asimptomatică.

2. Plângeri dispeptice - gust amar, greață, vărsături, flatulență, greutate după masă. Aceste plângeri sunt exacerbate după aportul de grăsimi.

3. Sindrom diareic. Este o expresie a insuficienței pancreatice exocrine. Apare târziu - când 80-90% din parenchimul glandei este înlocuit cu țesut fibros. Pancreasul secretă o cantitate redusă de enzime care nu sunt capabile să descompună suficient proteinele și grăsimile din alimente. Digestia grăsimilor este în principal deranjată. Apare diaree. Scaunele sunt voluminoase, grase, ușoare, poroase, cu un miros foarte neplăcut. Steatoreea, creatoreea și deficitul de vitamine liposolubile (A, D, E, K) sunt stabilite.

4. Icter obstructiv. Se datorează comprimării ductului choledochus de chisturi, edem și măririi capului pancreasului. Are o natură recurentă.

5. Reducerea greutății. Inițial, scăderea în greutate se datorează pacienților care se abțin să mănânce, deoarece după mâncare durerea se intensifică. Într-o etapă ulterioară, pierderea în greutate se datorează digestiei afectate și absorbției nutrienților.

6. Sindromul asteno-adinamic - există oboseală, slăbiciune generală, oboseală ușoară.

7. Insuficiență pancreatică endocrină. Diabetul zaharat apare din cauza distrugerii insulelor Langerhans. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la 5-10 ani de la debutul bolii.

Complicații: Pot apărea următoarele complicații:
1. Pseudochisturi și chisturi de retenție care duc la comprimarea organelor adiacente. De exemplu, stenoza duodenului cu vărsături; compresia coledocului și apariția icterului obstructiv. Se poate produce ruperea chisturilor cu revărsarea sucului pancreatic în cavitatea abdominală sau pleurală și dezvoltarea ascitei pancreatice sau, respectiv, a pleureziei.
2. Abces pancreatic - se dezvoltă în infecția secundară a maselor necrotice din pancreas sau chisturi pancreatice.
3. Complicații vasculare - tromboza v. lienalis sau v. portae și dezvoltarea varicelor esofagiene.
4. Necroză subcutanată, articulară, osoasă și intramedulară. Sunt rare. Acestea se datorează invaziei enzimelor pancreatice în circulație. Necroza grasă a articulațiilor afectează cel mai adesea articulațiile mici ale membrelor superioare și inferioare. Sunt calzi, roșii și dureroși.
5. Carcinom pancreatic - pancreatita calcificatoare de origine alcoolică este considerată precanceroasă.

Cercetări de laborator: La debutul bolii, enzimele pancreatice specifice, lipaza serică și amilaza, sunt crescute.

Cercetări coprologice. Examinarea scaunului a relevat: steatoree (trigliceride nedigerate sub formă de picături de grăsime), creatoree (fibre musculare nedigerate), amilorea (boabe de amidon nedigerate), pierderi crescute de grăsime, scăderea concentrației de chimotripsină.

Metode de imagine:
1. Examinarea cu ultrasunete - pancreasul are un volum redus, margini neuniforme, structură eterogenă.
2. Examinarea cu raze X. O imagine de ansamblu poate arăta calcificări în parenchimul pancreasului. Colangiocholecistografia dovedește calculii, îngustarea sau dilatarea căilor biliare.
3. CAT. Într-un stadiu avansat, glanda are o dimensiune redusă, densitate crescută, structură granulară. Sângerarea în pancreas este dovedită.
4.ERCP - colangio-pancreaticografie endoscopică retrogradă. Este prezentat sistemul tubular pancreatic. Modificările sunt dovedite - îngustate sau lărgite ca un canal de rozariu, uneori cu cavități pseudochistice.

Diagnostic diferentiat: Pancreatita cronică trebuie diferențiată de: carcinomul pancreasului sau al părții distale a coledocului, de enterocolita cronică, de boli ale ficatului și ale tractului biliar, de boli cu durere epigastrică, de ex. ulcer la stomac.

Prognoza: Când cauza pancreatitei sunt boli ale sistemului biliar, cursul este mai favorabil. Prognosticul este mai sever în etiologia alcoolică.